醫(yī)療糾紛的防范-課件

醫(yī)療糾紛的防范1ppt課件醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系必然有可能有損害后果一定賠可能賠是否賠償過失故意或過失主觀形態(tài)醫(yī)方醫(yī)方、患方責(zé)任主體醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛分類2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素一、政府（社會、媒體）二、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員三、患者（家屬）

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患方原因

患者期望值過高患者維權(quán)意識增強(qiáng)少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益6ppt課件

醫(yī)方原因

服務(wù)態(tài)度差醫(yī)療服務(wù)存在缺陷醫(yī)患溝通不夠科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄7ppt課件社會因素我國正處在體制改革的轉(zhuǎn)軌時期，醫(yī)療體制改革相對滯后，醫(yī)療保健制度還不夠完善，部分貧困群眾無法承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏健康保障。衛(wèi)生資源分布不均且嚴(yán)重不公平。社會地位高低不同，享受醫(yī)療保健制度不同，導(dǎo)致部分人群心理上不平衡，使得矛盾更容易激化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為不滿者泄憤的窗口，這也是現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛多發(fā)的一個原因。在醫(yī)療糾紛報道中，某些媒體在引導(dǎo)社會輿論、客觀公正地報道事實(shí)方面，缺乏職業(yè)道德，常常自覺或不自覺地起到了推波助瀾的作用，有的甚至成為某些別有企圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意。8ppt課件職業(yè)提示醫(yī)患關(guān)系是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題現(xiàn)時醫(yī)患關(guān)系處理更加復(fù)雜和重要醫(yī)患矛盾沖突有內(nèi)因和外因醫(yī)療水平和醫(yī)患關(guān)系并不完全同步了解和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、學(xué)會醫(yī)患溝通對所有醫(yī)務(wù)人員都是至關(guān)重要的9ppt課件醫(yī)療糾紛的防范10ppt課件醫(yī)療糾紛不管是何種原因或何種類型，或最終采取何種方式解決，都會給醫(yī)患雙方帶來許多負(fù)面影響，有時會持續(xù)多年，涉及許多部門，干擾醫(yī)務(wù)人員的工作，影響醫(yī)院工作，牽扯醫(yī)務(wù)人員的精力，因此不僅要解決和處理好醫(yī)療糾紛，更重要的是必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。11ppt課件如何預(yù)防醫(yī)療糾紛1、醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯事故的意識，要有正確的思想認(rèn)識和態(tài)度。消除醫(yī)療糾紛與已無關(guān)的錯誤觀念，發(fā)揮每位醫(yī)務(wù)人員的能動性和積極性，真正有效地防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。12ppt課件2、醫(yī)務(wù)人員的思想觀念轉(zhuǎn)變改變以疾病為中心的傳統(tǒng)觀念，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念。①尊重患者的權(quán)利②注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人③及時服務(wù)，提高服務(wù)工作效率13ppt課件3、加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平要有高度的責(zé)任感，一切為病人著想，加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練。強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)都是避免醫(yī)療差錯事故的重要的因素。14ppt課件

4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守法律法規(guī)，實(shí)施科學(xué)管理。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂各項(xiàng)工作規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，有一套完善的醫(yī)療安全保證制度和有效的管理機(jī)制，這是避免醫(yī)療缺陷過失的可靠保證。15ppt課件16ppt課件

5、提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病案的管理。病歷是醫(yī)療過程的真實(shí)記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)，它具有法律上的重要意義，對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及醫(yī)療糾紛賠償官司勝負(fù)起著至關(guān)重要的作用。17ppt課件醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療糾紛應(yīng)對機(jī)制1、醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解部門，讓訓(xùn)練有素的人員負(fù)責(zé)日常的接待，及時對病人的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。18ppt課件

