急診急救(全科)培訓(xùn)課件

急診急救（全科）第一節(jié)

高熱【診斷要點】1、病史注意有無傳染病接觸史、受涼、疲勞、進食不潔史注意熱型的區(qū)別伴隨癥狀2急診急救（全科）2、

體征

首先要注意血壓、呼吸、脈搏、盡快做出診斷。皮膚淋巴結(jié)其他：肺部、心臟、脾腫大、膽囊區(qū)叩擊痛、腹部壓痛肌緊張、腎區(qū)叩擊痛、關(guān)節(jié)腫痛、腦膜刺激征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害現(xiàn)象。3急診急救（全科）3、

輔助檢查

血白細胞總數(shù)及分類尿常規(guī)便常規(guī)其他：可酌情做胸部X線、超聲心動圖、腹部超聲波、血液培養(yǎng)、腦脊液、骨髓穿刺等檢查。4急診急救（全科）感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別感染性發(fā)熱①起病急驟伴或不伴寒戰(zhàn)②全身中毒癥狀較明顯，如疲乏無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈等③全身及局部定位癥狀和體征④血白細胞數(shù)高于1.2Ⅹ109/L或低于0.5Ⅹ109/L⑤病原學(xué)檢查非感染性發(fā)熱①病程較長，可大于2個月②無明顯全身中毒癥狀③貧血、無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大5急診急救（全科）6急診急救（全科）【處理要點】1、

明確病因，要注意神志、血壓、呼吸等生命體征。2、

降溫物理降溫：冰袋置前額、枕部、腋下、腹股溝。25%~50%酒精擦浴。藥物降溫：可選用阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌內(nèi)注射，或柴胡4ml肌內(nèi)注射。中藥：可選用中成藥如局方至寶丹、牛黃清熱散、紫雪散等。驚厥、譫妄者可用冬眠I號（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）靜脈滴注。7急診急救（全科）3、

病因治療4、

其他措施臥床休息維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡如有合并癥盡快送醫(yī)院診治8急診急救（全科）第二節(jié)昏迷【概述】昏迷是腦功能高度抑制的病理狀態(tài)，包括程度不同的意識障礙①嗜睡：病理性睡眠過多過深，能喚醒，可正確做出反應(yīng)，停止刺激又能入睡②昏睡：強烈刺激可睜眼、躲避，可做簡單模糊的回答③淺昏迷：對劇烈痛刺激稍有反應(yīng)，部分生理反射減弱④深昏迷：對各種刺激無反應(yīng)，生命體征出現(xiàn)不同程度的障礙9急診急救（全科）【診斷要點】1、

病史起病急驟，多為急性腦血管病、嚴(yán)生感染、中毒、外傷。起病緩慢，多為顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病伴隨征象：偏癱多提示腦血管病、顱內(nèi)占位性病變。高熱多為感染性疾患。抽搐多為高血壓腦病、癲癇要詢問工作情況、情緒、家庭情況、有無服藥史及發(fā)病現(xiàn)場既往史：有無高血壓病史、糖尿病史、癲癇病史10急診急救（全科）2、

體征一般檢查：皮膚有無出血點或瘀斑、皮疹，粘膜有無蒼白、黃染、紫紺，呼吸有無蒜臭、爛蘋果、酒精氣味。注意頭部、五官、心、肺、腹體征生命體征：動態(tài)觀察呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、心律變化神經(jīng)系統(tǒng)：首先判斷昏迷程度。進行顱神經(jīng)檢查。瞳孔大小及對光反射，顏面部（面紋）是否對稱。對觸覺、痛覺的反應(yīng)，生理反射、病理反射、腦膜刺激征、肢體運動功能11急診急救（全科）3、

輔助檢查常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖特殊檢查：根據(jù)臨床提示可做肝、腎功能測定及腦CT檢查，腦脊液化驗等12急診急救（全科）【處理要點】1、

一般處理發(fā)現(xiàn)昏迷立即與120急救中心聯(lián)系松開衣領(lǐng)、皮帶，取出假牙及口腔異物，吸氧檢查血壓、脈搏、呼吸，抽搐病人防止墜床13急診急救（全科）2、對癥處理脫水降顱壓止抽搐地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg緩慢靜注，呼吸不好時慎用苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌內(nèi)注射3、轉(zhuǎn)送醫(yī)院一定要妥善處理后方可搬運避免振動，保持平穩(wěn)，就近治療如為中毒參照中毒處理14急診急救（全科）第三節(jié)頭痛【概述】頭痛通常是指眉弓以上至枕下部的疼痛。頭痛是一個臨床綜合征，有多方面的病因和多種分類方法。

原發(fā)頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。

繼發(fā)性頭痛的病因包括顱內(nèi)疾病。引起頭痛的其他系統(tǒng)性疾?。喊l(fā)熱、非頭部感染、缺氧、高碳酸血癥、低血糖、血透析、高血壓或低血壓、藥源性、中毒、頸椎及鄰近器官的疾病、功能性或精神疾病15急診急救（全科）【診斷要點】1、病史（1）起病形式急性起病（數(shù)分鐘、數(shù)小時內(nèi)突發(fā)）：多為偏頭痛、叢集性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、青光眼急性發(fā)作等；少見原因包括：頭痛型癲癇等。亞急性起?。^痛持續(xù)數(shù)日至數(shù)周）：可見于慢性顱內(nèi)感染、硬膜下血腫、腦膿腫、高血壓腦病、良性顱內(nèi)壓增高、顳動脈炎等。16急診急救（全科）慢性起?。^痛持續(xù)數(shù)周至數(shù)月以上）：可見于緊張性頭痛、外傷后頭痛、頸椎病、鼻竇炎等。進展性頭痛可見于顱內(nèi)占位性病變、結(jié)核性腦膜炎等。復(fù)發(fā)性頭痛可見于偏頭痛、頭痛型癲癇、高血壓病和腦室系統(tǒng)內(nèi)腫瘤或囊蟲等。陣發(fā)性疼痛多見于三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等。17急診急救（全科）（2）伴隨癥狀伴劇烈惡心、嘔吐伴頭暈或眩暈伴近期體重減輕伴發(fā)熱和寒戰(zhàn)伴視覺癥狀伴精神癥狀18急診急救（全科）（3）誘因與精神緊張、勞累、情緒變化、睡眠不足有關(guān)與內(nèi)分泌因素有關(guān)與體位有關(guān)與服用某些藥物（或物質(zhì)）有關(guān)（4）既往史和家族史19急診急救（全科）二、體格檢查體溫升高血壓升高眼球突出伴球結(jié)膜水腫額部、耳周皰疹伴局部痛覺減退鼻旁竇區(qū)壓痛眼球結(jié)膜充血、瞳孔散大、眼壓增高頸部、顳部血管雜音復(fù)視、眼球運動障礙視野缺損、視力下降失語、癲癇、精神異常肢體運動和/或感覺障礙腦膜刺激征20急診急救（全科）三、輔助檢查：血常規(guī)檢查腦脊液檢查腦電圖X光片數(shù)字減影腦血管造影電子計算機斷層掃描和磁共振成像經(jīng)顱多普勒超聲正電子發(fā)射腦斷層掃描局部腦血流量測定21急診急救（全科）【處理要點】1、頭痛的一般處理鎮(zhèn)痛藥止吐藥鎮(zhèn)靜藥2、偏頭痛急性發(fā)作期的處理非甾體抗炎藥普坦類藥麻醉鎮(zhèn)痛藥3．繼發(fā)頭痛的處理最主要是病因治療，多需經(jīng)?？漆t(yī)生施行。22急診急救（全科）【轉(zhuǎn)診指征】

凡原因不明的頭痛或已明確病因但因條件所限基層醫(yī)院處理有困難的原則上都應(yīng)轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院治療對首次發(fā)病的頭痛或持續(xù)頭痛并逐漸加重者也應(yīng)將病人轉(zhuǎn)往?？圃\治23急診急救（全科）2.轉(zhuǎn)診注意事項對疑為腦出血所致頭痛、病情變化快病人對頭痛合并高熱、精神癥狀、眩暈、腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的病人應(yīng)撥打120對外傷病人的轉(zhuǎn)運對一般頭痛病人需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院明確病因的應(yīng)做好病人的首診記錄24急診急救（全科）第四節(jié)抽搐【概述】抽搐通常是指身體的全部或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮，有強直、陣攣等多種表現(xiàn)形式臨床上具有發(fā)作突然和反復(fù)發(fā)作的特點分為癇性抽搐和非癇性抽搐兩大類25急診急救（全科）根據(jù)癲癇病因分為:原發(fā)（病因未明）和繼發(fā)（癥狀性）癇性抽搐的發(fā)作形式主要有:強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強直—陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作局限性運動性發(fā)作Jackson氏癲癇和旋轉(zhuǎn)性發(fā)作26急診急救（全科）【診斷要點】病人發(fā)作情況既往發(fā)作的情況其他相關(guān)病史做出初步的判斷病因診斷主要依據(jù)實驗室檢查27急診急救（全科）1、常見抽搐的一般臨床特點和病因癇性抽搐：多有意識障礙非癇性抽搐：多無意識障礙其他：破傷風(fēng)抽搐

