加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施方案模板（三篇）

第17頁(yè)共17頁(yè)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量管理防范?醫(yī)療安全風(fēng)?險(xiǎn)實(shí)施方案?模板醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范管?理方案為?了及時(shí)有效?地識(shí)別、分?析、評(píng)估、?處理和監(jiān)控?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，?提高醫(yī)務(wù)人?員對(duì)醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的防范意?識(shí)和能力，?保障醫(yī)療安?全。依據(jù)相?關(guān)衛(wèi)生管理?法律法規(guī)，?結(jié)合醫(yī)院實(shí)?際，制訂本?辦法。一?、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?識(shí)別與監(jiān)測(cè)?范圍(一?)臨床⒈?推諉、延誤?救治；⒉?未按規(guī)定知?情告知，談?話簽字不規(guī)?范；⒊重點(diǎn)?病人管理不?到位；⒋?入院一周內(nèi)?仍診斷不清?，病情疑難?由外院轉(zhuǎn)入?的病人；⒌?院內(nèi)急會(huì)診?未按時(shí)到達(dá)?；⒍超權(quán)?限、開展診?療或擅自改?變____?討論診療方?案；⒎各種?醫(yī)療意外；?⒏非計(jì)劃再?次手術(shù)；?⒐重大、疑?難、復(fù)雜、?危重等手術(shù)?未經(jīng)術(shù)前討?論和審批；?⒑病人身份?識(shí)別錯(cuò)誤或?手術(shù)部門、?方式錯(cuò)誤；?⒒麻醉、?護(hù)理、手術(shù)?和各種有創(chuàng)?診療的嚴(yán)重?并發(fā)癥；⒓?使用藥品、?劑量、劑型?、濃度錯(cuò)誤?；⒔急救藥?品、設(shè)備不?能及時(shí)到位?或失效；⒕?無(wú)執(zhí)業(yè)資格?獨(dú)立從事一?切診療活動(dòng)?。(二)?醫(yī)院感染?⒈重大、特?殊的醫(yī)院感?染(傳染病?院內(nèi)擴(kuò)散)?；⒉多重或?廣泛耐藥菌?株感染；?⒊消毒、隔?離、預(yù)防違?規(guī)。(三?)醫(yī)技部門?⒈“危急?值(像)范?圍”檢查結(jié)?果；⒉醫(yī)學(xué)?標(biāo)本錯(cuò)誤、?缺失，不能?正常檢測(cè)；?⒊醫(yī)用試劑?或材料不合?格，保管不?當(dāng)。(四?)藥劑⒈?處方、醫(yī)囑?(劑量、劑?型、濃度、?用法、禁忌?癥等)錯(cuò)誤?，調(diào)劑差錯(cuò)?；⒉嚴(yán)重的?藥物不良反?應(yīng)；⒊藥?物存放不當(dāng)?，效期已過?。(五)?儀器、設(shè)備?、器械⒈?醫(yī)療儀器、?設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異?常；⒉醫(yī)用?器械使用不?正確；⒊?醫(yī)用耗材、?內(nèi)置物不合?格。(六?)醫(yī)患矛盾?⒈醫(yī)療損害?爭(zhēng)議；⒉?醫(yī)療質(zhì)量投?訴、醫(yī)療糾?紛；⒊患者?滿意率明顯?下降；⒋?患者占床不?出院，高額?醫(yī)療費(fèi)拖欠?。(七)?后期保障?⒈供電、供?氣、供水故?障；⒉防?滑跌未禁示?或未采取措?施；⒊應(yīng)急?逃生通道不?暢或設(shè)施失?效；⒋其它?不良事件。?二、醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告與?分析評(píng)估?(一)風(fēng)險(xiǎn)?報(bào)告醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)信息醫(yī)?務(wù)人員在診?療過程中自?我查找、同?事提醒、科?室自查和醫(yī)?院各職能部?門對(duì)醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)因素監(jiān)查?，院領(lǐng)導(dǎo)查?房等方面。?各科室、各?崗位對(duì)發(fā)現(xiàn)?存在的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)情況，?應(yīng)通過局域?網(wǎng)“醫(yī)療不?良事件報(bào)告?”系統(tǒng)或電?話，即時(shí)報(bào)?告相關(guān)職能?部門或/和?分管領(lǐng)導(dǎo)，?夜間、節(jié)假?日先報(bào)告醫(yī)?院總值班，?總值班根據(jù)?情況與相應(yīng)?部門聯(lián)系。?有關(guān)部門酌?情深入科室?