近十年上市的抗菌藥物

近十年上市的抗菌藥物

楊澤民

臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部廣東藥學(xué)院2023/7/291自1933年磺胺藥、1941年青霉素試用于臨床以來，抗菌藥物的研究與生產(chǎn)取得了極大的發(fā)展，使有效地治療各種細(xì)菌感染成為可能，為保障人類健康，延長壽命作出了卓越貢獻(xiàn)，并對生物學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)進(jìn)展亦有重要的反饋影響。2023/7/292但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，隨之而來的是一些非致病菌成為條件致病菌，細(xì)菌耐藥性也逐年迅速增加。因此尋找新的抗菌藥物成為當(dāng)務(wù)之急，各種新藥也就層出不窮。2023/7/293一、第4代喹諾酮類藥物第4代喹諾酮類藥物的特點(diǎn)：抗菌譜廣，體內(nèi)分布廣，組織濃度高；對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、厭氧菌有效；但對屎腸球菌不敏感、對銅綠假單胞菌中度敏感。2023/7/294抗菌譜廣:抗革蘭陽性菌的活性明顯增強(qiáng)；提高了對厭氧菌的抗菌活性，在對厭氧菌感染上顯示良好的療效。

2023/7/295藥動學(xué)性質(zhì)更趨良好:第4代喹諾酮類藥物與前3代同類藥物相比藥動學(xué)特點(diǎn)是吸收快、體內(nèi)分布廣、血漿半衰期較長，可1次/ｄ給藥。2023/7/296臨床適用范圍廣:第4代喹諾酮類藥物抗菌譜廣且抗菌作用強(qiáng)，臨床上既用于需氧菌感染，也可用于厭氧菌感染，還可用于混合感染。

2023/7/297第4代氟喹諾酮類藥物上市概況藥品名稱商品名稱上市時間上市公司首次上市國家格帕沙星GrepafloxacinRaxar1997年6月日本大冢(2000年因心臟毒性葛蘭素-威康撤回上市）葛蘭素-威康德、英、美

曲伐沙星TrovafloxacinTrovan1997年9月美國輝瑞公司美、瑞士、加（99年歐盟禁售）莫西沙星Moxifloxacin拜復(fù)樂Avelox1999年6月德國拜耳公司德、英、墨