急診常見的抽搐癲癇持續(xù)狀態(tài)心因性抽搐感染性疾病引起的抽搐代謝性疾病引起的抽搐28急診急救（全科）2、判斷抽搐的病因性別和首次發(fā)病年齡病史體征血壓低、嚴(yán)重心律紊亂者血壓急劇升高夏季病人同時伴體溫升高、意識障礙口中有大蒜味，瞳孔縮小，分泌物增多，有肌束顫動者高熱、胸背部皮膚有出血點者皮膚悔暗，黃疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮膚呈櫻桃紅色皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者腦膜刺激征陽性29急診急救（全科）實驗室檢查①體液檢查血常規(guī)血生化血氣檢查尿常規(guī)血膽堿酯酶腦脊液檢查②腦電圖或腦電地形圖③神經(jīng)影像檢查電子計算機體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影

30急診急救（全科）【處理要點】

1、抽搐的一般處理保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道并注意做好防護對反復(fù)抽搐發(fā)作的患者要在監(jiān)測31急診急救（全科）2、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理（1）控制發(fā)作首選藥物為地西泮（安定）如發(fā)作仍未控制，可予苯妥英鈉若以上處理無效可給病人施行氣管插管（2）維持治療32急診急救（全科）3、心因性抽搐的處理注意多給病人良性暗示暗示治療還可用藥針刺抽搐可用地西泮（安定）33急診急救（全科）4、破傷風(fēng)抽搐的處理安靜溫暖的單人病房防止由于強聲、光刺激誘發(fā)病人的抽搐發(fā)作控制抽搐痙攣全程監(jiān)測病原治療徹底清創(chuàng)、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素34急診急救（全科）5、狂犬病抽搐的處理將病人置于單人病房，保持安靜，避免聲、光和流水聲音的刺激控制抽搐盡早應(yīng)用抗狂犬病病毒血清按傳染病管理法處理35急診急救（全科）6、并發(fā)癥的處理消除腦水腫糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡對合并呼吸道感染的病人應(yīng)合理使用抗生素7、病因治療36急診急救（全科）【轉(zhuǎn)診指征】1、指征原因不明條件所限抽搐或持續(xù)抽搐發(fā)作并逐漸加重者2、注意事項保證氣道通暢，建立有效的循環(huán)通路轉(zhuǎn)院時應(yīng)首診醫(yī)院應(yīng)出具完整的病歷記錄對外傷病人的轉(zhuǎn)運時要平托病人，由專人固定頸部住頭部和下頜，使病人的枕部和下頜與身體的縱軸保持一致。以免因搬運不當(dāng)造成病人的脊髓損傷37急診急救（全科）癲癇持續(xù)狀態(tài)【概述】癲癇是全身性強直，陣攣發(fā)作，發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，且在發(fā)作間隙期內(nèi)意識障礙不恢復(fù)者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，以癲癇大發(fā)作最多見。對患者應(yīng)及時處理，盡快控制發(fā)作，維持生命功能。38急診急救（全科）【診斷要點】1、既往有癲癇發(fā)作史。2、突然發(fā)作頻繁或持續(xù)的全身性強車，陣攣發(fā)作達30分鐘以上，且有發(fā)作間隙病人的意識障礙不恢復(fù)。3、腦電圖顯示癲癇波形。4、存在誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因，如腦炎、腦寄生蟲病、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、腦外傷等腦部疾患；某些重癥感染、高熱性疾??；某些藥物中毒（如異煙肼、有機磷等）；某些代謝性疾?。ㄈ绲脱牵?；一些結(jié)締組織病等。癲癇病人在服抗癲癇藥過程中減藥過快、漏服藥或突然停藥，也是常見誘因。39急診急救（全科）【處理要點】1、一般處理（1）立即將病人放至平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高一側(cè)肩部，解開衣扣腰帶，以利口、鼻腔內(nèi)分泌物流出，保證呼吸道通暢。（2）用開口器或用干凈紗布纏于壓舌板上，置于病人上下牙間防止舌咬傷，有活動性假牙的應(yīng)取出。病人發(fā)作時勿過度用力按壓肢體，以防造成內(nèi)折或脫臼。（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停止而呼吸未恢復(fù)應(yīng)予人工輔助呼吸。40急診急救（全科）2、藥物治療

原則上應(yīng)根據(jù)平價發(fā)作類型、年齡、全身情況來選擇在短時間內(nèi)能控制發(fā)作的藥物。

常用藥物有：地西泮（安定）10~20mg，溶于生理鹽水或注射用水20ml中緩慢靜脈注射，30~60分鐘后可重復(fù)用藥。亦可用地西泮50~100mg加入生理鹽水500ml緩慢靜脈點滴（12小時左右點完），一般24小時總用量不超過100mg。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸的節(jié)律和幅度，出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)停藥。苯巴比妥鈉0.2g肌內(nèi)注射。每8~12小時可重復(fù)使用。苯妥英鈉與其他抗癲癇藥物合用可延長藥效。41急診急救（全科）3、并發(fā)癥的處理發(fā)作可導(dǎo)致高熱，感染，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，腦水腫，呼吸衰竭等，處理見有關(guān)章節(jié)。4、注意病人熱量的補充。5、疑為繼發(fā)癲癇者應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)院做頭顱CT、腦血管造影及血、腦脊液的有關(guān)檢查以明確病因，進行病因治療。42急診急救（全科）第五節(jié)胸痛一、心絞痛43急診急救（全科）【診斷要點】1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：典型心絞痛發(fā)作的特點為：

誘因：勞力型心絞痛常在體力勞動、情緒激動時發(fā)作，休息可使之緩解，飽餐、寒冷常為誘發(fā)因素。病重者可在吃飯、穿衣、排便或休息時發(fā)生。疼痛部位：常在胸骨后和心前區(qū)。疼痛常放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。有時放射至頸部、下頜及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道癥狀。疼痛性質(zhì)與程度：疼痛性質(zhì)多為壓悶或緊縮感，有時有瀕死的恐懼感。疼痛程度可輕可重，重者如絞痛，迫使患者停止活動，直至癥狀緩解。持續(xù)時間及緩解：疼痛常持續(xù)1~5分鐘，偶有達15分鐘者，可自行緩解。休息或舌下含用硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)可終止發(fā)作。44急診急救（全科）（2）體征：

不發(fā)作時無特殊表現(xiàn)。發(fā)作時常有焦慮、面色蒼白、出汗、心率增中及血壓升高。心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音、奔馬律。乳頭肌缺血，可發(fā)生暫時性二尖瓣關(guān)閉不全。心尖部可聞收縮中晚期雜音。45急診急救（全科）【診斷要點】1、臨床表現(xiàn)（1）癥狀誘因疼痛因素

疼痛性質(zhì)

持續(xù)時間及緩解（2）體征46急診急救（全科）心絞痛的臨床分型 （1）勞力型

惡化型

初發(fā)型

中間型

梗死后心絞痛（2）自發(fā)型（3）變異型47急診急救（全科）【輔助檢查】（1）心電圖檢查心絞痛發(fā)作時或發(fā)作后片刻，大多數(shù)病例的心電圖顯示心肌缺血性改變，變異性心絞痛則出現(xiàn)ST段抬高。48急診急救（全科）（2）運動實驗心絞痛癥狀可疑，普通心電圖改變不明顯者行心電圖負荷實驗。

原則上不穩(wěn)定型心絞痛一般不宜做本實驗，以避免誘發(fā)嚴(yán)重心律失常及心肌梗死發(fā)生。

49急診急救（全科）（3）超聲心動圖檢查（4）放射性核素檢查靜脈注射201鉈，心肌缺血時，缺血區(qū)不顯像。201鉈運動實驗是以運動誘發(fā)心肌缺血，患者呈現(xiàn)不顯像減弱的缺血區(qū)。50急診急救（全科）（5）冠狀動脈造影適應(yīng)癥:穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效而需考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)腔冠狀動脈成性術(shù)者。胸痛高度疑似心絞痛而不能確診者。51急診急救（全科）【處理要點】1、終止發(fā)作臥床休息吸氧舌下含服硝酸甘油2、預(yù)防發(fā)作硝酸酯類制劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑其他：其他冠狀動脈擴張劑52急診急救（全科）3、抗血小板藥及肝素類