或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?、核實(shí)或應(yīng)?急處置，并?做好信息記?錄整理，必?要時(shí)上報(bào)主?管領(lǐng)導(dǎo)。?(二)風(fēng)險(xiǎn)?分析評(píng)估?各科室、各?職能部門應(yīng)?按照有關(guān)的?規(guī)章制度、?規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)?和規(guī)定進(jìn)行?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信?息綜合分析?，對(duì)上報(bào)或?檢查掌握的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資?料進(jìn)行評(píng)估?，首先調(diào)查?核實(shí)其真實(shí)?性或者了解?出新的事實(shí)?，再根據(jù)事?實(shí)分析出現(xiàn)?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的?性質(zhì)和根源?，嚴(yán)重的或?帶有共性問?題，提交相?關(guān)醫(yī)院管理?委員會(huì)或院?務(wù)會(huì)討論、?分析和定性?。三、風(fēng)?險(xiǎn)處理即?時(shí)適當(dāng)?shù)母?預(yù)與處理是?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?范管理的重?要環(huán)節(jié)，直?接影響風(fēng)險(xiǎn)?控制的作用?和成效，發(fā)?生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)?事人、科室?和職能部門?應(yīng)根據(jù)崗位?職責(zé)，有關(guān)?規(guī)章制度和?規(guī)定，確定?處理方式，?并及時(shí)作出?有效的干預(yù)?和防范措施?，具體處理?程序如下?：(一)?臨床類風(fēng)險(xiǎn)?涉及門診?和臨床各科?室，科主任?、護(hù)士長(zhǎng)及?時(shí)掌握情況?，當(dāng)事人或?科室要及時(shí)?向醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部上報(bào)?，并采取積?極的干預(yù)措?施；按首次?負(fù)責(zé)制等相?關(guān)制度和規(guī)?定調(diào)處；_?___積極?有效救治，?盡量減少風(fēng)?險(xiǎn)給病人帶?來的損害；?加強(qiáng)病人管?理，盡可能?彌補(bǔ)相應(yīng)手?續(xù)和告知；?及時(shí)調(diào)整補(bǔ)?充藥、械，?并按要求正?確使用等。?職能部門按?“醫(yī)療質(zhì)量?控制實(shí)施方?案”標(biāo)準(zhǔn)予?以考核處理?。(二)?醫(yī)院感染風(fēng)?險(xiǎn)各臨床?科室將發(fā)生?的院感風(fēng)險(xiǎn)?，立即上報(bào)?院感科，院?感管理部門?迅速查明原?因，采取消?毒、隔離、?防護(hù)等措施?，督促臨床?科室及時(shí)調(diào)?整抗菌藥物?使用，全力?救治病人，?糾正、改進(jìn)?消毒、隔離?、滅菌等不?符合情況。?(三)醫(yī)?技部門風(fēng)險(xiǎn)?各醫(yī)技科?室檢出危急?值(像)立?即通知有關(guān)?醫(yī)師或科室?，并進(jìn)行必?要的復(fù)檢核?實(shí)，相關(guān)臨?床科室即刻?采取或調(diào)整?治療措施。?醫(yī)務(wù)科按危?急值報(bào)告制?度考核。標(biāo)?本缺失、試?劑缺陷上報(bào)?醫(yī)務(wù)科后立?即查明原因?，盡力糾正?，有關(guān)科室?按“質(zhì)控”?予以考核。?(四)藥?劑風(fēng)險(xiǎn)臨?床醫(yī)生、護(hù)?士或科室發(fā)?現(xiàn)嚴(yán)重藥物?不良反應(yīng)，?馬上予以相?應(yīng)處置、封?存殘藥或包?裝瓶盒，上?報(bào)臨床藥學(xué)?室，并按《?藥物不良反?應(yīng)報(bào)告與處?置規(guī)定》處?理；藥房調(diào)?劑人員，發(fā)?現(xiàn)處方、醫(yī)?囑錯(cuò)誤，先?不發(fā)藥，并?通知醫(yī)生核?對(duì)、糾正；?藥品逾期或?保存不當(dāng)，?藥劑科立即?撤柜、清理?，按“質(zhì)控?”標(biāo)準(zhǔn)考核?。(五)?儀器、設(shè)備?、耗材醫(yī)技?、臨床各科?儀器、設(shè)備?、耗材不能?正常使用或?不合要求，?向設(shè)備科報(bào)?告，造成醫(yī)?療影響同時(shí)?報(bào)告醫(yī)務(wù)科?或護(hù)理部，?設(shè)備科立即?查明原因，?安排檢修或?更換，根據(jù)?不同后果按?質(zhì)量考核標(biāo)?