基層常用糖尿病健康教育方法-2014717課件

基層常用糖尿病健康教育方法中國健康教育中心程玉蘭國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。

（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。糖尿病患者教育目標(biāo)糖尿病治療全面達(dá)標(biāo)：血糖控制達(dá)標(biāo)，血脂、血壓正?；蚪咏＃w重保持在正常范圍，精神狀態(tài)良好。減少并發(fā)癥改善患者生存質(zhì)量提高患者生存率糖尿病患者健康指導(dǎo)提綱血糖方面低血糖的識別與處理方法監(jiān)測血糖與糖基化血紅蛋白的意義與方法自我監(jiān)測血糖的重要性與方法血糖儀使用方法與注意事項(xiàng)如何正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果并交給醫(yī)生飲食方面掌握24小時(shí)食譜記錄方法（量化）掌握飲食熱量和食物交換份的計(jì)算方法設(shè)定自己每日的食譜營養(yǎng)選擇運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌與注意事項(xiàng)簡單的輕度的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)日記的記錄方法選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式與適宜運(yùn)動(dòng)量的判斷運(yùn)動(dòng)消耗能量分值計(jì)算如何計(jì)算每日熱量的出入平衡藥物治療服用藥物的名稱及其主要治療作用服用藥物的副作用與應(yīng)對方法如何按醫(yī)囑服藥，避免遺忘聯(lián)合用藥原則與方法胰島素治療注意事項(xiàng)學(xué)會注射胰島素：劑量，部位，方法，保存CompanyLogo并發(fā)癥監(jiān)測與處理學(xué)會自我監(jiān)測血壓與記錄血壓學(xué)會自我檢查和發(fā)現(xiàn)糖尿病足學(xué)會尿常規(guī)檢查的尿液收集方法腦卒中早期癥狀自我識別與處理心肌梗死與心絞痛早期癥狀自我識別與處理如何呼叫急救車生活方式戒煙限制飲酒規(guī)律生活飲水管理減少心理壓力與應(yīng)對意外緊張事件良好家庭氛圍的營造糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預(yù)防控制的知識和技能，不能提供科學(xué)、規(guī)范的信息不了解目標(biāo)人群的需求和特點(diǎn)，缺乏針對性、適宜性不會運(yùn)用健康教育的技術(shù)和手段，活動(dòng)形式單一、落后，缺乏吸引力主要內(nèi)容一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用（一）需求評估的目的與意義目的

針對患者個(gè)體特點(diǎn)及差異化需求，與患者一起確定自我管理目標(biāo)，明確為達(dá)到目標(biāo)需采取的教育指導(dǎo)方案和行動(dòng)計(jì)劃。意義

需求評估是患者教育程序的首要步驟。為了提高患者教育的效果，必須在針對患者個(gè)體特點(diǎn)及需求的評估基礎(chǔ)上制定教育計(jì)劃。患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者參與的重要性。協(xié)同教育模式就是一種很好的教育方法，它能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，教學(xué)互動(dòng)，避免傳統(tǒng)的灌輸式宣教。評估并確定患者及家屬的教育需求共同建立教育目標(biāo)選擇教育方法協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃進(jìn)行效果評價(jià)

圖4-1協(xié)同教育模式（二）需求評估的內(nèi)容與方式1.學(xué)習(xí)能力、興趣評估－確定適合患者的學(xué)習(xí)方式2.學(xué)習(xí)需求評估－確定患者必須掌握的與糖尿病相關(guān)的知識、態(tài)度和行為、基本技能。3.