阿司匹林潘生丁肝素及類肝素藥物4、病因治療治療誘發(fā)或可能加重心絞痛的發(fā)作原因和疾病控制易患因素：限制飲食熱量；增加體力活動減輕體重；降血脂；避免情緒激動及飽餐；吸煙者應(yīng)戒煙。53急診急救（全科）5、進一步治療（1）冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（2）激光冠狀動脈成形術(shù)（3）經(jīng)內(nèi)科積極治療不能控制的心絞痛，可考慮行主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。54急診急救（全科）6.不穩(wěn)定型心絞痛的治療（1）應(yīng)留院臥床休息，監(jiān)測心電圖和血清酶的變化以排除急性心肌梗死。（2）胸痛發(fā)作：

可先舌下含硝酸甘油或二硝酸異山梨醇用硝酸甘油0.5～1mg溶于50～100ml葡萄糖中靜脈點滴，開始每分鐘20～40ug55急診急救（全科）（3）勞力型心絞痛無心功能不全者可加用β受體阻滯劑。（4）冠狀動脈痙攣所引起的心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的嚴(yán)重類型，近期易發(fā)生急性心肌梗死或猝死。56急診急救（全科）二、急性心肌梗死

57急診急救（全科）【診斷要點-1】.臨床表現(xiàn)（1）梗死先兆原有心絞痛近日內(nèi)發(fā)作頻繁，程度加重，硝酸甘油治療不能緩解有或無心絞痛史而突發(fā)胸痛、上腹痛、惡心、嘔吐、急性心功能不全或嚴(yán)重心律失常（2）癥狀胸痛：少數(shù)患者可無胸痛低血壓或休克心律失常心力衰竭全身癥狀：發(fā)熱、心動過速等58急診急救（全科）（3）體征心界可增大心率增快或減慢第一心音減低，可有第四心音及舒張期奔馬律左心衰竭（4）并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂栓塞心臟破裂心室壁瘤梗死后綜合癥59急診急救（全科）【診斷要點-2】.輔助檢查

（1）心電圖早期心電圖變化：ST段呈上斜型抬高，伴有高而尖的巨大T波。急性心梗典型心電圖變化：ST段呈弓背形抬高，T波出現(xiàn)對稱性倒置，其相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST則出現(xiàn)下降。寬大Q波的出現(xiàn)，表示有透壁性心梗的存在。心肌梗死定位診斷：據(jù)特征性病理性Q波及ST-T改變的導(dǎo)聯(lián)來定位。（見下圖）60急診急救（全科）心肌梗死定位診斷梗死部位

特征性改變的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1-V3前壁V3-V5前側(cè)壁I、aVLV5、6廣泛前壁V1-V6高側(cè)壁I、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁V7-V9右室V3R-V5R61急診急救（全科）（2）血清酶的測定酶開始升高達到高峰回到正常GOT6～8h12～48h3～5dCK4～12h12～36h2～4dCK-MB3～6h12～24h1～2dLDH8～18h1～3d4～12dLDH1/LDH2>18～18h1～3d4～16d62急診急救（全科）（3）血肌紅蛋白在梗死后2～4小時開始升高，4小時達高峰，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。（4）放射性核素檢查

靜注99m得-焦磷酸鹽（血池掃描），檢查心功能。

液異睛類化合物（MiBi），注入后瞬間吸收，進入正常細胞，檢查心肌供血情況。負荷試驗的情況下（踏車），因壞死心肌血供斷絕藥物不能進入細胞，壞死區(qū)不顯像或缺血區(qū)減弱。診斷壞死或缺血。

201鉈因MiBi功能一樣。但它可二次分布，并簡便。

18氟（18F）檢查心梗后心肌存活情況。63急診急救（全科）（5）超聲檢查檢測左心室功能及協(xié)助室壁瘤的診斷。（6）血象變化梗死后24～48小時白細胞總數(shù)可增加，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉增快，可持續(xù)1～3周。64急診急救（全科）【處理要點-1】.入院前急救吸氧建立靜脈通道安裝心電監(jiān)護和記錄心電圖止痛可選用罌粟堿、杜冷丁或嗎啡治療室性心律失常用利多卡因注射對于心動過緩給予阿托品注射嚴(yán)密觀察生命體征變化65急診急救（全科）【處理要點-2】.監(jiān)護和一般治療

密切觀察血壓、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身狀況，進行心電連續(xù)監(jiān)測，必要時監(jiān)測肺毛細血管楔壓和中心靜脈壓給予吸氧，低脂、低鈉、清淡易消化的食物前2周臥床休息，保持大便通暢消除病人思想顧慮和緊張情緒及時緩解疼痛66急診急救（全科）【處理要點-3】.介入性治療藥物溶栓治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）推薦的適應(yīng)癥：持續(xù)性胸痛>0.5小時，含服硝酸甘油癥狀不緩解；心電圖相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高>0.2mV；發(fā)病6～12小時以內(nèi)；年齡<65歲。67急診急救（全科）【處理要點-4】.心肌梗死并發(fā)癥的治療（1）心律失常①心傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，通常不需特殊治療；Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度一型通常不需要特殊治療，嚴(yán)密觀察Ⅱ度二型較少見，常突然發(fā)展成Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，常需應(yīng)用按需型心臟起搏器治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,可用阿托品治療，否則應(yīng)安裝心臟起搏器。

68急診急救（全科）②心室停搏應(yīng)先電除顫，然后行胸外人工心臟起搏或經(jīng)血管心內(nèi)膜起搏治療。③室上性心律失常竇速：提示要發(fā)生心衰，預(yù)后差，應(yīng)作病因治療；房早：無需特殊治療；陣發(fā)性室上性心動過速：刺激迷走神經(jīng)；異搏定5mg;心律平70mg；同步直流電復(fù)律；房顫：室率>100次/分時，洋地黃如西地蘭0.4～0.8mg。異搏定類是首選。

69急診急救（全科）④室性心律失常室早：利多卡因50～100mg靜脈緩慢推注和以每分鐘1～3mg滴速維持靜點；室速：心率>150次/分，同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)；心率<150次/分，用利多卡因或心律平治療；室顫：迅速電擊除顫。若未成功，重復(fù)除顫。70急診急救（全科）（2）心力衰竭處理強心：心梗最初4～6小時內(nèi)避免應(yīng)用洋地黃類，應(yīng)用時劑量要求為常規(guī)劑量的1/2～2/3利尿：呋塞米（速尿）血管擴張劑：烏拉地爾（壓寧定）50mg，加入500ml液體中緩慢靜點β腎上腺素激動劑：多巴胺及多巴酚酊胺71急診急救（全科）（3）心源性休克的治療補充血容量：適量應(yīng)用升壓藥：用于周圍血管張力不足者血管擴張劑：在使用升壓藥同時應(yīng)用糾正酸中毒試用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)72急診急救（全科）三、主動脈夾層

73急診急救（全科）【診斷要點】

1、疼痛2、血壓改變（1）血壓升高：發(fā)病時血壓可驟然升高。部分病人雙上肢血壓不一樣。（2）休克3、血腫壓迫的表現(xiàn)（1）一側(cè)肢體脈搏微弱、低血壓或無血壓。（2）大血管受壓：暈厥；喉返神經(jīng)受壓；聲音嘶啞、吞咽困難；頸上交感神經(jīng)結(jié)受累；一側(cè)瞳孔縮小、視力減退。74急診急救（全科）4、

缺血的表現(xiàn)（1）

腦缺血：四肢麻痹、偏癱、下肢軟癱、昏迷（2）腎供血不足：無尿、血尿、急性腎功能不全5、

體征可在主動脈搏區(qū)出現(xiàn)收縮期、舒張期雜音。75急診急救（全科）6、

輔助檢查（1）心電圖檢查：可示左心室肥大，非特異性ST-T改變，累及冠狀動脈時可出現(xiàn)心肌急性缺血、急性心肌梗死圖形改變（2）X線檢查：縱隔或主動脈弓影增大，局限膨脹，主動脈厚度正常為2~3mm，若增到10mm則提示病變的可能（3）超聲心動圖：主動脈壁內(nèi)膜破裂形成夾層（分層）（4）磁共振成像（5）血尿常規(guī)：血白細胞計數(shù)迅速增高。尿中可胡紅細胞或肉眼血尿76急診急救（全科）1、