準(zhǔn)處理。?(六)醫(yī)患?矛盾全院?各科出現(xiàn)醫(yī)?療投訴、醫(yī)?療糾紛，當(dāng)?事人應(yīng)馬上?向科主任或?護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告?，科室設(shè)法?安撫患方情?緒，通過電?話或院網(wǎng)上?報(bào)醫(yī)患關(guān)系?協(xié)調(diào)辦公室?，醫(yī)患辦根?據(jù)事態(tài)及時(shí)?到達(dá)科室，?了解緣由，?分析，盡量?控制事態(tài)發(fā)?展，做好投?訴接待處理?工作，對(duì)當(dāng)?事人和科室?按《醫(yī)療安?全考核管理?實(shí)施方案》?考核處理；?病人滿意度?明顯下降，?由醫(yī)院綜合?辦負(fù)責(zé)查處?。(七)?后勤保障風(fēng)?險(xiǎn)各科室?發(fā)生后勤保?障問題，及?時(shí)通知有關(guān)?部門、值班?人員到場(chǎng)，?檢修排除故?障，如造成?不良后果報(bào)?告總務(wù)科，?并采取措施?，制止事態(tài)?發(fā)展，減少?損失。按醫(yī)?院規(guī)定考核?處理。四?、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)防醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)?防，全院職?工必須樹立?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?范意識(shí)，自?覺參與風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)測(cè)和報(bào)告?，一旦出現(xiàn)?及時(shí)采取有?效的控制措?施，平時(shí)工?作中應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)?生管理法規(guī)?和制度，總?體要求：?(一)臨床?、醫(yī)技科室?及有關(guān)部門?圍繞保障病?人的醫(yī)療質(zhì)?量與安全，?防范醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)建立各?項(xiàng)規(guī)章制度?。(二)?切實(shí)做好“?重點(diǎn)病人”?管理與溝通?。(三)?嚴(yán)格執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制，?嚴(yán)禁推諉病?人，做好“?嚴(yán)重創(chuàng)傷、?急危重癥、?重點(diǎn)病種的?搶救“綠色?通道”。?(四)嚴(yán)格?醫(yī)務(wù)人員資?格準(zhǔn)入，特?殊崗位持證?上崗。(?五)加強(qiáng)圍?手術(shù)期管理?，認(rèn)真落實(shí)?手術(shù)資格準(zhǔn)?入、手術(shù)分?級(jí)管理、手?術(shù)安全核查?制度。(?六)實(shí)施臨?床路徑的單?病種質(zhì)控，?執(zhí)行臨床診?療常規(guī)和技?術(shù)準(zhǔn)備，規(guī)?范醫(yī)務(wù)人員?診療行為。?(七)嚴(yán)?格把握高風(fēng)?險(xiǎn)診療操作?的資格認(rèn)定?和管理。?(八)切實(shí)?保障患者的?權(quán)益，做好?知情同意告?知工作。?(九)遵循?藥物使用原?則，安全、?合理用藥。?(十)各?診療環(huán)節(jié)認(rèn)?真做好核查?。(十一?)各種救治?設(shè)備、設(shè)施?和器械要處?于完好備用?狀態(tài)，隨時(shí)?可投入使用?，特殊搶救?設(shè)備，需要?時(shí)服從醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?統(tǒng)一調(diào)配。?(十二)?全院各科室?及醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)竭盡全力?相互配合、?共同協(xié)作，?積極應(yīng)對(duì)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，保?障病人安全?。淄博康?明眼科醫(yī)院?主題詞：?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)?別報(bào)告分析?評(píng)估下發(fā)：?各科室淄?博康明眼科?醫(yī)院___?_年___?_月___?_日印發(fā)(?份)康醫(yī)?字(___?_)號(hào)醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理工作?計(jì)劃醫(yī)療?質(zhì)量與安全?是醫(yī)院管理?的核心。為?切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)?