吉米沙星Gemifloxacin1999年12月美國史克必成美國加替沙星(gatifloxacin)1999年12月日本杏林制藥美國(因?qū)μ谴x有影響2006年6月施貴寶在美國撤市）2023/7/298第4代氟喹諾酮類藥的藥動學(xué)參數(shù)藥品名稱生物利用度(%)達(dá)峰時間(h)峰濃度(ug/ml)蛋白結(jié)合率(%)半衰期(ｈ)主要排泄途徑格帕沙星76～782～50.7～5.210.3～15膽汁糞便尿液莫西沙星75～861.51.169012～15.2膽汁、尿液加替沙星961～23.79～4.21207-8尿液吉米沙星911～1.61.4856.9～59.66.65腎曲伐沙星9622023/7/299（一）格帕沙星格帕沙星的化學(xué)結(jié)構(gòu)與環(huán)丙沙星相似，但在5位上取代有甲基，在7位的哌嗪環(huán)上有3-甲基取代，根據(jù)對氟喹諾酮類抗菌藥物構(gòu)效關(guān)系研究的規(guī)律表明，格帕沙星一日一次給藥，組織滲透力強(qiáng)，抗菌譜廣，甚至對衣原體也有效。2023/7/2910對肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌效果顯著，如對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌造成的社會獲得性肺炎比環(huán)丙沙星的療效要強(qiáng)4倍，其它如光毒性、藥物相互作用及不良反應(yīng)等均比現(xiàn)有的氟喹諾酮類抗菌藥少見。2023/7/2911但格帕沙星在臨床應(yīng)用后可出現(xiàn)致死性的心律失常，并被懷疑與13例死亡病例有關(guān)。1999年10月27日英國葛蘭素-威康公司宣布，從全球市場上撤銷格帕沙星。2023/7/2912（二）曲伐沙星Trovafloxacin曲伐沙星：1997年9月由美國輝瑞公司首先在美國、瑞士、加拿大上市。其結(jié)構(gòu)由于在母環(huán)氮1位上引入了2，4二氟苯基，7位上取代基為3氨基吡咯烷基，明顯增強(qiáng)了對革蘭陽性球菌和厭氧菌的抗菌活性，是喹諾酮類藥物中對耐青霉素肺炎球菌具有很高活性的藥物之一。對許多革蘭陽性菌，曲伐沙星的活性均優(yōu)于環(huán)丙沙星及司帕沙星。在已完成的臨床病例中未發(fā)現(xiàn)光敏反應(yīng)、癲癇發(fā)作及心血管病等副作用。2023/7/2913但1999年6月，ＦＤＡ收到100份服用曲伐沙星后肝中毒的報告，其中嚴(yán)重肝壞死14例，死亡6例。ＦＤＡ于是決定嚴(yán)格限制曲伐沙星的使用，僅用于威脅生命并用其它藥物無法治愈的感染。隨后，歐盟決定暫停曲伐沙星在歐洲的銷售，雖然輝瑞公司對歐盟的決定不服，但很難說服歐盟收回禁令。2023/7/2914（三）莫西沙星(moxifloxacin)抗菌譜廣、抗菌活性高，但對腸球菌和喹諾酮耐藥性金黃色葡萄球菌的活性均較弱，對銅綠假單胞菌中度敏感。莫西沙星是德國Bayer公司研制成功的氟喹諾酮類抗菌藥。由于它具有廣譜抗菌活性，尤其是對革蘭氏陽性球菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等的活性遠(yuǎn)優(yōu)于環(huán)丙沙星，同時由于半衰期較長，每日1次400ｍｇ即可獲得十分滿意的臨床效果，所以Bayer公司對它的市場前景寄以厚望。2023/7/2915本品自1999年9月首次在德國批準(zhǔn)上市后，現(xiàn)已先后在英國、美國、墨西哥等國上市，在歐洲其它國家和拉丁美洲的上市申請均在審批中，同時并在中國申請了專利，有望成為繼環(huán)丙沙星后市場銷售額最佳的喹諾酮類藥物。2023/7/2916抗菌活性對臨床分離的革蘭氏陽性菌的抗菌活性試驗(yàn)表明，莫西沙星對肺炎鏈球菌、無乳鏈球菌等鏈球菌屬的活性是左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的4～64倍。2023/7/2917對喹諾酮敏感的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，莫西沙星的MIC90均為0.06ｍｇ/Ｌ，是左氧氟沙星的4～8倍，是環(huán)丙沙星的8～16倍。對溶血葡萄球菌的活性是左氧氟沙星的4倍，是環(huán)丙沙星的8倍。對喹諾酮耐藥的表皮葡萄球菌的活性是環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的32倍。2023/7/2918對腸球菌和喹諾酮耐藥性金黃色葡萄球菌的活性均較弱，MIC90均為16～32mg/Ｌ；而對銅綠假單胞菌的活性(MIC90為8mg/Ｌ)僅是左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的1/16～1/32。2023/7/2919不良反應(yīng)莫西沙星所引起的不良反應(yīng)通常輕微且短暫，僅導(dǎo)致3.8%的患者終止治療，常見的不良反應(yīng)為惡心(7.2%)、腹瀉(5.7%)和頭昏(2.8%)，偶見白細(xì)胞、凝血酶原減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多；貧血、血小板減少；過敏；精神系統(tǒng)癥狀等，并可引起QT間隔延長。未見藥物相關(guān)的光毒性。2023/7/2920（四）吉米沙星Gemifloxacin