一旦疑為本病，應(yīng)立即住院監(jiān)護治療，監(jiān)測脈搏、心率、血壓、尿量2、

緊急救治（1）吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜（2）降壓如果血壓不高或主動脈大分支阻塞的病人，降壓可使缺血加重，不要用降壓藥，可用普萘洛爾減低心肌收縮力3、

手術(shù)治療4、

長期隨訪控制血壓【處理要點】77急診急救（全科）第六節(jié)

呼吸困難一、急性呼吸窘迫綜合征78急診急救（全科）1、原發(fā)病因一般都是在原發(fā)致病因子基礎(chǔ)上發(fā)展為ARDS的。（1）直接損傷肺的致病原因：肺創(chuàng)傷，吸入性肺損害，如吸入胃內(nèi)容物、長時間高濃度吸氧、毒性氣體吸入、溺水，嚴(yán)重肺感染，放射性肺損傷等。（2）間接原因：感染性、創(chuàng)傷性、出血性、過敏性休克等到；敗血癥、重癥胰腺炎、藥物中毒、肺外損傷（尤其是顱腦外傷）、大量輸血、輸血反應(yīng)、體外循環(huán)等。【診斷要點】

79急診急救（全科）2、臨床表現(xiàn)（1）原發(fā)病在救治過程中（12~72小時內(nèi)）突然出現(xiàn)呼吸頻率加快，每分鐘30~50次，呼吸困難，吸氣費力，鼻翼扇動，煩躁不安。紫紺明顯，輔助呼吸肌運動增強。肺泡呼吸音減弱伴濕羅音。缺氧癥狀經(jīng)一般氧療不緩解。80急診急救（全科）（2）

輔助檢查胸部X線檢查：早期紋理增強，繼而迅速出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤陰影。晚期胸片呈“白肺”（磨玻璃狀）。血氣分析：早期低氧血癥伴低碳酸血癥、呼吸性堿中毒。晚期為低氧血癥伴高碳酸血癥。3、診斷標(biāo)準(zhǔn)ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議。根據(jù)1992年歐美ARDS聯(lián)席會提出新標(biāo)準(zhǔn)。

81急診急救（全科）【處理要點】1、

入院前治療（1）在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)不能解釋的呼吸困難，吸氧不緩解，要想到ARDS的可能，應(yīng)迅速與120急救中心取得聯(lián)系。（2）經(jīng)常變換體位，鼓勵咳痰。（3）如出現(xiàn)呼吸困難立即吸氧。82急診急救（全科）2、

院內(nèi)治療（1）正確治療原發(fā)疾病。（2）呼吸支持治療。

吸氧

機械通氣維持液體平衡1)每日入量限于2000ml以內(nèi)，允許適當(dāng)體液負平衡。2)膠體液的補充一般只限于血漿低蛋白者，在補充膠體液之后0.5~1小時，應(yīng)用利尿劑促其液體排出。(3)嚴(yán)格限制輸血及輸血量。(4)腎上腺皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，用法為大劑量、短期，如地塞米松20~40mg/d。(5)營養(yǎng)支持：應(yīng)及時、足量地補充熱量、蛋白質(zhì)及各種維生素。83急診急救（全科）二、急性重癥哮喘84急診急救（全科）【概述】

急性重癥哮喘通常是指兩種情況，一種是支氣管哮喘發(fā)作數(shù)天或數(shù)周后再不能有效控制的基礎(chǔ)上再次急性加重；另一種情況呈暴發(fā)性發(fā)作，即哮喘發(fā)作數(shù)小時或者數(shù)分鐘后進入危重狀態(tài)，支氣管重度痙攣，黏膜水腫和粘液栓形成導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難和呼吸衰竭。85急診急救（全科）1、病因呼吸道感染過敏原或者刺激性氣體持續(xù)存在缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重失水治療中的副作用86急診急救（全科）2、病理生理（1）廣泛支氣管平滑肌痙攣、支氣管粘膜及粘膜下嗜酸細胞性浸潤癥、水腫和氣道粘液栓形成管腔狹窄，氣道阻力增加，吸入氣多于呼出氣，肺泡過度充氣膨脹，通氣血流比值失調(diào)，低氧血癥。（2）重癥哮喘因肺泡過度充氣，加重吸氣肌負荷，降低肺的順應(yīng)性。若氣道阻塞不能緩解，潮氣量將進行性下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。87急診急救（全科）【診斷要點】多有支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作史有重癥哮喘發(fā)作的誘因癥狀和體征實驗室檢查床旁肺功能測定動脈血氣分析血清生化檢查心電圖胸部X線88急診急救（全科）鑒別診斷自發(fā)性氣胸心源性哮喘氣道阻塞并發(fā)癥肺炎、肺不張自發(fā)性氣胸高碳酸血癥低氧血癥呼吸衰竭89急診急救（全科）【處理要點】1、入院前治療，盡快診斷、迅速處理、正確轉(zhuǎn)院是救治的關(guān)鍵。病人保持鎮(zhèn)靜，吸入濃度30%～50%氧氣觀察神志、呼吸頻率、血壓、脈搏聯(lián)系轉(zhuǎn)院90急診急救（全科）2、支氣管擴張藥β2受體激動劑藥吸入用β2受體激動藥靜脈用藥茶堿抗膽堿能藥糖皮質(zhì)激素91急診急救（全科）3、糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂4、機械通氣適應(yīng)癥禁忌證機械通氣方式92急診急救（全科）三、肺梗塞93急診急救（全科）【診斷要點】1、易患因素老年人長期臥床心肌梗死妊娠惡性腫瘤骨折外科手術(shù)后心臟病心功能不全房顫肥胖糖尿病服含雌激素的避孕藥下肢靜脈曲張外傷燒傷真性紅細胞增多癥等94急診急救（全科）2、癥狀不同病例臨床表現(xiàn)差異很大，小的栓塞無明顯癥狀，巨大栓塞可以猝死。常見癥狀有呼吸困難、胸痛，咳嗽、咯血，尤其要注意病程早期可出現(xiàn)不安、出汗、胸悶、小腿肌肉疼痛、暈厥等表現(xiàn)。95急診急救（全科）根據(jù)肺動脈造影劃分為4種臨床類型(1)急性微小型主要肺動脈主干或其左右分支50%以下發(fā)生阻塞①持續(xù)癥狀少于2周②咳嗽，咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難、喘息③心率加快、發(fā)熱④胸膜摩擦音、呼吸音減弱

96急診急救（全科）

(2)急性大塊型

主要肺動脈主干或其左右分支50%以上發(fā)生阻塞①可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮不安，寒戰(zhàn)、出汗、蒼白或紫紺；胸痛；喘息

②突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，可因平臥而加重呼吸困難，常伴有暈厥或心跳驟停

③血壓低、心率加快、奔馬律，胸骨左緣二、三肋間收縮期雜音和舒張期雜音；

有的患者暈厥后意識可恢復(fù)，低血壓發(fā)作后可上升．臨床尤要注意。97急診急救（全科）（3）亞急性大塊型

栓塞≥主要肺動脈50％

①癥狀持續(xù)2周以上

②漸進性呼吸困難為最常見癥狀

③胸痛、咯血

④肺動脈瓣第二心音增強98急診急救（全科）（4）慢性型

①癥狀持續(xù)超過6個月

②漸進性呼吸困難

③很少發(fā)生胸痛99急診急救（全科）3、輔助檢查

(1)血常規(guī)及生化：無特異性。白細胞輕度升高，乳酸脫氫胞酶、肌酸磷酸激酶、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。(2)血氣分析：大多數(shù)病例出現(xiàn)低氧血癥，Pa02<10．7kPa(80mmHg)，PaCO2常降低。肺泡氣動脈血氧分壓差(PAaDO2)常增大。100急診急救（全科）(3)胸部X線檢查

可為正?；蚨喾N形式的異常

典型表現(xiàn)病變與胸膜相連，尖端或凸面指向肺門的楔形或卵圓型致密陰影。101急診急救（全科）(4)心電圖檢查

改變無特異性，但與心肌梗死的鑒別意義重大

①電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位②下壁導(dǎo)聯(lián)肺性P波③右束支傳導(dǎo)阻滯和(或)右心室肥大④竇性心動過速、室上性心動過速或房顫⑤I、aVL深S，Ⅱ、Ⅲ、T波低平，ⅢQ波⑥I、Ⅱ、aVL、ST壓低。102急診急救（全科）

(5)核素肺灌注和肺通氣掃描。

(6)肺動脈造影：是臨床診斷肺栓塞的重要手段。(7)多普勒超聲：可檢查下肢深靜脈血栓。結(jié)合二維超聲心動圖可了解大面積肺栓塞時栓子、血流和右室內(nèi)徑及壓力的改變。(8)胸部CT、MRI檢查：對于不宜行肺血管造影者，可試行CT、MRI檢查及隨訪治療效果。103急診急救（全科）4、鑒別診斷心絞痛發(fā)作急性心肌梗死心源性肺水腫嚴(yán)重氣胸急性心包填塞急性呼吸窘迫綜合征等104急診急救（全科）【處理要點】