心理狀態(tài)評估－了解患者對疾病的態(tài)度與信心、

期望，自我管理能力4.社會支持狀態(tài)評估－了解患者家庭與社會環(huán)境支

持狀態(tài)5.生活方式評估－幫助患者確定可行的生活方式干

預(yù)計(jì)劃1.學(xué)習(xí)能力、興趣評估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化程度及簡單處方說明測試。了解患者喜愛的學(xué)習(xí)方式，如閱讀、看光碟或聽講座、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、QQ等?；颊呤欠裨敢饨邮沼嘘P(guān)信息及為什么？-了解主觀學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)。2.學(xué)習(xí)需要評估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識（關(guān)鍵知識、常見誤區(qū)）？對自我患病的原因有何認(rèn)識？愿意在哪方面做出改變？是否掌握改變的技能？3.心理狀態(tài)評估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦慮、壓抑或感到無所謂？患者對控制好自己的疾病是否有足夠的信心？患者對治療與預(yù)后有何期望？4.社會支持狀態(tài)評估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改變？是否愿意通過參與社區(qū)組織的活動(dòng)，如患者俱樂部等方式來得到支持與幫助？5.生活方式評估(1)飲食狀況－了解飲食習(xí)慣

(每日主食、蔬菜、肉蛋、甜食類攝入種類及次數(shù)，平日是否注意飲食清淡，少油低脂，少糖低鹽；多吃粗雜糧及豆類、會選擇含纖維素多的綠葉菜，

知道哪些水果含糖量較少等)餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）150火腿火腿25牛奶牛奶250蘋果蘋果100午餐青椒肉片青椒100瘦豬肉45花生油6熏干芹菜熏干30芹菜100花生油5饅頭面粉150晚餐番茄炒雞蛋番茄125雞蛋60花生油5韭菜豆腐湯韭菜25南豆腐30花生油3米飯大米125某女士的一日食譜（單位g）評價(jià)點(diǎn)1、膳食結(jié)構(gòu)（食物種類）2、各類食物攝入總量3、膳食總能量4、三大營養(yǎng)素供能比5、各種營養(yǎng)素?cái)z入量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、中國居民膳食寶塔2、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）合理性評價(jià)1、合理？不合理？2、個(gè)性化的膳食建議！LOGO膳食營養(yǎng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能量營養(yǎng)素?cái)z入量營養(yǎng)素供能比例攝入量與需要量相差在10％以內(nèi)CHO:PRO:FAT=60%:15%:25%攝入量日攝入量與推薦量相差在10％以內(nèi)；周攝入量≤5％其它如對PRO、FAT攝入比例的規(guī)定膳食評價(jià)的內(nèi)容匯總1.食物攝入類別及攝入量評價(jià)：

參照膳食指南及膳食寶塔進(jìn)行；2.膳食能量攝入評價(jià)：

與推薦攝入量比較，相差在±10％以內(nèi)為正常。

例：某人群熱能供給量推薦值為2243kcal，實(shí)際攝入為2050kcal，熱能攝入占供給量標(biāo)準(zhǔn)的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4%

評價(jià)：能量供給合理！3.三大營養(yǎng)素供能比

平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為60％；蛋白質(zhì)（PRO）供能比為15％；脂肪（FAT）供能比為25％。將實(shí)際供能比與理論供能比相比較，以評價(jià)膳食結(jié)構(gòu)；優(yōu)質(zhì)蛋白占總攝入蛋白的1/3以上；脂肪攝入（動(dòng)物性食品、油脂類）是否平衡。4.三餐能量分配比結(jié)合制定對象具體情況，按早：中：晚＝3：4：3或2：4：4的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。三餐是否定時(shí)、定量；結(jié)合制定對象的工作情況、生活規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)。5.生活方式評估(2)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，分鐘/次，種類，是否達(dá)到要求及困難。(3)吸煙、飲酒行為日吸煙量（支），是否愿意減少吸煙或戒煙每次飲酒量：每周飲酒不宜超過兩次。每次不超過一個(gè)“酒精單位”，是否愿意減少等。(4）行為原因分析-找出溝通與干預(yù)重點(diǎn)堅(jiān)持不健康的行為或采納新的行為存在哪些障礙與促進(jìn)因素(包括健康、政策、經(jīng)濟(jì)、文化習(xí)俗、服務(wù)等方面的因素)?應(yīng)用健康信念模式、行為改變階段理論、力場分析等

從3個(gè)側(cè)面評估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧

如果是自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗

可通過軟件進(jìn)行，利用體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫體力活動(dòng)評估注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職