2、當(dāng)重大醫(yī)療糾紛發(fā)生后，以積極姿態(tài)，主動在第一時間和病人及家屬進(jìn)行對話，避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。嚴(yán)密注意醫(yī)療事件的進(jìn)展情況。一定要本著實(shí)事求是的態(tài)度，及時查明真相，分清責(zé)任。屬于醫(yī)方責(zé)任的，絕不能推諉、敷衍，甚至包庇、縱容。要勇于承擔(dān)責(zé)任，以維護(hù)患者的合法權(quán)益;屬于患方責(zé)任，或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據(jù)理力爭19ppt課件3、醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)，下至普通員工，一定要采取冷靜、理智的態(tài)度。要正視現(xiàn)實(shí)，不回避矛盾，積極尋求解決問題的最佳途徑。對侵害醫(yī)方合法權(quán)益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。否則只能導(dǎo)致矛盾激化，事態(tài)擴(kuò)大，使醫(yī)方陷入更為被動的局面。4、發(fā)生糾紛后，醫(yī)方要爭取主動，及時通過各種途徑與患方接觸、溝通，對糾紛中負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員要依法嚴(yán)肅處理。當(dāng)有媒體介入時，要主動與媒體聯(lián)系、交流，讓其全面了解事情真相，以求報道客觀、公正。當(dāng)糾紛最終需要通過訴訟來解決時，要積極配合司法機(jī)關(guān)的調(diào)查取證工作。20ppt課件5、妥善收集、保存好證據(jù)。從糾紛一開始就要注意收集各種相關(guān)證據(jù)，如患者的病歷資料、被打砸的現(xiàn)場、有關(guān)證人的證言等。要向有關(guān)專家、法律工作者咨詢，對整個糾紛過程、性質(zhì)，可能產(chǎn)生的法律后果等做到心中有數(shù)。6、改變以往醫(yī)療糾紛處理模式，由原來單一的醫(yī)務(wù)科處理投訴模式轉(zhuǎn)為采用協(xié)同共管的模式。21ppt課件提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識

病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。22ppt課件(1)患者入院情況重要病情變化的記錄，時間的準(zhǔn)確，用詞的貼切。(2)實(shí)施檢查和治療應(yīng)及時記錄。(3)醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。(4)不能隨意涂改、更換，更不能事后無中生有的補(bǔ)充。上級醫(yī)生可用紅筆修改。(5)出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實(shí)。(6)加強(qiáng)病案保管。23ppt課件（7）診斷。（高血壓病、傳染?。?）代簽名、代下醫(yī)囑。（9）醫(yī)院名稱。（10）病程記錄時間。（11）上級醫(yī)生查房記錄簽名。24ppt課件關(guān)于緊急封存患者病歷和標(biāo)本的處理程序

一、關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

2、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系25ppt課件二、關(guān)于封存患者病歷的程序

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序：1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告。3、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日院總值班）與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分，可以是復(fù)印件。26ppt課件4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5、封存的病歷由病案室保管，封存病歷是要制作封存記錄。包括時間、地點(diǎn)、人物、做的事情，約定封存期限，逾期患方不到現(xiàn)場視為放棄共同啟封的權(quán)利。一式三份。6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。來不及補(bǔ)記搶救記錄的將情況說明，當(dāng)場簽字等。最好封存復(fù)印件。27ppt課件三、關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序

1、患者在院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果要當(dāng)場將標(biāo)本封存，注明使用日期、時間、藥品名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告。同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。28ppt課件4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7、雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8、對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知化驗(yàn)室，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。29ppt課件患者死亡病例的處理這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險比較高糾紛防范策略及時書寫相應(yīng)的病歷告知及實(shí)施病歷封存告知患者家屬尸體解剖事項(xiàng)30ppt課件尸體解剖重要性的告知與記錄（1）尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷κw解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。31ppt課件《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。32ppt課件尸體解剖重要性的告知與記錄（2）第一種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬對死因提出異議，或者當(dāng)時發(fā)生了醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知尸體解剖的義務(wù)告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的《尸體解剖告知書》33ppt課件34ppt課件尸體解剖重要性的告知與記錄（3）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解剖，有可能影響醫(yī)療鑒定的實(shí)施，如何補(bǔ)救？患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院無告知缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性其他資料印證診斷，如病歷35ppt課件尸體解剖重要性的告知與記錄（4）第二種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬沒有對死因提出異議，當(dāng)時也未發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬將患者尸體處理死因不明的舉證應(yīng)當(dāng)在患方《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第18條規(guī)定了尸檢內(nèi)容，公開的法律應(yīng)當(dāng)視為患方知悉少數(shù)法院判決采用證據(jù)持有容易度理論加以判斷應(yīng)對策略恢復(fù)或者修改死亡通知書36ppt課件×××醫(yī)院患者死亡通知書