對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和呼吸道病原菌(如流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌和肺炎球菌)有很好的療效。體外抗菌活性試驗(yàn)證實(shí)，吉米沙星抗肺炎鏈球菌的活性較環(huán)丙沙星、司氟沙星、格帕沙星和莫西沙星等要強(qiáng)，對青霉素和紅霉素耐藥的不同肺炎菌株的抗菌活性比環(huán)丙沙星高16～64倍。臨床上可用于呼吸道感染的治療。另外吉米沙星抗金黃色葡萄球菌的抗菌后效應(yīng)(ＰＡＳ)為2小時，抗大腸桿菌的ＰＡＳ為16小時。2023/7/2921（五）加替沙星(gatifloxacin)對糞腸球菌敏感，對銅綠假單胞菌和MRSA中度敏感；對屎腸球菌不敏感。光毒性低。加替沙星以1位為環(huán)丙基，6位為氟的喹諾酮環(huán)為基本骨架，7位上的3甲基哌嗪基能改善對革蘭陰性菌的抗菌活性，提高口服吸收率和延長血漿清除半衰期，而其8位上甲氧基的引入，不僅增強(qiáng)了對革蘭陽性菌及厭氧菌的抗菌作用，同時也降低了光毒性。2023/7/2922體外抗菌活性對革蘭陽性菌的活性加替沙星對革蘭陽性菌的抗菌活性與司氟沙星和托氟沙星相近，強(qiáng)于諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星。本品對葡萄球菌屬(耐甲氧西林和耐喹諾酮葡萄球菌除外)、鏈球菌屬、糞腸球菌的MIC90在0.10～0.78mg·Ｌ-1之間，2023/7/2923抗菌活性強(qiáng)于諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星，與司氟沙星(sparfloxacin)和托氟沙星(tosufloxacin)相近。對耐甲氧西林和耐喹諾酮金黃色葡萄球菌的MIC90分別為6.25mg·Ｌ-1和12.5mg·Ｌ-1，與司氟沙星和托氟沙星相近，較諾氟沙星和環(huán)丙沙星活性強(qiáng)。但加替沙星同其他氟喹諾酮藥物一樣對屎腸球菌的活性很低2023/7/2924對革蘭陰性菌的活性加替沙星對革蘭陰性菌的抗菌活性與司氟沙星相似，稍弱于環(huán)丙沙星和托氟沙星。本品對大多數(shù)腸桿菌科(包括陰溝腸桿菌和奇異變形桿菌)顯示高抗菌活性，ＭＩＣ90≤0.39ｍｇ·Ｌ-1，對弗勞地枸櫞酸桿菌、雷極氏普魯菲登氏菌和粘質(zhì)沙雷氏菌的ＭＩＣ90分別為1.56、1.56和12.5ｍｇ·Ｌ-1。對銅綠假單胞菌的ＭＩＣ90為6.25ｍｇ·Ｌ-1。2023/7/2925流感嗜血桿菌對加替沙星高度敏感，其MIC90與托氟沙星一樣均為0.013mg·Ｌ-1。加替沙星對淋球菌顯示出較高的抗菌活性，MIC90為0.025mg·Ｌ-1。對氟喹諾酮高度耐藥的淋球菌的抗菌活性分別為托氟沙星和氟羅沙星的2倍和4倍，對氟喹諾酮中度耐藥的淋球菌的抗菌活性分別為托氟沙星和氟羅沙星的4倍和16倍，對氟喹諾酮敏感的淋球菌的抗菌活性較其他氟喹諾酮類抗菌藥物高2～4倍。因?qū)μ谴x有影響2006年6月施貴寶在美國撤市。2023/7/2926第4代喹諾酮類與其他藥物的相互作用聯(lián)用鐵劑及合用含鋁離子和鎂離子的制酸劑其吸收受到抑制；未見有影響茶堿血藥濃度的報道。不宜與Ⅰａ類（奎尼?。┘阿箢悾ò返馔?、索他洛）抗心律失常藥和可延長心電圖ＱＴｃ間期的藥物如西沙比利、紅霉素、三環(huán)抗抑郁藥合用。2023/7/2927喹諾酮類藥物與華法令、Ｈ2受體拮抗劑、環(huán)絲氨酸、利福平和非甾體抗炎藥間存在著程度不同的相互作用。如非甾體抗炎藥與喹諾酮同服可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和驚厥的危險性增大。糖尿病患者在服用喹諾酮類藥物的同時口服降糖藥或用胰島素，通常會引起高血糖或低血糖等血糖紊亂癥，因此，在治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測糖尿病者的血糖變化，一旦出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即停服喹諾酮類藥物。2023/7/2928二.?-內(nèi)酰胺類2023/7/2929（一）頭孢菌素類1.口服頭孢菌素第一代口服頭孢菌素(1種)中文名英文名商品名開發(fā)商上市國上市時間頭孢丙烯CefprozilCefzilB.M.S美國1992第二代口服頭孢菌素(2種)頭孢替安酯CefotiamhexetilPansporin武田藥品日本1991氯碳頭孢LoracarbefLorabid協(xié)和發(fā)酵美國19922023/7/2930第三代口服頭孢菌素(6種)頭孢地尼Cefdinir（Cefzon）藤澤制藥日本1991頭孢布烯Ceftibuten（Ceftem）鹽野義制藥日本1993頭孢泊肟酯Cefpodoximeproxetil三共日本1990頭孢他美酯Cefetametpivoxil（Globocef）武田藥品墨西哥1992頭孢卡品酯Cefcapenepivoxil（Flomox）鹽野義制藥日本1997頭孢托侖酯Cefditorenpivoxil（Meiact）明治制藥日本19942023/7/2931（1）第一代口服頭孢菌素頭孢丙烯結(jié)構(gòu)與頭孢羥氨芐相似，不同處是3位不連甲基而代之以丙烯基，改進(jìn)了抗革蘭氏陽性菌活性，口服吸收優(yōu)于頭孢克洛，且不受進(jìn)食影響。2023/7/2932（2）第二代口服頭孢菌素（1）頭孢替安酯在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)轭^孢替安而發(fā)揮作用。