業(yè)活動(dòng)。

共同點(diǎn)：消耗能量！

可改變的行為危險(xiǎn)因素吸煙過量飲酒不合理膳食運(yùn)動(dòng)不足精神緊張不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別種族、遺傳中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）肥胖高血壓高血脂高血糖高膽固醇收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）個(gè)人情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、職業(yè)。2）家庭情況：家庭成員、居住條件、經(jīng)濟(jì)條件。3）本人病史、生育史、家族史。4）生活方式：膳食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、職業(yè)暴露等。5）體檢結(jié)果：身高、體重、腰圍、血壓；血、尿常規(guī)，血脂、血糖等；超聲波、心電圖、胸部X光片。6）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：是否定期體檢、就醫(yī)行為等。7）心理狀況：人格、心理特征、精神壓力等。29社會人口學(xué)特點(diǎn)：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會地位、居住地語言文化特點(diǎn)：民族、語言、風(fēng)俗習(xí)慣信息需求：知識、技能主要信息來源：朋友、同伴、其他人群、媒體等對健康問題的認(rèn)知：知識、態(tài)度等健康狀況：是否已存在健康問題媒介、渠道擁有情況：電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)充分了解目標(biāo)人群個(gè)體特征（二）需求評估資料獲取方法面面交談與詢問查閱病歷和健康檔案問卷調(diào)查與小組訪談根據(jù)患者的需求評估資料，在與患者及家屬充分討論后，共同確定需要重點(diǎn)解決的健康和行為問題，以及導(dǎo)致這些問題的影響因素，同患者共同制訂出可行的教育目標(biāo)和執(zhí)行方案。

身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/105mmHg。心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常?？崭寡牵?1.1mmol/L?？偰懝檀迹?.6mmol/L(參考值3.6-6.5)。甘油三脂：3.7mmollL(參考值0-1.71)。高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。體檢資料界面干預(yù)健康危險(xiǎn)因素評價(jià)問卷問卷糖尿病分級管理（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致血糖控制不佳，而患者及其家屬都不知道如何制定糖尿病膳食食譜，經(jīng)與患者溝通：近期目標(biāo)：幫助患者了解糖尿病一般知識、營養(yǎng)學(xué)常識、糖尿病食譜的制定及家庭膳食注意要點(diǎn)等；遠(yuǎn)期目標(biāo)：提高患者的自我管理能力，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例評估患者體重超標(biāo)情況，以個(gè)體化原則推薦適度減重方法，設(shè)定一個(gè)切實(shí)可行的減肥目標(biāo)，如減5～10kg或減輕體重的10%，配合飲食、體育鍛煉有助于強(qiáng)化減重效果。新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者，應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療2-3個(gè)月，血糖控制不滿意時(shí)再進(jìn)行藥物治療。

（五）需求評估基本技巧1.恰當(dāng)?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和平等。2.選擇患者最關(guān)心的話題作開場白。3.交談時(shí)眼睛注視患者，注意傾聽患者的陳述。4.跟著患者的思路把問題展開或改變話題，而不是機(jī)械地按表格內(nèi)容詢問患者。5.多使用開放性提問的形式，有利于客觀的收集信息。注意觀察患者的表情、動(dòng)作等非語言形式所傳達(dá)的信息。不斷用點(diǎn)頭等，表示對患者陳述的理解，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)訴說。6.抓住特殊問題，如，對患者飲食問題的看法和做法，進(jìn)行深入了解，詳細(xì)評估。主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評估三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用（一）按學(xué)習(xí)目標(biāo)不同選擇教育形式1.認(rèn)知的教育:如飲食知識、運(yùn)動(dòng)療法教育可利用講解、討論，輔以實(shí)物模型、圖片、手冊和幻燈片等教學(xué)工具；對于認(rèn)知能力很高的患者可以提供自讀材料、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。2.操作技巧教育：如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測定，采取示范、實(shí)物模型和圖片為主的方法。（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個(gè)體化，大課堂式群體教育的影響力較大，同時(shí)接受教育的人數(shù)較多，而小組式或個(gè)體化的針對性更強(qiáng)。根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異，因人施教，采用不同的教育內(nèi)容與方法。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)1.群體教育：如演講會、沙龍、俱樂部、糖尿病膳