1、即時處理

(1)臥床，吸入高濃度氧氣。

(2)緩解胸痛：哌替啶、嗎啡肌內(nèi)或皮下注射，合并意識障礙或呼吸衰竭者禁用。(3)降低迷走神經(jīng)張力增高所致的肺血管、冠狀動脈反射性痙攣，阿托品o．5～1．0mg或罌粟堿30mg，肌內(nèi)注射或靜脈輸人．

（4）異丙腎上腺素o．5～2ug／min微量泵靜脈注入。105急診急救（全科）2，2、抗凝治療

肝素鈉首劑5000U，加入100ml液體中靜注，30min~60min滴完，以后每4h~6h重復(fù)1次，劑量隨凝血時間調(diào)整，使部分凝血酶時間和凝血時間延長至正常數(shù)值1.5～2.5倍，24小時總量為25000U～50000U，發(fā)病10h內(nèi)用藥。要嚴(yán)密觀察是否有出血表現(xiàn)。106急診急救（全科）3、溶栓治療溶栓前停肝素

禁忌證近2周內(nèi)行外科手術(shù)，創(chuàng)傷、分娩、有活動性出血者。常用藥物重組鏈激酶(rSK)、尿激酶(UK)、重組組織型纖維蛋白酶原激活劑(rt-PA)效果較好，0.75mg／kg(不超過50mg)30分鐘內(nèi)靜注，以后0.5mg／kg(不超過35mg)60分鐘內(nèi)靜注，總量≤100mg107急診急救（全科）4、外科手術(shù)治療

(1)下腔靜脈阻斷術(shù)：靜脈安裝靜脈夾或傘形濾器，以篩住栓子。

(2)栓子摘除術(shù)：大面積桂塞不宜溶栓者，經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎裂吸出血管內(nèi)栓子。

108急診急救（全科）四、急性呼吸衰竭109急診急救（全科）急性呼吸衰竭起病急，在數(shù)秒或數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)生。表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥（動脈血氧分壓低于8.0kpa，即60mmHg），伴有高碳酸血癥（二氧化碳分壓大于或等于6.67kpa，即50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，不伴高碳酸血癥為Ⅰ型呼吸衰竭?！靖攀觥?/p>

110急診急救（全科）1、

病因診斷

上呼吸道阻塞

肺病變

胸膜病變神經(jīng)、肌病變【診斷要點】111急診急救（全科）2、臨床表現(xiàn)(1)低氧血癥：紫紺，呼吸困難，呼吸頻率加快，節(jié)律不齊。譫妄、昏迷，血壓上升，心率加快，進而血壓下降，重者心跳停搏。(2)高碳酸血癥：頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷。多汗、球結(jié)膜水腫，撲翼樣震顫，血壓下降。(3)其他表現(xiàn)：黃疸及肝功能異常。上消化道出血所致嘔血、黑便。尿蛋白、管型及血肌酐升高。水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(4)胸部X線檢查可對診斷和治療提供依據(jù)。(5)血氣分析為重要的診斷方法。112急診急救（全科）1、

院前處理（1）平臥位、頭充分后仰、抬下頜以解除上氣道梗阻。（2）吸出氣道內(nèi)誤吸的嘔吐物、海水或淡水、血液。負壓吸引不要超過10~15秒/次。（3）高濃度吸氧?！咎幚硪c】113急診急救（全科）2、

院內(nèi)救治（1）

建立人工氣道（2）

機械通氣：應(yīng)用呼吸機。（3）

監(jiān)測心血管功能，適當(dāng)用強心、利尿劑。（4）

維持肝、腎、腦功能，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。114急診急救（全科）五、氣胸115急診急救（全科）1、誘因常發(fā)生在劇咳、用力屏氣、呼吸道感染、抬重物后。2、癥狀（1）

胸痛：突然發(fā)生，向肩、背、腋部放射，吸氣時加重（2）

呼吸困難：肺萎縮〉20%、肺功能不全、張力性氣胸等情況呼吸困難明顯，重者可導(dǎo)致呼吸衰竭（3）

咳嗽：刺激性干咳（4）

休克：多發(fā)生于張力性氣胸、血氣胸、劇烈胸痛者。表現(xiàn)為血壓下降、大汗、紫紺、脈搏細速，可很快昏迷死亡?！驹\斷要點】

116急診急救（全科）3、體征患側(cè)胸廓膨隆，運動減弱，語顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。右側(cè)氣胸肝肺濁音界縮小或消失，伴皮下氣腫可觸及“捻發(fā)感”。4、輔助檢查胸部X線檢查示積氣部位透明度增強，肺紋理消失，肺被壓縮向肺門區(qū)。117急診急救（全科）118急診急救（全科）119急診急救（全科）1、

入院前治療（1）病人保持鎮(zhèn)靜，盡量減少不必要的搬動。（2）呼吸困難、弊氣者，給予吸氧。（3）如因哮喘、慢性支氣管炎所致，可用氨茶堿，咳嗽者予鎮(zhèn)咳藥，如咳必清25mg，或甘草片口服。（4）積極聯(lián)系120急救中心，轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！咎幚硪c】120急診急救（全科）2、

院內(nèi)治療（1）動態(tài)觀察肺萎縮〈20%，無呼吸困難，病程在3日以內(nèi)者，可僅作臥床休息、用抗生素預(yù)防感染，動態(tài)觀察。（2）胸腔抽氣肺萎縮〉20%或呼吸困難者。穿刺抽氣可以加速肺復(fù)張，緩解癥狀。（3）閉式引流排氣適合氣體量大、肺萎縮〉40%、張力性所胸、開放性氣胸、抽氣治療后反復(fù)發(fā)作者。（4）手術(shù)治療：用于保守治療無效者。（5）機械通氣適用于不能維持自主呼吸者。121急診急救（全科）六、呼吸道阻塞122急診急救（全科）呼吸道阻塞是指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管、肺泡）的任何部位發(fā)生狹窄或阻塞，阻礙氣體交換，導(dǎo)致阻塞性呼吸困難者。分為以下三類：【概述】

123急診急救（全科）1、吸氣性呼吸困難

常見于鼻、咽、喉、氣管上段等上呼吸道部位狹窄或阻塞性的疾病。如咽部膿腫、喉炎、白喉、氣管異物等。主要表現(xiàn)為吸氣期伴喉鳴，吸氣時胸廓周圍軟組織凹陷，即鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙、小兒的劍突下窩，稱為四凹征。2、呼氣性呼吸困難

常見于小支氣管狹窄或阻塞性的疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫，急、慢性支氣管炎等。主要表現(xiàn)為呼氣運動增強、延長、伴哮鳴音及肺部充氣過多體征。3、混合性呼吸困難

常見為氣管中或中下段阻塞所引起，如氣管、支氣管炎、氣管腫瘤等。主要表現(xiàn)為呼氣與吸氣均費力，一般無明顯四凹征。124急診急救（全科）一、吸入物機械阻塞氣道

【診斷要點】1、病因

嬰幼兒哭鬧時進食、年老體弱者進食過快、吞咽困難、喉功能異常者。2、表現(xiàn)

清醒患者突然不能講話，伴咳嗽、紫紺、大汗、驚恐、呼吸困難、窒息，要考慮異物阻塞氣道的可能。125急診急救（全科）1、對昏迷者將患者仰臥位，跪在患者大腿左側(cè)或騎在患者兩大腿外側(cè)，一手掌根部頂住患者臍上2cm，遠離劍突，一手放在第一只手背，連續(xù)向上向腹內(nèi)猛壓6~10次，再用拇指與其他四指撬開下頜，另一手食指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。2、對清醒者（立位）搶救者站在患者背后，兩臂環(huán)繞患者的腰，一手握拳，拇指頂住臍上2cm，遠離劍突，另一手壓第一只手連續(xù)向上、向內(nèi)猛壓6~10次，然后站在患者面前，一手拇指與其他四指撬開嘴，抓住舌頭向前拉出，另一手食指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取異物。【處理要點】126急診急救（全科）二、喉阻塞

【診斷要點】1、病因喉感染性疾病，如喉炎、會厭炎喉外傷藥物過敏變態(tài)反應(yīng)血管神經(jīng)性喉水腫喉腫瘤等2、表現(xiàn)