患者×××家屬：患者×××于××××年×月×日×?xí)r×分，因（疾病診斷）在我院經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)衛(wèi)生部《尸體解剖規(guī)則》的要求，建議患者家屬對患者遺體做病理解剖，以明確病理診斷；如患方?jīng)]有明確表態(tài)，視為放棄解剖。 特此告知×××醫(yī)院

××××年×月×日37ppt課件尸體解剖重要性的告知與記錄（5）第三種情況：患者出院時沒有死亡，出院后死亡，家屬將患者尸體處理，后找醫(yī)院發(fā)生糾紛患者家屬須承擔(dān)死因不明的責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以與患方提出的死因診斷相對抗的診斷，導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進(jìn)行。38ppt課件醫(yī)療糾紛的解決方式39ppt課件民事協(xié)商解決

協(xié)商解決的概念：即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達(dá)成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。40ppt課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與患者或其

家屬簽定協(xié)議如何確保協(xié)議有效：1、簽署協(xié)議的雙方必須具有相應(yīng)的民事行為能力，主要是確定患者的民事行為能力2、遵循誠實(shí)信用原則3、符合法定的形式4、具備相應(yīng)的內(nèi)容41ppt課件協(xié)商解決的基本原則

1、誠實(shí)信用：醫(yī)患雙方必須以善意的方式履行其義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商所約定的義務(wù)。42ppt課件協(xié)商解決的基本原則

2、平等、自愿：雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方均不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則達(dá)成的和解協(xié)議將會被認(rèn)定無效。43ppt課件行政調(diào)解行政調(diào)解是指在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間，居中調(diào)解，解決醫(yī)療糾紛的處理方式。醫(yī)患雙方經(jīng)過協(xié)商解決不成，對醫(yī)療糾紛的定性和處理不能達(dá)成一致意見時，任何一方均可在法律規(guī)定的有效時間內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定，衛(wèi)生行政部門根據(jù)鑒定結(jié)果來主持調(diào)解。44ppt課件由于行政調(diào)解是在衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督下進(jìn)行，醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議后，往往執(zhí)行比較順利，“毀約率”比較低。但由于患方一般認(rèn)為衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院的主管部門，在處理糾紛中會偏向于保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和維護(hù)醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)利益和聲譽(yù)，因此容易產(chǎn)生對行政部門調(diào)解的不信任，從而會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解的不順利，甚至?xí)o醫(yī)療糾紛的解決帶來麻煩。45ppt課件司法訴訟發(fā)生醫(yī)療糾紛后，如患方不想通過協(xié)商解決或者對調(diào)解結(jié)果不滿意，患方可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決?；挤较蚍ㄔ禾崞鹪V訟后，醫(yī)院只能做好應(yīng)訴的準(zhǔn)備。應(yīng)訴：冷靜應(yīng)對注意證據(jù)保存舉證：增加證據(jù)權(quán)威性抗辯：多角度抗辯46ppt課件可以考慮從以下幾個方面進(jìn)行抗辯：

1．強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故爭議及侵權(quán)訴訟的時效性，或者強(qiáng)調(diào)原告不具備主體資格。如：死者家屬拒絕尸解超過48小時；患方知道或者應(yīng)當(dāng)知道身體受損時間已超過1年；患者無民事行為能力等。

2．強(qiáng)調(diào)診療措施的必要性、合理性、安全性，說明醫(yī)方已盡到應(yīng)當(dāng)注意的義務(wù)，不存在過失和違法行為。

3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為與原告的損