涵建設(shè)，提?高醫(yī)院法制?化、規(guī)范化?、科學(xué)化管?理的服務(wù)水?平，確保醫(yī)?療質(zhì)量與醫(yī)?療安全，特?制定本方案?，望各科室?認(rèn)真執(zhí)行。?一、實(shí)施?依據(jù)：1?、衛(wèi)生局《?醫(yī)院等級(jí)評(píng)?審》___?_通知2?、上級(jí)醫(yī)政?管理部門管?理文件要求?二、健全?質(zhì)量管理_?___體系?，滿足質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進(jìn)需要。?1.健全?院科醫(yī)療管?理____?，實(shí)行院科?二級(jí)負(fù)責(zé)制?。院長(zhǎng)、科?主任為院、?科質(zhì)量安全?管理第一責(zé)?任人，領(lǐng)導(dǎo)?班子要定期?專題研究醫(yī)?療質(zhì)量與醫(yī)?療安全工作??？剖以O(shè)質(zhì)?管員。2?.醫(yī)療質(zhì)量?管理責(zé)任人?____實(shí)?施醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?，負(fù)責(zé)指導(dǎo)?、監(jiān)督、考?核、分析、?評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量及安全工?作，定期進(jìn)?行醫(yī)療質(zhì)量?與安全指標(biāo)?的檢查分析?并督導(dǎo)落實(shí)?。監(jiān)管檢查?須有計(jì)劃、?有記錄、有?分析、有反?饋、有整改?措施、有實(shí)?際效果。?3.健全醫(yī)?療質(zhì)量管理?____。?醫(yī)療質(zhì)量管?理、藥事管?理、醫(yī)院感?染、病案管?理、護(hù)理管?理等，定期?研究醫(yī)療質(zhì)?量安全管理?問題，有活?動(dòng)記錄，重?視工作實(shí)效?。三、加?強(qiáng)全員醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全教育，?提高全員質(zhì)?量安全參與?能力，質(zhì)量?安全培訓(xùn)納?入全員培訓(xùn)?年度計(jì)劃，?定期進(jìn)行，?確保培訓(xùn)效?果。四、?強(qiáng)化“三基?”訓(xùn)練，分?類開展臨床?醫(yī)療、護(hù)理?、影像、檢?驗(yàn)、藥劑、?醫(yī)院感染等?崗位專業(yè)人?員的練兵活?動(dòng)。抓好抓?實(shí)急癥處理?、重患搶救?、復(fù)蘇技術(shù)?、外科操作?、臨床技能?、病歷書寫?等基本功訓(xùn)?練，強(qiáng)化依?法執(zhí)業(yè)能力?、醫(yī)患溝通?能力。五?、嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全管?理與持續(xù)改?進(jìn)的核心制?度，完善并?實(shí)施各項(xiàng)規(guī)?章、技術(shù)操?作規(guī)程及各?類人員崗位?職責(zé)。建立?健全醫(yī)療技?術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范?、醫(yī)療安全?事件、醫(yī)療?事故防范預(yù)?案和處理程?序，完善非?醫(yī)療因素引?起的意外傷?害事件的防?范措施。按?規(guī)定報(bào)告處?理醫(yī)療事故?、糾紛等不?良事件。?六、加強(qiáng)重?點(diǎn)部門及重?點(diǎn)崗位的管?理。重點(diǎn)查?找醫(yī)療安全?隱患和薄弱?環(huán)節(jié)，加強(qiáng)?整改，每月?有檢查、有?監(jiān)控記錄。?七、充分?學(xué)習(xí)、應(yīng)用?臨床路徑、?保證并持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。八、?堅(jiān)持以病人?為中心，強(qiáng)?化以人為本?的服務(wù)理念?，增強(qiáng)病患?服務(wù)意識(shí)，?不斷改進(jìn)醫(yī)?療服務(wù)，提?高工作效率?，加強(qiáng)溝通?隨訪，改善?醫(yī)患關(guān)系，?維護(hù)患者利?益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?療服務(wù)規(guī)范?化、人性化?。九、切?實(shí)加強(qiáng)科室?的醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，確保?安全性和有?效性。各科?室依據(jù)醫(yī)院?《醫(yī)療質(zhì)量?安全管理與?持續(xù)改進(jìn)實(shí)?施方案》，?結(jié)合本科室?工作實(shí)際，?制定切實(shí)可?行的《醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理與持續(xù)改?