（2）氯碳頭孢是用碳取代頭孢克洛主核中的硫原子，為第一個臨床應(yīng)用的碳頭孢烯，抗菌譜、抗菌活性與頭孢克洛基本相同，但抗嗜血桿菌與消化鏈球菌屬的活性優(yōu)于頭孢克洛，血藥濃度與尿中排泄率亦高于頭孢克洛。2023/7/2933（3）第三代口服頭孢菌素頭孢地尼抗革蘭氏陽性菌活性優(yōu)于頭孢克洛，對腸球菌亦有中等程度的抗菌作用。頭孢布烯對化膿性鏈球菌、肺炎球菌等革蘭氏陽性菌活性不如頭孢克洛，兩者抗革蘭氏陰性菌活性均與頭孢克肟相似?？诜章矢哂陬^孢克洛，但受進(jìn)食影響。頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯與頭孢卡品酯為酯型前藥，口服后在體內(nèi)迅速水解成原藥，Tmax為2～3h，T1/2依次為1.8、2.7、1.17與1.12h，餐后吸收優(yōu)于空腹口服。2023/7/29342.第四代頭孢菌素抗生素英文名商品名開發(fā)單位首先上市年份頭孢匹羅CefpiromCefrom瑞典1992頭孢吡肟CefepimeMaxipime瑞典1993（國內(nèi)：馬斯平施貴寶）頭孢唑蘭CefozopranFirstcin日本武田1995頭孢噻利CefoselisWince日本藤澤19982023/7/2935第四代頭孢菌素的特點(diǎn)：抗G-桿菌活性超過第三代或相仿，增強(qiáng)了抗G+菌作用，抗銅綠假單胞菌與頭孢他啶相仿或稍弱。但除頭孢匹羅、頭孢唑蘭對糞鏈球菌、頭孢噻利對MRSA有較強(qiáng)活性外，其他品種對腸球菌、MRSA無效。2023/7/2936第四代頭孢菌素的特征是:(1)對青霉素結(jié)合蛋白有高度親和力；(2)可通過革蘭氏陰性菌外膜孔道迅速擴(kuò)散到細(xì)菌周質(zhì)并維持高濃度；(3)對染色體介導(dǎo)的和部分質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。2023/7/2937第四代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌、陰性菌、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性，與以往的第三代品種相比，增強(qiáng)了抗革蘭氏陽性菌活性，特別對鏈球菌、肺炎鏈球菌等有很強(qiáng)的活性，頭孢匹羅和頭孢唑蘭對一般頭孢菌素不敏感的糞腸球菌亦有較強(qiáng)作用，頭孢噻利還有較強(qiáng)的抗MRSA活性。這些品種對弗氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌有較強(qiáng)活性，抗銅綠假單胞菌作用均可與頭孢他啶匹敵。靜注或肌注藥品均形成較高的血藥濃度，消除半衰期依次為1.65～1.72、1.3～2.3、1.8～2與2.3h。2023/7/2938