食試餐會等方式，進(jìn)行咨詢、解答。2.小組教育：小組教育是指糖尿病教育者針對多個(gè)患者的共同問題，同時(shí)與他們溝通并給予指導(dǎo)，允

許患者互教互學(xué)，討論、提問。3.病友討論會：完全患者主持與參與，鼓勵(lì)患者講

解并分享糖尿病自我管理經(jīng)驗(yàn)。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)4.示教與操作練習(xí)：指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)一些操作技巧。例如：血糖檢測、胰島素注射技術(shù)。5.場景模擬與角色扮演：通過模擬現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的角色，如小品表演形式，使患者運(yùn)用所學(xué)的知識對是與非、對與錯(cuò)做出判斷，同時(shí)，針對患者困擾的問題，幫助他們分析和討論出更好的應(yīng)對辦法。6.電話咨詢：開通熱線電話及設(shè)置專題內(nèi)容，為患者咨詢。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)7.媒體宣傳：電視、廣播、報(bào)刊、雜志。8.網(wǎng)絡(luò)及新媒體教育：根據(jù)患者認(rèn)知能力信息接受習(xí)慣，可以通過建立專業(yè)的糖尿病網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等新媒體開展教育，專門接受患者的咨詢、解答問題，也可以讓為患者通過觀看網(wǎng)絡(luò)專家授課視頻、定制手機(jī)短信與手機(jī)報(bào)、參加醫(yī)患交流QQ群、微信等方式進(jìn)行患者教育。9.結(jié)合隨訪管理進(jìn)行教育：隨訪是醫(yī)院實(shí)施糖尿病患者管理的參與方式，包括門診隨訪(包括電話隨訪)、家庭隨訪、集體隨訪三種方式。主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用（一）隨訪或隨診教育目的：評估自我管理效果，個(gè)體化針對性指導(dǎo)內(nèi)容：2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表(P48，公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)使用)癥狀、體征、生活方式血糖檢查用藥情況低血糖反應(yīng)轉(zhuǎn)診建議（二）專題講座或健康大課堂準(zhǔn)備了解講座對象，確定講座主題，講座方式，準(zhǔn)備講座使用材料。選擇適宜時(shí)間地點(diǎn)，發(fā)放講座通知。實(shí)施語言通俗易懂適當(dāng)使用手勢、目光、面部表情積極與聽眾互動(dòng)交流評估可采用講座前后問卷式評估，或隨機(jī)詢問參與人員對講座的定性評價(jià)。小結(jié)記錄參與人員情況、參與人數(shù)、小結(jié)準(zhǔn)備和實(shí)施情況。專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓(xùn)方法，簡單、成本低。準(zhǔn)備階段了解聽講座人的特點(diǎn)，年齡、性別、文化程度、職業(yè)，目前的健康知識、相關(guān)技能水平等。根據(jù)目標(biāo)人群的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)講座內(nèi)容和方法。講座內(nèi)容應(yīng)簡單、實(shí)用、通俗易懂，避免專業(yè)化和技術(shù)性過強(qiáng)有條件的最好將講座內(nèi)容按照便于目標(biāo)人群學(xué)習(xí)、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。實(shí)施階段聲音表達(dá)：洪亮、清晰、精煉、語氣的適當(dāng)變化。良好的姿態(tài)：宜與聽講座者保持目光溝通與交流，了解聽眾的反應(yīng)；適時(shí)走入聽眾中間，互動(dòng)溝通。吸引聽眾興趣：適當(dāng)提問，舉身邊的案例，使用直觀教具等，使聽眾與講者一起思考，一起學(xué)習(xí)?？刂茣r(shí)間節(jié)奏：準(zhǔn)時(shí)開始，按時(shí)結(jié)束，控制速度，保證重點(diǎn)內(nèi)容的講解溝通時(shí)間專題講座或健康大課堂專題講座或健康大課堂評估階段提前設(shè)計(jì)問卷在班前班后下發(fā)問卷考量學(xué)員了解信息的掌握情況，教師的授課情況，講座班的環(huán)境服務(wù)情況。講座結(jié)束前隨機(jī)詢問學(xué)員的體會和感受，提問課堂講授關(guān)鍵信息等定性了解講座的開展效果。小結(jié)階段對講座或活動(dòng)的整個(gè)過程進(jìn)行回顧性敘事描述，記錄活動(dòng)過程，總結(jié)活動(dòng)效果，為下一次開展活動(dòng)提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)借鑒。健康講座設(shè)計(jì)1.了解目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育需求2.確定講座主題和內(nèi)容（1）每次講座圍繞一個(gè)主題；（2）內(nèi)容：知識、技能、服務(wù)、政策、鼓勵(lì)與支持。3.設(shè)計(jì)講座（1）每部分內(nèi)容多長時(shí)間（總時(shí)長控制在1小時(shí)左右）；（2）采用何種輔助材料或案例。健康講座設(shè)計(jì)4.設(shè)計(jì)講座題目：點(diǎn)明主題，有吸引力；5.明確聽者特點(diǎn)：年齡、職業(yè)、文化、特定需求；6.明確講座目的：改變行為生活方式；7.設(shè)計(jì)講座內(nèi)容與方法：