原發(fā)病癥狀：憋氣、呼吸困難、音啞、失音、小兒咳嗽成“犬吠”?？赏话l(fā)窒息而死亡。127急診急救（全科）治療原發(fā)病，抗炎，處理外傷等地塞米松霧化吸入或地塞米松5~10mg靜注如呼吸窒息可行環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管切開術(shù)【處理要點】128急診急救（全科）

三、氣管和支氣管阻塞性疾病

【診斷要點】1、病因

氣管、支氣管急慢性炎癥，外傷、異物、腫瘤等。2、表現(xiàn)輕者氣急和呼吸不暢重者引起阻塞性呼吸困難甚至窒息。氣管、支氣管狹窄或阻塞的典型呼吸困難是深長的、有鼾聲的吸氣困難。肺氣腫、哮喘的呼吸困難是有較長的、費力的呼氣困難。129急診急救（全科）治療原發(fā)病，如抗炎、去除異物、處理外傷等。吸氧將血氧分壓提高到60mmHg以上。長時間吸氧要注意濃度不可超過50%，因長期吸入純氧可造成肺泡萎險、肺損傷。保持氣道通暢氣管插管或氣管切開?！咎幚硪c】130急診急救（全科）四、下呼吸道分泌物潴留

1、病因（1）嚴(yán)重肺疾?。褐夤芊尾繃?yán)重感染、老年慢性阻塞性支氣管炎、肺心病、心源性肺水腫。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、腦炎、中毒、昏迷、外傷等。2、表現(xiàn)

呼吸困難、呼吸淺表、咽分泌物潴留、咳嗽無力、紫紺、多汗、意識障礙?！驹\斷要點】131急診急救（全科）治療原發(fā)病暢通呼吸道及時清除呼吸道分泌物建立人工氣道氣管插管，可解除上呼吸道梗阻，如果需要長期人工氣道者，可行氣管切開術(shù)呼吸興奮劑必須保證氣道通暢的情況下酌情應(yīng)用。機械通氣適用于不能維持自主呼吸者。【處理要點】132急診急救（全科）【概述】肺水腫是指肺間質(zhì)或肺泡腔內(nèi)有過量的液體蓄積的病理狀態(tài)，可在多種系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生。急性肺水腫發(fā)病迅速、搶救難度大，死亡率高，是臨床常見急癥之一。七、肺水腫133急診急救（全科）病因及分類1、心源性肺水腫2、非心源性肺水腫全身血容量過高感染性肺水腫中毒性肺水腫淹溺性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫134急診急救（全科）【診斷要點】1、病史2、臨床表現(xiàn)特點①細胞內(nèi)水腫期煩躁、失眠、胸悶、血壓升高、勞力性呼吸困難等。②間質(zhì)性肺水腫期夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、呼吸淺快、脈速。頸靜脈充盈、肺部哮鳴音。③肺泡內(nèi)水腫期呼吸困難加重、呼吸淺快每分鐘30～40次、極度焦慮、口唇發(fā)紫、皮膚濕冷、大汗淋漓、咳大量白色或者粉紅色泡沫痰。雙下肺或者雙肺濕啰音。④休克期⑤終末期135急診急救（全科）3、輔助檢查胸部X線檢查胸部CT血氣分析136急診急救（全科）【處理要點】1、院前救治需要邊搶救便聯(lián)系轉(zhuǎn)院觀察并記錄神志、血壓、脈搏、呼吸保持氣道通暢、吸痰、吸氧建立靜脈通路，注意輸液速度2、院內(nèi)治療糾正缺氧減少肺內(nèi)水腫液鼻導(dǎo)管利尿劑硝酸甘油137急診急救（全科）

3、降低肺毛細血管通透性腎上腺皮質(zhì)激素莨菪類藥物4、強心5、嗎啡制劑6、積極治療原發(fā)病，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂138急診急救（全科）第七節(jié)咯血咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口咯出。

小咯血指每次咯血量少于100ml

中咯血指每次咯血量為100~200ml

大咯血為24小時內(nèi)咯血量超過400ml或1次超過200ml。【概述】139急診急救（全科）1、與鼻咽部、口腔出血鑒別可做鼻咽鏡及相關(guān)口腔檢查2、與嘔血鑒別需做以下檢查：①迅速扼要詢問病史、體檢②條件許可要做胸部X線檢查、痰化驗、血常規(guī)、血型、凝血時間測定、血氣分析等?！驹\斷要點】140急診急救（全科）咯血與嘔血鑒別

咯血

嘔血

病史

支氣管擴張、肺結(jié)核、心臟病史

潰瘍病、肝硬化

前驅(qū)癥狀

咳嗽、喉癢、胸悶

惡心、嘔吐、腹痛、進硬食物史

血液性狀

泡沫狀、鮮紅、堿性

無泡沫、暗紅或棕色、酸性

黑便

無或很少

有

141急診急救（全科）3、

咯血的病因（1）

支氣管疾?。?）

肺疾病（3）

心血管疾?。?）

子宮內(nèi)膜異位癥（5）

全身疾患血液病、結(jié)締組織病、DIC等。142急診急救（全科）1、

一般緊急處理（1）

鎮(zhèn)靜：必要進給予地西泮（安定）2.5mg口服.（2）

體位：側(cè)臥位。（3）

鎮(zhèn)咳：給予可待因30mg口服。（4）

監(jiān)測：血壓、呼吸、脈搏。（5）

少量咯血或痰中帶血，無需特殊處理。（6）

抗炎治療。【處理要點】143急診急救（全科）2、

窒息的處理（1）

識別窒息①咯血時突然胸悶、驚恐、氣促、紫紺②突然咯血停止，呼吸困難③突然咯血停止，張口瞪目，面色灰白、紫紺，呼吸音減弱或消失（2）就地搶救①迅速平臥，頭偏向一側(cè)，撬開口腔，清除血塊，拍擊胸、背②自鼻腔插入導(dǎo)管吸出血塊③高濃度吸氧④氣管插管進行沖洗吸引⑤病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送醫(yī)院144急診急救（全科）3、止血(1)藥物①垂體后葉素，5~10U溶于20~40ml液體中緩慢靜脈注射，5~20分鐘注完，必要時隔6小時以上重復(fù)②維生素K110mg肌注，每日1~2次③普魯卡因，150~300mg溶于5%葡萄糖液500ml靜脈滴入用藥前做皮試，滴速不能過快。（2）緊急外科手術(shù)用于大咯血內(nèi)科治療無效或合并窒息、休克者（3）支氣管鏡止血（4）原發(fā)病的處理145急診急救（全科）第八節(jié)急性腹瀉正常人一般每天排便一次，個別人每2-3天排便一次，或每天2-3次。正常糞便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。

注：在便秘時，由于糞便堵塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸黏膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，不能稱之為腹瀉?！靖攀觥?46急診急救（全科）腹瀉是一種常見癥狀，可因一種或多種病因引起。

腹瀉多指排便次數(shù)多于平時，每天排便3次以上，糞便量和性狀發(fā)生變化，糞便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定的時間有頻繁水樣便，每天排糞便總量超過300克，有時便中脂肪增多，帶有不消化食物，或含有黏液、膿血。根據(jù)病程，腹瀉有急、慢性之分病程2周以內(nèi)為急性腹瀉病程在2周至2個月為遷延性腹瀉病程在2個月以上為慢性腹瀉147急診急救（全科）腹瀉還可依病因不同分為感染性和非感染性腹瀉特異性感染病毒輪狀病毒、諾瓦克病毒感染等細菌如霍亂、致病性大腸桿菌、變形桿菌、沙門氏菌感染、細菌性痢疾、全身的感染如傷寒、副傷寒、敗血癥等。原蟲如阿米巴、血吸蟲等。真菌如白色念珠菌等非感染性腹瀉非特異性腸粘膜損傷菌群失調(diào)某些新生物（絨毛瘤、腹部淋巴瘤等）非結(jié)合性膽汁酸的存在瀉藥以外的某些藥品某種脂肪酸離子存在急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、魚膽中毒、進食大量動物肝等。變態(tài)反應(yīng)性疾病、對蛋、乳、海產(chǎn)品過敏；過敏性紫癜。分泌胺及肽類的新生物148急診急救（全科）腹瀉