頭孢噻利Cefoselis

對臨床常見的大多數(shù)革蘭陰性菌和陽性菌抗菌活性良好。對ＭＲＳＡ和銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性；但對腸球菌、脆弱擬桿菌活性低、對不動桿菌屬高度耐藥。體內(nèi)分布廣，但難以通過血腦屏障。2023/7/2939頭孢噻利由日本藤澤和美國Johnson共同研制，于98年上市。頭孢噻利能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程中粘肽鏈的交叉連接，使細(xì)胞不能形成完整的細(xì)胞壁。由于其特殊的兩性離子結(jié)構(gòu)，使其可以很快地穿透革蘭陰性桿菌外膜的微孔通道，在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)迅速形成藥物高濃度，抗菌作用更快；2023/7/2940頭孢噻利對染色體Ⅰ型酶的穩(wěn)定性好，可避免藥物在細(xì)菌胞質(zhì)內(nèi)被水解；對細(xì)菌的ＰＢＰ３和ＰＢＰ２都有極強(qiáng)的親和力，抗菌活性更強(qiáng)；對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性好，使其不易誘導(dǎo)耐藥株，從而維持其敏感性；加強(qiáng)了對革蘭陽性菌的作用，抗菌譜更廣。2023/7/29411.體外抗菌活性１．１對革蘭陰性菌:頭孢噻利對除產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、費(fèi)氏檸檬酸桿菌外的９０%腸桿菌科細(xì)菌的ＭＩＣ９０均≤０．２５ｍｇ／Ｌ。對產(chǎn)染色體介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌的活性比頭孢噻肟、頭孢他啶高８倍～１６倍，對肺炎克雷白桿菌和奇異變形桿菌的抗菌活性高。2023/7/2942對陰溝腸桿菌、費(fèi)氏檸檬酸桿菌中度敏感（MIC90為6.25ｍｇ／Ｌ，）遠(yuǎn)優(yōu)于頭孢他啶；但不動桿菌屬對頭孢噻利高度耐藥（ＭＩＣ９０≥２５６ｍｇ／Ｌ）。對銅綠假單胞菌和洋蔥假單胞菌的抗菌活性比頭孢他啶低２倍～４倍。

2023/7/2943１．２對革蘭陽性菌:對ＭＳＳＡ和ＭＲＳＡ的抗菌活性優(yōu)于其他頭孢菌素，但低于萬古霉素；對除糞腸球菌外的其它革蘭陽性菌的抗菌活性與頭孢匹羅相當(dāng)，但遠(yuǎn)高于頭孢唑肟、頭孢他啶。2023/7/2944１．３對厭氧菌的活性:頭孢噻利除對脆弱擬桿菌活性較差外，對其他厭氧菌均有良好的抗菌活性。

2023/7/29452.藥動學(xué)：在正常人體中的頭孢噻利藥代動力學(xué)呈線性，在炎癥液體中藥物滲透率為110%，其濃度大于血清中的濃度。該藥清除半衰期為2ｈ。頭孢噻利在人體內(nèi)分布迅速且廣泛，能在多種組織、體液中達(dá)到較高濃度。2023/7/2946頭孢噻利主要通過腎小球?yàn)V過排泄。正常人單次劑量靜脈注射1ｇ頭孢噻利，24ｈ尿中藥物回收率為87.6%。頭孢噻利在炎性滲出液和腹水內(nèi)滲透快；在特殊組織如前列腺，滲透性中等；在腦脊液中滲透性差。以上數(shù)據(jù)表明，頭孢噻利在治療全身感染方面是一種非常有用的藥物。

2023/7/29473.不良反應(yīng)機(jī)體對頭孢噻利耐受良好，主要副作用有皮疹、發(fā)熱、瘙癢、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，但均很輕微，停藥后可恢復(fù)正常。頭孢噻利可引起實(shí)驗(yàn)小鼠的腦功能紊亂而出現(xiàn)癲癇，提示該藥可能有神經(jīng)毒性。