（1）確定講幾部分內(nèi)容；

（2）確定每部分內(nèi)容講多長時(shí)間（精確到分鐘）；

（3）確定講每部分內(nèi)容使用的方法（講授、看DVD、圖片/照片、討論、提問、示范、練習(xí)）。8.查閱資料，有邏輯地安排講座內(nèi)容；9.編寫講稿，制作PPT。講座示例講座提綱時(shí)間：40分鐘聽眾：糖尿病患者目的：讓糖尿病患者正確認(rèn)識五駕馬車的重要性講座方式：講授、參與互動(dòng)、圖解課堂設(shè)計(jì)：導(dǎo)入：歡迎，導(dǎo)入1-2分鐘講解五駕馬車：20分鐘討論：15分鐘小結(jié)：3-4分鐘（三）聯(lián)誼活動(dòng)或組織“糖友”俱樂部活動(dòng)目的：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場咨詢指導(dǎo)，患者分享經(jīng)驗(yàn)開展交流。方式：組織患者夏令營、交流會、演講比賽、知識競賽、烹飪比賽、時(shí)裝表演、健身操表演、運(yùn)動(dòng)會，以及聯(lián)合國糖尿病日的咨詢活動(dòng)流程：準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員、參與人員、組織協(xié)調(diào)人員、時(shí)間地

點(diǎn)、方式實(shí)施：現(xiàn)場的注意事項(xiàng)和把控。評估：定性或定量評估活動(dòng)效果。小結(jié)：對活動(dòng)做好過程和效果的小結(jié)，為以后活動(dòng)提出改進(jìn)建議。糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與型的社區(qū)糖尿病管理模式。患者自我管理健康教育課程：由基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)社區(qū)中一些糖尿病患者作為小組長，小組長組織10-15名糖尿病患者的活動(dòng)小組，共同學(xué)習(xí)如何進(jìn)行糖尿病的自我管理；社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者的支持：受過自我管理培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生分組包干，對糖尿病自我管理小組進(jìn)行具體指導(dǎo)，為他們提供咨詢。（四）糖尿病自我管理小組糖尿病自我管理小組【示例】