病史，便檢查感染非感染毒食物中集體發(fā)病病毒細菌寄生蟲真菌菌群失調(diào)乙狀結(jié)腸鏡鋇灌腸纖維腸鏡

結(jié)腸炎克羅恩病腸易激綜合征

尿毒癥放射性糖尿病

腹瀉的診斷程序內(nèi)分泌甲狀腺腎上腺胰腺149急診急救（全科）1、病史有腹瀉的癥狀和引起腹瀉的病因；病史、起病情況與病程；伴隨癥狀和體征；詢問過敏史、服藥史2、體征注意下列變化體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚鞏膜、皮膚脫水情況、體重變化、腹部壓痛、包塊、腸鳴音、腹水等150急診急救（全科）3、病程病程短、起病急，應(yīng)考慮急性感染性腹瀉或急性食物中毒；起病慢、病程長，消瘦或營養(yǎng)不良而腹瀉次數(shù)相對教少者，多見于慢性炎癥性腸病、腸道慢性感染（如腸結(jié)核、血吸蟲?。⑽詹涣蓟蚰[瘤。若腹瀉已持續(xù)2年以上，則結(jié)腸癌的可能性小。夜間無腹瀉可考慮功能性腹瀉。151急診急救（全科）4、伴隨癥狀伴高熱常見于感染性腹瀉、小腸惡性淋巴瘤；伴低熱者見克羅恩病或非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、霉菌性腸炎。有里急后重、便意頻繁、糞便有粘液和膿血、腹部壓痛，或下腹、或左下腹壓痛，病變考慮在直腸或乙狀結(jié)腸?？紤]細菌性菌痢。腹瀉與進某種食物有關(guān)者，多與食物過敏有關(guān)。進食牛奶后腹瀉見于乳糖不耐受癥；服藥后腹瀉見于某藥物不良反應(yīng)。集體發(fā)生的腹瀉，多為食物中、化學(xué)藥物中毒、毒蕈中毒。152急診急救（全科）某種疾病常伴有腹瀉。如甲狀腺機能亢進、盆腔放射性治療后—放射性腸炎、糖尿病性腸炎、尿毒癥性腸炎、神經(jīng)官能癥伴腸易激綜合征。直腸附近疾病刺激引起的腹瀉屬于假性腹瀉，如宮外孕、盆腔炎、直腸周圍膿腫等。胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生腹瀉，應(yīng)想到有傾倒綜合征的可能。小腸或結(jié)腸大部切除術(shù)后可能發(fā)生腹瀉。經(jīng)過一般檢查，除外常見疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤，肝源性、膽源性、胰源性及胃源性疾病等少見病。153急診急救（全科）5、糞便性狀：

水樣大便見于腸毒素大腸桿菌、金黃色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。米湯樣大便見于霍亂、副霍亂血水樣或洗肉水樣大便見于嗜鹽桿菌腸炎、O157、H7等膿臭血水樣大便見于急性壞死性小腸炎黏液而無病理成份便見于腸道激惹綜合征、結(jié)腸絨毛瘤白陶土樣便并有泡沫見于脂肪泄，慢性胰腺炎海水樣藍或蛋花樣便見于偽膜性腸炎糞便暗紅色或果醬樣考慮阿米巴感染或炎癥性腸病154急診急救（全科）血便考慮肛裂、痔瘡出血、結(jié)腸、直腸癌糞便的特殊臭味見于脂肪瀉、煙酸缺乏癥、乳糖酶缺乏癥伴有關(guān)節(jié)炎可見于Whipple病、Crohn病、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等伴有貧血可見于腸結(jié)核、Crohn病、淋巴病、結(jié)腸癌伴有腹脹可見于腸結(jié)核、Crohn病、部分腸梗阻、非熱帶吸收不良綜合征155急診急救（全科）年齡：年輕慢性腹瀉患者，多見于炎癥性病變。而老年患者則考慮為結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎等。腹瀉和便秘交替，常見于腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、結(jié)腸不完全梗阻等。腹瀉和飲食，飯后立即發(fā)生腹瀉者，見于腸道激惹綜合征、腸結(jié)核。少見腹瀉，如以腹瀉為首發(fā)或主要癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；淀粉樣變等。6、其他156急診急救（全科）實驗室及輔助檢查周圍血白細胞增多及中性白細胞增多提示感染糞常規(guī)：白細胞增多或吞噬細胞找見提示腸道炎癥糞便細菌培養(yǎng)及寄生蟲卵和霉菌檢查，有助于病原診斷157急診急救（全科）應(yīng)選擇的檢查(1)做鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查；直腸鏡檢查(2)小腸吸收功能、胰腺功能、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、肝功能等。(3)考慮菌群失調(diào)：在作大便檢查時注意細菌球桿比例；在作大便細菌培養(yǎng)時做厭氧菌培養(yǎng)。

(4)如果考慮病毒性腹瀉，作血清血檢查和糞便病毒分離。

158急診急救（全科）細菌性痢疾的診斷

一、疑似病例腹瀉有膿血便或黏液便或水樣便，或有里急后重癥狀，難以出外其它原因腹瀉者。

159急診急救（全科）二、確診病例1、急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉伴發(fā)熱腹痛，里急后重，膿血便或黏液便左下腹有壓痛）2、糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400倍）視野15個以上，伴有少量紅血球3、糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。

臨床診斷：具備1-2項。

試驗確診：具備1-3項。

160急診急救（全科）▲在菌痢診斷中值得注意的幾個問題（1）不典型菌痢典型的菌痢診斷并不難，但有的病人突然發(fā)熱，意識障礙甚或休克，而腸道癥狀輕或沒有消化道癥狀，遇到這種情況需全面了解病史和詳細查體，結(jié)合季節(jié)，應(yīng)想到中毒性菌痢，用肛試標(biāo)本或以生理鹽水灌腸取材作涂片，鏡檢和作細菌培養(yǎng)來幫助診斷。161急診急救（全科）（2）大便培養(yǎng)準(zhǔn)確可靠，新鮮大便可提高陽性率。（3）休克早期在臨床工作中出現(xiàn)煩燥不安，口渴唇干，四肢冰冷時，雖血壓正常，當(dāng)為休克的早期表現(xiàn)，這時應(yīng)抓緊治療。162急診急救（全科）僅有腹瀉，全身情況好，病情較輕，無發(fā)熱，無明顯脫水飲食宜軟食或流食、半流食、易消化食物。如飲食不好，口服補液鹽。如低熱或不燒，有黏液濃血便，便常規(guī)有炎癥表現(xiàn)，可用微生態(tài)制劑，或加用抗生素，如沒有病原學(xué)證據(jù)可不加抗生素，也可給黃連素治療對大便次數(shù)多，水樣便，要給予足夠水分，出現(xiàn)水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者，給予及時糾正針對病原治療，如為細菌感染則抗菌治療急診處理163急診急救（全科）對癥治療感染性腹瀉一開始不用止瀉藥，而感染性腹瀉出現(xiàn)發(fā)熱者非但不止瀉，還要用瀉藥，用新清寧瀉熱湯濟（大黃15克、芒硝9克、元參15克、甘草6克制成100ML）。對非感染性腹瀉無病原菌感染，腹瀉可考慮用止瀉藥。腹痛者用654-210mg164急診急救（全科）中醫(yī)中藥治療（1）寒溫泄瀉：霍香正氣，胃苓湯治之（2）濕熱泄瀉：葛根芩連湯為主方（3）傷食泄瀉：保和丸165急診急救（全科）重癥感染性腹瀉或痢疾治療中的幾個問題①運用通用的法則，以通腑治療本癥。我們的經(jīng)驗是用元參15克、芒硝9克、大黃15-30克，甘草6克，每日1-2劑。②使用中藥可達到活血化瘀，降低血管通透性，提高血管張力，如用川芎嗪注射液160mg加入液體中靜脈注射。166急診急救（全科）③使用中藥生脈飲注射液其成份人參、麥冬、五味子具有升壓，抗休克和改善微循環(huán)作用。④中藥灌腸，大黃30克水煎100-200毫升，凡高熱不退、大便不暢、里急后重時用之。⑤對高熱者可用牛黃清熱散、紫雪散，神志不清可用安宮牛黃丸，還可用0.1%黃連素,或1/500呋喃西林溶液500毫升,冰水洗腸,用在高熱煩躁、神志恍惚、神志不清者。167急診急救（全科）血管擴張劑的應(yīng)用主要表現(xiàn)休克，微循環(huán)障礙所以快速補充血容量，糾正酸中毒，同時應(yīng)用血管擴張劑。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用168急診急救（全科）抗菌治療①用氨芐青霉素8-10克/日靜脈滴注或磷霉素6-10克/日靜脈滴注與喹諾酮類合用，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星能口服改口服。②氟哌酸直腸給藥：氟哌酸每日0.8-1.6克,加入0.9%氯化納中20-50毫升分兩次肛注。169急診急救（全科）對癥治療①神志障礙腦水腫，脫水劑20%甘露醇1-2g/kg4-6h/次。②保持呼吸道通暢，呼吸衰竭、驟停可采用機械呼吸，氣管插管等。防治多臟器功能障礙或多臟器功能衰竭170急診急救（全科）門診急性腹瀉標(biāo)本輪狀病毒檢出率23.8%其中12-17月齡52.3%9-11月齡51.7%6-8月齡42.4%18-23月齡46.0%171急診急救（全科）病毒性腹瀉目前尚無肯定的特效治療方法?！话惘煼?/p>

