業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸梗阻

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸梗阻第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄概述病因和分類病理和病生臨床表現(xiàn)診斷治療精神科腸梗阻患者的臨床分析精神科腸梗阻患者的護理干預(yù)第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述定義：指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡（絞窄性腸梗阻高達10%）。第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因和分類發(fā)病原因

機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸壁有無血運鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月機械性腸梗阻腸腔堵塞：如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。腸管受壓：粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。腸壁病變：先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤等醫(yī)源性：腹盆腔手術(shù)后腸粘連第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月蛔蟲第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸套疊第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月疝第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸扭轉(zhuǎn)第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥、某些藥物副作用或其他全身性代謝紊亂等痙攣性腸梗阻慢性鉛中毒和腸道功能紊亂

第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血運性腸梗阻腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月按腸壁有無血供障礙單純性腸梗阻(simple)

腸內(nèi)容物通過受阻，無血運障礙

絞窄性腸梗阻(strangulation)

梗阻伴有腸壁血運障礙第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月按部位分為：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分為：完全性不安全性第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病理和病生（一）腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁水腫，變成暗紅色→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）全身性病理生理改變：1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙→低鈉、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：細菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙下腔回流下降第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛、吐、脹、閉1、腹痛：陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停止排便排氣：完全性第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體檢：——失水貌、呼吸淺快。

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：輕時腹軟、輕壓痛；重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：移濁（+）。

聽：機械性——亢進，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：X線透視或平片——積氣、液平：空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。

WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸穿孔第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月六、診斷（一）要注意幾個問題：1、是否腸梗阻；2、什么類型：機械性、動力性、單純性、狹窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷：

四大征狀及體檢、X線等；注意鑒別：急性壞死性出血性胰腺炎。（三）機械性和動力性：機械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛腸鳴音消失和全腹均勻膨脹

。

第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。

判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)（五）病因：粘連最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月七、治療原則：解除梗阻、糾正紊亂。

1、基礎(chǔ)療法：

①胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；

②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。

手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。

腸管生機判斷：①腸壁變黑，無彈性；②無蠕動；③未見動脈搏動。

處理：溫熱紗布熱敷；0.5%Procain60-80ml腸系膜根部封閉。

非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的保守治療1．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：不論采用手術(shù)和非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已存在數(shù)日，也需補鉀，對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為重要。但輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測結(jié)果而定。單純性腸梗阻，特別是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。3、防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治細菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應(yīng)用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)該使用。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻解除的指征下列指標可作為判斷梗阻解除的參考條件：自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進入結(jié)腸。第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月八、精神科腸梗阻患者的臨床分析1、抗精神病藥物：

大多數(shù)具有中樞及外周抗膽堿能作用,外周M受體持續(xù)興奮，導(dǎo)致胃腸動力減弱，腸蠕動變慢，腸液分泌減少，輕則便秘，重則腸梗阻。氯氮平最高，氯丙嗪次之，合用苯海索的更易發(fā)生。2、活動減少：長期保護性約束患者被動體位，活動減少致腸蠕動的減慢。同時，老年、衰退期病人長期住院、病房封閉,活動減少,戶外活動受限導(dǎo)致運動減少也會增加腸梗阻的發(fā)生率。3、個體因素：老年人、衰退期精神病人的各種感覺敏感性降低,情感反應(yīng)淡漠,通常不能主動、準確地表達各種不適，因此，此類病人發(fā)生腸梗阻后常常延誤診斷。第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月九、精神科腸梗阻患者的護理干預(yù)（一）一般護理：1、環(huán)境布置2、禁食及胃腸減壓：胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，保持通暢，經(jīng)常擠壓胃管,以防堵塞。固定和銜接好減壓裝置,觀察引流液的量、性狀、顏色以及有無氣體引出,對胃腸減壓裝置應(yīng)定時夾閉及開放。3、對長期進食差的患者注意觀察排便情況，及時提醒醫(yī)生。4、生命體征監(jiān)測

仔細觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓,準確記錄24小時出入量。5、口腔護理：嘔吐時、禁食間、梗阻后6、皮膚護理：防壓瘡

第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）精神?？谱o理

1、用藥干預(yù):建議醫(yī)生選藥，注意用藥后的反應(yīng),尤其是年老體弱有器質(zhì)性疾病的病人要加強觀察。2、對特殊患者的干預(yù):如興奮沖動需要約束患者；懶散少動不語及不會語的患者。觀察大便及腹部檢查，及時通便，記錄及交接班。3、精神癥狀觀察：因病停減藥后注意精神癥狀的變化,加強行為觀察,嚴防沖動、自傷、傷人等不良事件的發(fā)生。4、心理護理5、健康宣