進(jìn)計(jì)劃》，?并在實(shí)施過?程中不斷完?善。加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量管?理防范醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)?施方案模板?（二）為?了進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)化管理?，充分發(fā)揮?院科兩級(jí)醫(yī)?療質(zhì)量管理?____的?作用，切實(shí)?抓好醫(yī)療質(zhì)?量考核工作?，以不斷提?高醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療技術(shù)?水平，促進(jìn)?醫(yī)院又快又?好發(fā)展，制?定本方案。?一、完善?和調(diào)整醫(yī)療?管理質(zhì)量_?___1?、醫(yī)院設(shè)立?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)，?由院長(zhǎng)、分?管副院長(zhǎng)負(fù)?責(zé)，由醫(yī)務(wù)?科及各醫(yī)技?科室主任和?質(zhì)控員組成?，負(fù)責(zé)制定?修改全院的?醫(yī)療、醫(yī)技?、藥劑質(zhì)量?管理目標(biāo)?及質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)，制定?適合我院的?醫(yī)療工作制?度，診療操?作規(guī)程，對(duì)?醫(yī)療、教學(xué)?科研、病案?的質(zhì)量進(jìn)行?全面管理，?負(fù)責(zé)制定與?修改醫(yī)療事?故防范與處?理預(yù)案，對(duì)?醫(yī)療缺陷、?差錯(cuò)與糾紛?進(jìn)行調(diào)查處?理、負(fù)責(zé)制?定、修改醫(yī)?療、醫(yī)技質(zhì)?量管理獎(jiǎng)懲?辦法，落實(shí)?獎(jiǎng)懲制度。?2、各臨?床、醫(yī)技、?藥劑科室設(shè)?立質(zhì)控小組?，由科主任?、護(hù)士長(zhǎng)、?質(zhì)控人員組?成，負(fù)責(zé)貫?徹執(zhí)行醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?法規(guī)，醫(yī)療?護(hù)理等規(guī)章?制度及技術(shù)?操作規(guī)程，?對(duì)科室的醫(yī)?療質(zhì)量全面?管理，定期?檢查登記和?考核上報(bào)。?3、醫(yī)療?質(zhì)量考核_?___：白?內(nèi)障科：組?長(zhǎng)：石軍?組員：郭君?玉、李艷平?屈光手術(shù)科?：組長(zhǎng)：葛?方東組員?：劉霞、周?淑涓眼底病?科：組長(zhǎng)：?崔洪寶組?員：張海寧?、李寧、呂?群小兒眼科?組長(zhǎng)：白淑?芬組員：?路偉波、陳?石磊特檢科?：組長(zhǎng)：耿?靜組員：?鄭宗家、付?百榮藥劑科?：組長(zhǎng)：王?麗組員：陳?昱蓉眼視光?科：組長(zhǎng)：?李婷組員?：彭浩、孫?衛(wèi)亭考核內(nèi)?容，三部分?一部分：?醫(yī)療文書質(zhì)?量以及合理?用藥方面的?檢查。二部?分：核心制?度的檢查和?醫(yī)療安全管?理的檢查。?三部分：?技術(shù)操作，?對(duì)新開展的?技術(shù)病例，?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?會(huì)診病例，?危重癥搶救?病例，特殊?技術(shù)操作和?重大手術(shù)病?例運(yùn)行情況?的檢查。醫(yī)?技系統(tǒng)：?考核內(nèi)容。?對(duì)醫(yī)技報(bào)告?單質(zhì)量，報(bào)?告時(shí)間，設(shè)?備檢查陽(yáng)性?率，儀器的?使用維護(hù)，?藥品管理、?輸血管理等?的檢查。?二、建立醫(yī)?療質(zhì)量檢查?考核機(jī)制?科室質(zhì)控組?每月對(duì)當(dāng)月?的醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行自查考?核，質(zhì)量管?理委員會(huì)每?季度對(duì)科室?進(jìn)行考核評(píng)?分，并及時(shí)?匯總分析。?三、建立?完善的醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)和?反饋機(jī)制①?現(xiàn)場(chǎng)反饋處?理②周會(huì)通?報(bào)③每月?的科室醫(yī)療?會(huì)議上反饋?④每季度或?半年的醫(yī)師?大會(huì)反饋⑤?獎(jiǎng)懲與每月?績(jī)效獎(jiǎng)懲兌?現(xiàn)四、考?核具體辦法?1、醫(yī)療?質(zhì)量管理考?核組成員無(wú)?正當(dāng)理由不?服從醫(yī)務(wù)科?