上海市浦東區(qū)金橋鎮(zhèn)張橋居委會的郭家柄是位糖尿病患者。作為社區(qū)衛(wèi)生保健員，他擔(dān)任了糖尿病健康自我管理小組的組長。小組成員10人，平均年齡在60歲左右?！疤怯选眰冊谝黄?，互相交流防治心得，每周都組織一次活動(dòng)：從聽健康講座、學(xué)習(xí)用藥知識，到制作糖尿病營養(yǎng)飯菜、練健身操等。“糖友”們不僅自己學(xué)到健康知識和技能，還逐步養(yǎng)成了健康生活方式，同時(shí)向家人、鄰居以及親朋進(jìn)行健康知識傳播，效果非常好。目前，上海市在社區(qū)高血壓、糖尿病防控中探索出的參與、互助的患者自我管理模式，其成功經(jīng)驗(yàn)已在全國許多地方推廣。（五）個(gè)體教育個(gè)體教育是指糖尿病教育者與患者進(jìn)行一對一的溝通和指導(dǎo)，適合一些需要重復(fù)練習(xí)的技巧學(xué)習(xí)。例如：自我注射胰島素、血糖自我監(jiān)測。用患者聽得懂的語言或圖文并茂形式來講解，例如用圓圈來解釋細(xì)胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細(xì)胞利用糖的作用，用等邊三角形來解釋飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者平衡在控制血糖中的作用。好處：能根據(jù)個(gè)別患者的需要，特別設(shè)計(jì)教育內(nèi)容，以確保教育效果；容易建立患者與醫(yī)護(hù)之間良好的信賴關(guān)系缺點(diǎn)：耗費(fèi)時(shí)間較多，能教育的患者人數(shù)較少，同時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，這種形式的教育一般是針對重點(diǎn)患者，結(jié)合門診、家訪等時(shí)機(jī)來進(jìn)行。個(gè)體教育流程評估：

收集資料（病情、知識、行為、心理）

↓發(fā)現(xiàn)問題：找出患者在知識和行為上主要存在的問題

↓制定目標(biāo)：確定教育后患者在知識和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)

↓列出計(jì)劃：要根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個(gè)體化和可

行性

↓實(shí)施：

采用具體教學(xué)方法和技巧對患者進(jìn)行教育

↓效果評價(jià)：反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案

主要內(nèi)容四、健康教育材料的使用一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例三、基層開展患者教育的常用形式四、健康教育材料的使用健康教育材料是指配合健康教育活動(dòng)使用的文字印刷資料與聲像資料。常用材料大致兩類：面向個(gè)體的傳播材料：小冊子、小折頁、健康教育處方等；面向大眾的傳播材料：宣傳畫、墻報(bào)、展板等。健康教育單頁

糖尿病食物模型動(dòng)物內(nèi)臟實(shí)物和工具（一）如何使用小冊子或小折頁應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該材料的重要性提示和講解材料上的重點(diǎn)內(nèi)容讓使用者明白材料說提到的方法和技能。切忌在使用時(shí)把材料交給患者就了事，應(yīng)在必要時(shí)具體講解操作要點(diǎn)。（二）如何使用健康教育處方健康教育處方是以醫(yī)囑的形式編寫的文字教育材料，又稱非藥物處方。簡單實(shí)用，針對性強(qiáng)，是一種普遍適用于門診和家庭病床的健康教育材料。（三）如何正確使用宣傳畫或展板地點(diǎn)。在允許張貼和擺放使用的地點(diǎn)，要選擇人們經(jīng)常通過而又易于駐足的地方，如村委會、村衛(wèi)生院等場所。位置。掛貼的高度應(yīng)以成人看閱時(shí)不必過于仰頭為宜。有些宣傳畫、墻報(bào)、特別是報(bào)紙，貼得過高，看起來很費(fèi)勁，甚至不被人注意，這就失去了意義。光線。宣傳品應(yīng)掛貼在光線明亮的地方。如果把健康宣傳墻報(bào)一類宣傳品掛貼在光線不充足的走廊里，將會使健康知識的傳播流于形式。更換。一種材料不宜在一個(gè)位置留置過久，２～３周后應(yīng)予更換，這樣可以保持新鮮感。同時(shí)，一種材料置留過久也易損壞，適時(shí)更換也有利于材料的保護(hù)。重復(fù)。同一地點(diǎn)連續(xù)張貼幾張一樣的宣傳畫，會引起更多人的駐足停留。主要內(nèi)容五、記錄文件管理與效果評價(jià)一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用糖尿病健康教育記錄文件管理數(shù)據(jù)收集治療方案調(diào)整糖尿病患者評估記錄數(shù)據(jù)收集