2023/7/2948（二）青霉烯類抗生素2023/7/2949青霉烯與碳青霉烯相似，抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)。對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，并有一定抑制作用。對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌、檸檬酸桿菌、腸球菌與厭氧菌等也有良好作用，但可被嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌產(chǎn)生的金屬β-內(nèi)酰胺酶分解。青霉烯化學(xué)性質(zhì)不如碳青霉烯穩(wěn)定，且在體內(nèi)易代謝產(chǎn)生低分子硫化物。目前僅有一個品種上市。2023/7/2950法羅培南(Faropenem)抗菌譜廣，對厭氧菌、糞腸球菌有效；體內(nèi)分布廣泛，可透過血腦屏障；在但對銅綠假單胞菌無效。法羅培南（又名法洛培南、Farron）由日本Sumitomo(住友)制藥株式會社開發(fā)。并于2000年10月在日本首次上市。國內(nèi)尚未注冊。2023/7/2951法羅培南(Faropenem)抗菌譜甚廣，其通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而呈殺滅細(xì)菌的作用。對革蘭陰性和陽性菌，需氧菌或厭氧菌皆有良好抗菌作用。本品對金葡球菌、糞腸球菌等陽性菌與脆弱類桿菌等厭氧菌的抗菌活性明顯優(yōu)于頭孢替安酯、頭孢特侖酯、頭孢克肟和頭孢克羅等口服頭孢菌素。對抗陰性菌的活性與頭孢菌素相似，對一般頭孢菌素耐藥的陰溝桿菌、弗氏枸櫞酸桿菌等也有良好的抗菌活性，但對綠膿假單胞菌幾無活性。2023/7/2952本品在體內(nèi)分布廣泛，但組織中濃度略低于血漿濃度，在痰液、肺、胃腸、膽管、尿道、女性生殖器、心臟和皮膚組織中都可達(dá)有效濃度，可透過血腦屏障，在腦膜炎患者腦脊液中也可達(dá)有效濃度。在消化道大部分分解，血漿半衰期為lh，主要由尿液中排出，在糞便中未檢出本品。

2023/7/2953（三）碳青霉烯類2023/7/2954超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對銅綠假單胞菌活性高，對腸球菌敏感或中等敏感，對難辯梭狀桿菌中等或基本不敏感。但對軍團(tuán)菌、依原體、支原體無效。體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障。2023/7/2955本類藥品抗菌活性強(qiáng)，對革蘭氏陰性菌的作用點(diǎn)為PBP2與3，對革蘭氏陽性菌為PBP1與2，對銅綠假單胞菌外膜的透過性大，最低抑菌濃度(MIC)與最低殺菌濃度(MBC)非常接近，對革蘭氏陰性菌有一定抗菌后效應(yīng)(PAE)，對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。2023/7/295620世紀(jì)80年代開始應(yīng)用的亞胺培南(imipenem)是臨床評價最高的品種之一，但在體內(nèi)易受腎脫氫肽酶(DHP-1)降解，需與該酶的抑制劑西司他汀(cilas-tatin)合用，半衰期也短。近十年上市的新碳青霉烯有如下3種。2023/7/2957帕尼培南/倍他米?。≒anipenem/Betamipron)日本三共研發(fā)，1994在日本上市美洛培南(meropenem）由日本住友制藥開發(fā)，1994年在意大利首次上市，次年在瑞典及英國上市比阿培南（Biapenem）是由日本Lederle公司和美國氰胺公司開發(fā)的注射用1β-甲基碳青霉烯類抗生素，已于2002年3月在日本批準(zhǔn)上市，2023/7/29581.帕尼培南/倍他米隆Panipenem/Betamipron（PAPM/BP）中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的碳青霉烯。2023/7/2959【藥理作用】本品是帕尼培南與倍他米隆的復(fù)方制劑。其中帕尼培南是碳青霉烯類抗生素，具有抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，對G-菌和G+菌，需氧和厭氧菌包括多重耐藥或產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌皆有強(qiáng)大的抗菌活性。對金葡球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、類桿菌屬等作用強(qiáng)，對綠膿桿菌有效。2023/7/2960帕尼培南對青霉素結(jié)合蛋白顯示高親和性，抑制細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。倍他米隆無抗菌活性，為近端腎小管有機(jī)陰離子輸送系統(tǒng)抑制劑，通過抑制帕尼培南向皮質(zhì)轉(zhuǎn)移而減少后者在腎組織中蓄積，從而降低帕尼培南的腎毒性。2023/7/2961日本對帕尼培南和倍他米隆的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果顯示，抽搐發(fā)生率約為0.03%（3/8682），顯示出本品有效且安全，日本化療學(xué)會已將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染列為帕尼培南和倍他米隆的適應(yīng)征。2023/7/29622.美洛培南（meropenem）又名美羅培南，商品名：倍能、美平。