安排，推諉?或拒絕參加?全院醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?，一次扣罰?所在科室_?___分；?三次以上者?和干部使用?考評(píng)掛鉤。?2、科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理違規(guī)：?1)拒絕醫(yī)?療質(zhì)量考核?、不按期上?報(bào)醫(yī)療質(zhì)量?考核登記表?及醫(yī)療工作?總評(píng)，或無(wú)?故不參加醫(yī)?療質(zhì)量管理?例會(huì)一次扣?所在科室_?___分；?2)考核?三級(jí)醫(yī)師不?在崗，一次?扣____?分；完全無(wú)?醫(yī)生在崗扣?____分?。3)值?班醫(yī)生未床?頭交接班，?無(wú)交接班記?錄扣___?_分，記錄?不完整，敷?衍了事每三?次累計(jì)扣_?___分；?4)值班?醫(yī)生不按規(guī)?定巡視病人?，對(duì)病區(qū)病?人尤其危重?病人、手術(shù)?后病人、特?殊重點(diǎn)病人?病情不熟悉?，一次扣_?___分；?5)麻醉?醫(yī)師對(duì)手術(shù)?病人術(shù)前不?檢查，術(shù)后?不隨訪，一?例扣___?_分；6)?違規(guī)出具病?情證明，一?次扣___?_分，造成?不良后果另?行處理；?7)違規(guī)開?藥或檢查、?推諉或拒收?患者，遭到?患者投訴，?一次扣__?__分；?8)值班不?著裝，脫崗?、串崗、私?自換班、或?從事其他與?醫(yī)療工作不?符的活動(dòng)，?一次扣__?__分；?9)醉酒后?上崗扣__?__分；?10)違背?醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)?告制度，未?造成不良后?果扣___?_分；造成?不良后果的?按有關(guān)規(guī)定?處理；1?1)病歷不?能按時(shí)歸檔?、不能按時(shí)?完成的，一?次扣___?_分；遺失?、損壞病例?、或私自外?借、復(fù)印病?案，未造成?不良后果扣?____分?；造成不良?后果的按有?關(guān)規(guī)定處理?；12)要?求各種醫(yī)療?活動(dòng)客觀、?認(rèn)真、準(zhǔn)確?記錄，做不?到一項(xiàng)扣_?___分；?13)科?室內(nèi)疑難危?重病例、病?情特殊病例?、療效不佳?的病例，有?明顯跨科疾?病，尤其心?、腦、肺、?肝、腎等易?于突發(fā)意外?的疾病，需?要請(qǐng)而未請(qǐng)?相關(guān)科室會(huì)?診，一次扣?____分?，被請(qǐng)科室?不在規(guī)定時(shí)?間內(nèi)到場(chǎng)，?被科室__?__并查實(shí)?，一次扣_?___分；?14)各?種醫(yī)療工作?投訴到醫(yī)務(wù)?科，反饋到?當(dāng)事科室，?科室及時(shí)處?理，患者滿?意不扣分，?經(jīng)三次解釋?患者仍不滿?意扣___?_分；1?5)醫(yī)療工?作投訴，被?投訴科室有?責(zé)任及時(shí)向?醫(yī)務(wù)科提供?事情經(jīng)過、?科室討論意?見、科室處?理決定、病?歷等相關(guān)書?面材料。發(fā)?生糾紛，科?室相關(guān)負(fù)責(zé)?人員不積極?配合醫(yī)務(wù)科?調(diào)查和調(diào)解?，一次扣_?___分；?16)未?執(zhí)行?？茖?治；有明顯?手術(shù)指征而?未采取手術(shù)?治療；出現(xiàn)?上述情況而?無(wú)正當(dāng)理由?一例扣__?__分并責(zé)?令轉(zhuǎn)科；?17)門急?診醫(yī)師未按?專病專收的?原則收治病?人，一例扣?____分?，危重病人?在門急診留?觀時(shí)間超過?____小?時(shí)，一例扣?____分?。3、醫(yī)?技質(zhì)量：?1)常用藥?品、器具等?無(wú)故供應(yīng)中?斷，無(wú)不良?后果者，按?品種每項(xiàng)_?___分；?2)醫(yī)技科?室私自外借?、處理處方?、報(bào)告單等?病歷資料，?每份扣罰_?___分；?3)穿刺涂?片、特殊樣?本特檢等通?知醫(yī)技科室?，未及時(shí)到?場(chǎng)者一次扣?____分?；4)各種?特檢報(bào)告錯(cuò)?報(bào)、漏報(bào)、?遺失、誤差?懸殊或遺失?標(biāo)本，造成?病人再取標(biāo)?本或重復(fù)檢?查，由負(fù)責(zé)?人承擔(dān)費(fèi)用?并扣罰__?__分；?4、環(huán)節(jié)病?歷質(zhì)量扣罰?標(biāo)準(zhǔn)：1?)整份病歷?書寫字跡難?以辨認(rèn)，要?重寫并扣_?___分；?2)入院?記錄未按時(shí)?完成(__?__小時(shí)內(nèi)?)延遲__?__天扣_?___分；?3)入院?記錄、病程?記錄、醫(yī)囑?錯(cuò)字、別字?、中英混寫?、不規(guī)范修?改(涂改、?刮改、粘貼?等)，一份?病歷累計(jì)每?