初診的糖尿病患者，醫(yī)生對糖尿病進(jìn)行分型，對治療方案確定后，教育者完成以下工作：糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式、并發(fā)癥等的評估（見表4-2）?；颊咛悄虿≈R和自我管理技巧的評估（如：什么是糖尿病、糖尿病危害、糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)的基本知識、胰島素的注射方法等）日期病史

糖尿病發(fā)病情況治療的副作用實(shí)驗(yàn)室檢查飲食習(xí)慣與糖尿病飲食低血糖及其它空腹有餐后血糖每日體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)其他人的支持糖化血紅蛋白（HbAlc）相關(guān)病史體格檢查血漿膽固醇，甘油三酯，LDL-C和HDL-C相關(guān)家族史體重、身高和體重系數(shù)血肌酐降糖藥物眼睛尿微量白蛋白或尿蛋白血糖檢測神經(jīng)系統(tǒng)心電圖（如需要）糖尿病教育心血管系統(tǒng)糖尿病并發(fā)癥足微血管病變肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)大血管病變甲狀腺其它口腔糖尿病危險(xiǎn)因素腹部糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素皮膚唐血管病變的危險(xiǎn)因素注射部位其他需要做的體格檢查初診記錄治療方案調(diào)整糖尿病診斷一個(gè)月以上后，醫(yī)生對治療方案進(jìn)行調(diào)整，教育者應(yīng)配合醫(yī)生完成以下工作：(1)對新診斷的糖尿病患者并發(fā)癥的繼續(xù)評估和長期患糖尿病者的并發(fā)癥常規(guī)評估（見表4-3）。(2)根據(jù)并發(fā)癥的情況對患者血糖控制方案進(jìn)行調(diào)整，并對并發(fā)癥進(jìn)行治療和相關(guān)教育指導(dǎo)。在該階段患者應(yīng)掌握的糖尿病知識和管理技巧（如：對糖尿病更深入和全面的了解、糖尿病控制的目標(biāo)、如何制定個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)方案、自我血糖監(jiān)測、如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量。其他檢測內(nèi)容及意義、口服藥和胰島素知識、糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的防治、糖尿病足部護(hù)理、皮膚和口腔護(hù)理、妊娠和生病期間的對策等）。隨診記錄（見表4-3，臨床使用）日期每次隨診時(shí)間評價(jià)血糖控制檢查治療計(jì)劃體重（如需要）血壓（如需要）檢查足部（如需要）評價(jià)對治療的順應(yīng)性解決其他問題每4-6個(gè)月一次病史和體檢體重血壓檢查足部檢查自我監(jiān)測的準(zhǔn)確性化驗(yàn)空腹、餐后血糖糖化血紅蛋白（hbA1c）血脂（如需要）轉(zhuǎn)診給專家（如需要）每年一次全面的病史和體格檢查重復(fù)初診的化驗(yàn)檢查并發(fā)癥微血管病變大血管病變其他病變討論治療計(jì)劃轉(zhuǎn)診給專家（如需要）轉(zhuǎn)診給教育護(hù)士/營養(yǎng)師（如需要）糖尿病健康教育效果評價(jià)的形式患者出院前后的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測評，了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度，由責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長對兩組病人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對教育對象在開展健康教育前、后的糖尿病相關(guān)知識、態(tài)度、行為及血糖控制情況等方面的變化進(jìn)行比較，做出評估。