▲抗病毒治療如廣譜抗病毒藥物利巴韋林（病毒唑）及干擾素等，但對病毒性腹瀉的療效尚待進一步證實，也有報道病毒唑麗珠腸樂等有一定療效。有研究用抗輪狀病毒牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉取得一定效果。疫苗的研究（特別是輪狀病毒）獲得突破性進展，通過一些人的應(yīng)用獲得一定的保護率。

病毒性腹瀉的治療172急診急救（全科）▲中醫(yī)藥治療▲針灸治療▲推拿療法173急診急救（全科）腸易激綜合癥的治療▲一般治療▲藥物治療（1）匹維溴胺（得舒特）50mg，每日3次，6-28天為一療程。以及硝苯地平、維拉帕米。（2）吲哚美辛25mg，每日4次174急診急救（全科）（3）止瀉藥，減少腸蠕動和收斂作用

地勞諾酯（苯乙哌啶）2.5mg～5mg每日2-3次；

復(fù)方地勞諾酯（止瀉寧）1-2片，每日2-3次；

絡(luò)哌丁胺（苯丁哌胺，易蒙停）2-4mg每日2-3次；

（4）試用可待因15mg每日3次；（5）維生素：葉酸10mg，泛酸鈣20mg，煙酸50-100mg，每日3次，4周為一療程，能有效緩解腹瀉。175急診急救（全科）菌群失調(diào)治療

（1）消除造成腸道正常微生物群生態(tài)失調(diào)原因（2）輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（3）使用微生態(tài)制劑

176急診急救（全科）微生態(tài)制劑應(yīng)用適應(yīng)癥1、不明原因引起的菌群失調(diào)癥2、抗生素相關(guān)性腹瀉或抗生素相關(guān)性腸炎3、對一些反復(fù)檢測無特異性病原體引起腹瀉。（或由病毒感染引起的腹瀉）4、對習(xí)慣性便秘防治177急診急救（全科）6、對腸易激綜合癥防治7、對乳糖不耐癥防治8、對0157、H7致病大腸桿菌的防治9、調(diào)整水、鹽電解質(zhì)平衡5、對于旅游者腹瀉最好的防治藥物178急診急救（全科）除上述情況下首選微生態(tài)制劑外，還有一些疾病輔助治療。如食物過敏性腸炎；HP的輔助治療；新生兒黃疸的防治中的輔助治療；在腫瘤防治中的輔助治療；對潰瘍性結(jié)腸炎防治中的輔助治療；對肝臟疾病治療中的輔助性治療等。179急診急救（全科）微生態(tài)制劑除口服外，還可用來灌腸。微生態(tài)制劑存放在4℃冰箱保存，活菌制劑一般不與抗生素合用。死菌制劑有乳酸菌素片，可與抗生素合用。180急診急救（全科）(1)金雙歧球菌0.5/片(雙歧三聯(lián)活菌片)主要成分：長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌;每次4片（0.5億長雙歧桿菌活菌/片）每日2-3次。(2)四聯(lián)活菌片主要成分：雙歧桿菌、乳酸桿菌、鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌每片0.5成人2-4片/次2次/日(3)培菲康適用名雙歧三聯(lián)活菌膠囊主要成分：長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌210mg/片成人2-3粒/次2-3次/日181急診急救（全科）(4)整腸生膠囊主要成分地衣芽孢桿菌2.5億個菌/每膠囊每次2膠囊3次/日(5)乳酸菌片每次2粒、每日2次、首次加倍。182急診急救（全科）轉(zhuǎn)診指征1、腹瀉如表現(xiàn)為重癥，出現(xiàn)脫水、酸中毒、休克，甚至多臟器功能不全或衰竭；2、診斷、治療有困難；3、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查如做纖維腸鏡檢查，明確診斷4、疑偽膜性腸炎；5、疑似腫瘤；6、如為傳染病則轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院診斷和治療。183急診急救（全科）第九節(jié)急性上消化道出血急性上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰膽，以及做過胃腸吻合術(shù)后的上段空腸范圍的急性出血。臨床表現(xiàn)嘔血、黑便，常伴血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。184急診急救（全科）

急性上消化道出血是內(nèi)科領(lǐng)域中最常見的臨床表現(xiàn)之一，急性上消化道出血約占內(nèi)外科住院總數(shù)的1．4％，急性出血系出血發(fā)生突然，嚴(yán)重者于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克，但上消化道出血80％可愈，20％患者可再次復(fù)發(fā)，病死率可高達8％—13．7％。185急診急救（全科）上消化道出血的常見原因胃、十二指腸潰瘍食管、胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變胃癌膽道出血，食道裂孔疝，賁門撕裂綜合征也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診186急診急救（全科）臨床診斷思維（三個要點十五個方面）一、確定是否為上消化道出血（一）嘔血、黑便（柏油便）潛血陽性需除外假性嘔血、假性黑便（二）確定是否上消化道出血（三）臨床表現(xiàn)

1。失血性周圍循環(huán)衰竭

2。發(fā)熱

3。實驗室檢查（1）血常規(guī)（2）氮質(zhì)血癥二、判斷出血量（一）估計出血量的指標(biāo)（二）出血程度分級（三）活動性出血指征（四）再出血的危險因素（五）判斷出血是否停止三、尋找出血的可能病因（一）病史及檢查提供的線索（二）急診內(nèi)鏡檢查（胃鏡）（三）選擇性腹腔動脈造影（四）上消化道造影（鋇餐）（五）吞線檢查（六）同位素檢查（七）超聲波（B超）187急診急救（全科）

一、確定是否為消化道出血

(一)嘔血及黑便(柏油便)，便潛血陽性1、需除外假性嘔血、假性黑便

（1）排除口、鼻、咽喉部出血血從口腔中吐出，首先判斷出血部位是否在上消化道，需與假性嘔血及咯血鑒別。假性嘔血是指來自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起嘔吐，被認為嘔血。188急診急救（全科）（2）排除呼吸道出血

－－嘔血與咯血的鑒別189急診急救（全科）（3）黑便與假性黑便的鑒別①進食含鐵的食物（禽畜血液、豬肝等）；②口服某些藥物（如活性炭、鉍劑、鐵劑和血丹等）；上述情況可出現(xiàn)便呈黑色，但無光澤，便潛血試驗陰性。（4）鼻咽部出血或咯血時咽下較多可出現(xiàn)黑便190急診急救（全科）2、嘔血與黑便的形狀主要取決于出血的部位、出血量及在胃或腸道內(nèi)停留的時間（1）血液在胃的時間長—血經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素，出血為咖啡色；時間短---出血為鮮紅或暗紅色；（2）血液在腸道停留的時間長，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵呈柏油樣黑色，具有稀、粘、黑、亮四個特點，缺一不可。相反，出血量大，速度快，腸蠕動加快，便可呈紅色或暗紅色。191急診急救（全科）（二）確定是否為上消化道出血一般來講，上消化道出血以嘔血+黑便,下消化道出血以血便為主。幽門以下部位出血常以黑便為主，幽門以上病變出血嘔血伴黑便，但是幽門以上病變?nèi)缡彻芑蛭傅牟∽兂鲅啃』虺鲅俣容^慢，常無嘔血，僅見黑便，，幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大，速度快，血液可反流入胃，出現(xiàn)黑便伴嘔血。192急診急救（全科）（三）臨床表現(xiàn)1、失血性周圍循環(huán)衰竭程度隨出血量大小，失血速度快慢而異。(1)臨床表現(xiàn)：頭暈，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙或暈厥。(2)休克狀態(tài)：脈搏細速，脈壓差小，血壓下降，四肢濕冷，尿少，意識障礙，出血前暈厥。(3)上消化道出血之前以休克為首發(fā)癥狀，或上消化道出血后，常因有便意至廁所，在排便時或便后起立暈厥在地，應(yīng)尤為注意。需與其它休克鑒別。193急診急救（全科）2、發(fā)熱

一般不超過38.50C，可持續(xù)3-5天。機理:可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，再加上貧血的影響等因素有關(guān)。3、實驗室檢查(1)血常規(guī):上消化道出血后均有急性失血性貧血。早期：血紅蛋白測定，紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積無變化3-4小時后可出現(xiàn)貧血。白細胞：出現(xiàn)后2—5小時可升高至10