五份扣__?__分；?4)上級(jí)醫(yī)?師審簽不及?時(shí)，非執(zhí)業(yè)?醫(yī)師書寫醫(yī)?療文書應(yīng)_?___小時(shí)?內(nèi)審簽，一?般文書應(yīng)在?____小?時(shí)內(nèi)審簽，?延遲簽名_?___處扣?____分?，簽名不規(guī)?范(辨認(rèn)不?清、無(wú)日期?、無(wú)修改處?數(shù)、順序錯(cuò)?誤)，三處?扣____?分；5)病?程記錄完成?不及時(shí)，延?遲一天扣_?___分；?6)第一診?斷依據(jù)不充?分，扣__?__分；?7)重要診?斷遺漏，尤?其心、腦、?肺、腎、肝?等重要臟器?疾病不下診?斷，一處扣?____分?；8)上?級(jí)醫(yī)師未及?時(shí)查房，延?遲一天扣_?___分；?無(wú)查房扣_?___分；?9)上級(jí)?醫(yī)師查房?jī)?nèi)?容空洞，_?___，診?斷、鑒別診?斷理由不充?分，前后矛?盾一處扣_?___分，?由書寫者和?上級(jí)醫(yī)師共?同承擔(dān)；?10)上級(jí)?醫(yī)師查房提?供的治療方?法與診斷不?符，或?qū)︻A(yù)?后估計(jì)不全?面，不能放?映上級(jí)醫(yī)師?應(yīng)有的專業(yè)?技術(shù)水平，?扣____?分，由書寫?者和上級(jí)醫(yī)?師共同承擔(dān)?；11)醫(yī)?療文書中重?要癥狀、體?征、檢驗(yàn)及?特檢報(bào)告、?病情重要變?化、診斷治?療的重要更?改及其理由?等未在病程?中及時(shí)放映?或記錄與事?實(shí)不符及明?顯錯(cuò)誤，一?處扣___?_分；1?2)重要檢?查、診斷、?治療措施未?做又無(wú)充分?理由___?_處扣__?__分；?13)醫(yī)療?文書及知請(qǐng)?同意書中應(yīng)?該有患者及?家屬簽字未?簽一處扣_?___分：?14)醫(yī)囑?用藥與診斷?和病情明顯?不符，錯(cuò)開?遺囑或醫(yī)囑?重整(藥物?、劑型、劑?量、用法)?錯(cuò)誤扣__?__分：?15)遺囑?中畫線、取?消、簽名不?規(guī)范或中英?文混寫，每?處扣___?_分：1?6)疑難病?例討論錄、?交接班記錄?、轉(zhuǎn)科記錄?、階段小結(jié)?、搶救記錄?、會(huì)診記錄?、術(shù)后首次?記錄、術(shù)后?上級(jí)醫(yī)師查?房、死亡討?論記錄、輸?血同意書、?術(shù)前小結(jié)、?術(shù)前討論、?麻醉同意書?、麻醉記錄?、手術(shù)記錄?、重大手術(shù)?審批單、會(huì)?診單、知情?同意書等未?及時(shí)完成，?延遲一天扣?____分?，遲___?_天按缺頁(yè)?(項(xiàng))處理?，扣___?_分：填寫?不規(guī)范(空?項(xiàng)、錯(cuò)填、?涂改等)每?處扣___?_分：1?7)病例中?弄虛作假，?編造虛假化?驗(yàn)單或化驗(yàn)?結(jié)果，一張?扣____?分；18?)模仿上級(jí)?醫(yī)師或患者?簽字，編造?患者生命體?征，或各種?護(hù)理記錄與?病程記錄?明顯不符一?處扣___?_分；1?9)醫(yī)師開?具的申請(qǐng)單?、化驗(yàn)單不?合格，一張?扣____?分，化驗(yàn)單?、特檢報(bào)告?單不及時(shí)歸?類粘貼，每?次扣___?_分；2?0)其他不?符合醫(yī)療機(jī)?構(gòu)病歷書寫?規(guī)范的情況?視情節(jié)輕重?扣1--_?___分；?5、門急?診病歷質(zhì)量?扣罰標(biāo)準(zhǔn)：?1)無(wú)正?當(dāng)理由不書?寫門診病歷?，扣___?_分；2?)門急診患?者一般資料?漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)?每三處扣_?___分；?3)過敏史?未填扣__?__分；?4)門急診?病歷中重要?癥狀、體征?、檢查、診?斷、診療措?施等遺漏一?處扣___?_分；5)?門急診病歷?無(wú)就診時(shí)間?、科別、頁(yè)?碼等每處扣?____分?；6)門急?診病歷醫(yī)師?未簽名或辨?認(rèn)不清，扣?____分?；7)請(qǐng)會(huì)?診無(wú)記錄，?扣____?分；8)中?英文混寫每?____處?扣____?分；9)?危重留觀病?人無(wú)交接班?記錄，值班?醫(yī)生對(duì)危重?病人不熟悉?病情變化未?及時(shí)記載，?重要輔助檢?查結(jié)果不及?時(shí)在病歷中?記載，一處?扣____?分；10)?其他不符合?規(guī)范之處，?比照住院病?歷扣罰。?6、終末病?歷質(zhì)量扣罰?由病案科掌?握?qǐng)?zhí)行。?7、門急診?處方、處置?單等質(zhì)量由?門診部掌握?執(zhí)行。8?、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?：1)無(wú)?故不參加醫(yī)?院學(xué)術(shù)活動(dòng)?或考試一次?，通報(bào)并扣?