出院后復(fù)診或隨訪情況。電話回訪是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段。糖尿病健康教育效果評價(jià)的內(nèi)容與方法內(nèi)容糖尿病基本知識自我護(hù)理能力(如掌握血糖監(jiān)測技術(shù))行為方式改變心理調(diào)節(jié)能力等方法可以根據(jù)每個(gè)評價(jià)項(xiàng)目答對題數(shù)進(jìn)行評分（如分為4級評分，差＝答對0題，較差＝答對1題，一般＝答對2題，較好＝答對3題及以上）。糖尿病患者健康教育管理的建議指標(biāo)評估項(xiàng)目指標(biāo)評估方法關(guān)鍵信息（基本認(rèn)知）知曉糖尿病是終生疾病及并發(fā)癥的危害知曉調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒的益處了解降糖藥的名稱、監(jiān)測的相關(guān)知識了解情緒、精神壓力對糖尿病的影響詢問或問卷調(diào)查自我護(hù)理知曉血糖控制的范圍知曉應(yīng)該或不應(yīng)該吃那些食物掌握胰島素注射及血糖監(jiān)測技術(shù)掌握計(jì)算食品交換份詢問或問卷調(diào)查操作/紀(jì)錄觀察操作觀察糖尿病患者健康教育管理的建議指標(biāo)評估項(xiàng)目指標(biāo)評估方法相關(guān)行為與危險(xiǎn)因素飲食：減少不健康飲食與飲料運(yùn)動(dòng)：是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)及堅(jiān)持時(shí)間吸煙：吸煙支數(shù)、決定戒煙或戒煙及維持時(shí)間飲酒：每周飲酒量及次數(shù)體重：BMI是否達(dá)到控制目標(biāo)血壓：是否得到有效控制膽固醇：是否升高)血糖：是否達(dá)到控制目標(biāo)并發(fā)癥：是否發(fā)生或加重？問卷調(diào)查問卷調(diào)查問卷調(diào)查測量測量臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)臨床檢查人群糖尿病健康教育評價(jià)指標(biāo)主要內(nèi)容六、健康教育活動(dòng)實(shí)例一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價(jià)四、健康教育材料的使用1.學(xué)習(xí)如何正確測血糖演示+講解個(gè)體教育或者小組討論便攜式血糖儀操作步驟①將采血針安裝到采血筆（槍），并調(diào)節(jié)好采血深度②把試紙條安裝到血糖儀上邊；③用醫(yī)用酒精把要采集血液的部位（一般選擇毛細(xì)血管

豐富、神經(jīng)分布較少的手指腹兩側(cè)）消毒，待干；④用采血筆扎手指頭；⑤待血液流出直徑約2mm時(shí)，將血糖儀靠近采血。

注意：不要靠壓采血部位，如果靠太近，影響采血；⑥用干棉棒按住傷口止血。⑦等待大約5～10秒鐘，讀結(jié)果，然后記錄在血糖監(jiān)測表

中。采血時(shí)應(yīng)注意什么？可用溫水洗手，確保完全干燥后方可采血。采血前可由指根至指尖充分按摩手指，使血流分布均勻。應(yīng)盡量使用中指和無名指的指尖兩側(cè)部位進(jìn)行采血。不可擠血，以免混入組織液影響血糖測量值。2.了解食物血糖生成指數(shù)，合理挑選食物血糖生成指數(shù)（GI）是表示某種食物升高血糖效應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)食品（通常為葡萄糖）升高血糖效應(yīng)之比，指的是人體食用一定食物后會引起多大的血糖反應(yīng)。它通常反映了一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動(dòng)小，不會過早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂。引自《中國食物成分表(2002)》

面條面包玉米面包大米飯糯米飯饅頭白面包部分谷類食物的GI93活動(dòng)方式小組討論，或者講座+有獎(jiǎng)問答組織者10分鐘講解血糖生成指數(shù)的概念，低、中、高GI食物分類，展示常見食物的GI圖表組織者說出一種食物名稱或者拿出一種食物模型，糖尿病患者搶答食物GI，并指明屬于低、中、高GI食物中的哪個(gè)類別教會糖尿病患者根據(jù)不同食物的GI，合理選擇食物3.認(rèn)識糖化血紅蛋白組織觀看“糖化血紅蛋白知多少”動(dòng)畫片討論問題什么是糖化血紅蛋白？為什么要檢測糖化血紅蛋白？糖化血紅蛋白控制目標(biāo)？糖化血紅蛋白檢測頻率？檢測糖化血紅蛋白需要空腹嗎？明確每個(gè)問題的正確答案強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵信息糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，是衡量糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白控制在小于7%4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想。>9%：血糖控制很差，可能引發(fā)合并癥。血糖沒達(dá)標(biāo)