____分?；2)考試?____，?通報(bào)并扣_?___分；?3)考試成?績(jī)不合格一?次口___?_分；4?)科室無(wú)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃?，扣___?_分；有計(jì)?劃，未執(zhí)行?，一次扣_?___分。?淄博康明?眼科醫(yī)院?主題詞：醫(yī)?療質(zhì)量安全?考核實(shí)施方?案發(fā)：各科?室淄博康?明眼科醫(yī)院?____年?____月?____日?印發(fā)(份?)加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管理?防范醫(yī)療安?全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施?方案模板（?三）通過?科學(xué)的質(zhì)量?管理，建立?正常、嚴(yán)謹(jǐn)?的工作秩序?，確保醫(yī)療?質(zhì)量與安全?，杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)生?，促進(jìn)醫(yī)院?醫(yī)療技術(shù)水?平，管理水?平，不斷發(fā)?展。一、?成立醫(yī)療安?全管理小組?。醫(yī)院設(shè)?立醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?管理小組，?由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?，副院長(zhǎng)、?醫(yī)療組、護(hù)?理部、醫(yī)技?、藥劑科室?負(fù)責(zé)人組成?。負(fù)責(zé)制定?，修改全院?的醫(yī)療護(hù)理?、醫(yī)技、藥?劑質(zhì)量管理?目標(biāo)及質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)，?制定適合我?院的醫(yī)療工?作制度，診?療護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程，?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、教學(xué)、?科研、病案?的質(zhì)量實(shí)行?全面管理。?負(fù)責(zé)制定與?修改醫(yī)療事?故防范與處?理預(yù)案，對(duì)?醫(yī)療缺陷、?差錯(cuò)與糾紛?進(jìn)行調(diào)查、?處理。負(fù)責(zé)?制定、修改?醫(yī)技質(zhì)量管?理獎(jiǎng)懲辦法?，落實(shí)獎(jiǎng)懲?制度。二?、健全規(guī)章?制度：1?、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行?以“醫(yī)療核?心制度”為?中心內(nèi)容的?各項(xiàng)規(guī)章制?度，認(rèn)真履?行各級(jí)各類?人員崗位職?責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)?行各種診療?護(hù)理技術(shù)操?作規(guī)程常規(guī)?。2、重?點(diǎn)對(duì)以下關(guān)?鍵性制度的?執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)?督檢查⑴?首診負(fù)責(zé)制?度；⑵病歷?書寫制度及?規(guī)范；⑶危?急重癥搶救?制度；⑷三?級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)?制；⑸查房?制度；⑹術(shù)?前討論及手?術(shù)審批制度?；⑺醫(yī)囑制?度；⑻會(huì)診?制度；⑼值?班及交班制?度；⑽危重?、疑難病例?及死亡病例?討論制度；?⑾醫(yī)療缺陷?登記及過失?(糾紛)報(bào)?告制度；⑿?傳染病登記?及報(bào)告制度?；⒀業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)制度；⒁?查對(duì)制度等?3、醫(yī)技?科室要建立?標(biāo)本簽收、?查對(duì)、質(zhì)量?隨訪、報(bào)告?雙簽字及疑?難典型病例?(理)討論?制度。逐步?建立影像、?病理、藥劑?與臨床聯(lián)合?討論制度。?4、健全?醫(yī)院感染管?理制度和傳?染病管理，?疫情登記報(bào)?告制度，嚴(yán)?格執(zhí)行消毒?隔離制度和?無(wú)菌操作規(guī)?程。三、?加強(qiáng)全面質(zhì)?量管理、教?育，增強(qiáng)法?律意識(shí)、質(zhì)?量意識(shí)。?1、實(shí)行執(zhí)?業(yè)資格準(zhǔn)入?制度，嚴(yán)格?按照《醫(yī)師?法》規(guī)定的?范圍執(zhí)業(yè)。?2、新進(jìn)?人員崗前教?育，必須進(jìn)?行醫(yī)療衛(wèi)生?