對腎脫氫肽酶-1（DHP-1）穩(wěn)定，對綠膿桿菌高效。日本住友制藥開發(fā)，1994年在意大利首次上市，次年在瑞典及英國上市。日本住友公司把本品技術(shù)轉(zhuǎn)讓給Zeneca公司。它和亞胺培南很相似，但最突出的優(yōu)點(diǎn)就是對人的脫氫肽酶很穩(wěn)定，因此，不需要和酶抑制劑一起使用。2023/7/2963美洛培南對革蘭氏陽性菌活性不及亞胺培南，但對陰性菌特別是綠膿桿菌有高效，比亞胺培南和頭孢他啶強(qiáng)2－4倍，對其他難控制的革蘭氏陰性病原菌也有強(qiáng)抗菌作用。就神經(jīng)毒性而言，比亞胺培南的安全幅度已有所增加。而且，可以使用比亞胺培南更大的劑量。2023/7/29643.比阿培南（Biapenem）幾無腎毒性、幾無中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、對耐藥性綠膿桿菌高效。比阿培南（Biapenem）是由日本Lederle公司和美國氰胺公司開發(fā)的注射用1β-甲基碳青霉烯類抗生素，已于2002年3月在日本批準(zhǔn)上市，目前正在美國進(jìn)行二期臨床試驗(yàn)。本品和美羅培南一樣，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)。比阿培南對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌（包括耐藥的綠膿桿菌）、厭氧菌等均具有較強(qiáng)的抗菌活性；對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對DHP-1的穩(wěn)定性較伊米培南強(qiáng)。2023/7/2965較其他已上市的碳青霉烯類品種，比阿培南腎毒性幾乎為零，具有能單獨(dú)給藥；并且無中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，不會誘發(fā)癲癇發(fā)作，能用于細(xì)菌性腦膜炎的治療。本品對抑制綠膿桿菌和厭氧菌比亞胺培南強(qiáng)2～4倍，抑制耐藥綠膿桿菌比美羅培南強(qiáng)4～8倍，對不動桿菌、厭氧菌比頭孢他啶有效。臨床適用于治療慢支炎繼發(fā)感染、肺炎、肺化膿癥、腎盂腎炎、復(fù)雜性膀胱炎、腹膜炎及子宮附件炎。2023/7/29664.厄他培南商品名（中）：怡萬之

英文名：ErtapenemforInjection

英文商品名：INVANZ美國默克制藥公司開發(fā)本品分別于2001年11月、2002年4月、2006年在美國、歐洲和中國上市。2023/7/2967對腎脫氫肽酶-1（DHP-1）穩(wěn)定；抗菌譜廣。對產(chǎn)ESBLs或廣譜內(nèi)酰胺酶（SBLs)的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌臨床分離菌株的抗菌活性與美羅培南和亞胺培南相似。2023/7/2968臨床用于：1.繼發(fā)性腹腔感染、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)；2.復(fù)雜性皮膚及附屬器官感染包括糖尿病足感染；3.社區(qū)獲得性肺炎；4.急性盆腔感染；5.復(fù)雜泌尿系感染；6.菌血癥。

2023/7/2969對非發(fā)酵菌（銅綠假單胞菌、不動桿菌屬）無效對MRSA、MRSE、PRSP無效2023/7/2970平均血漿半衰期約為4小時，可一天一次給藥。2023/7/2971不良反應(yīng)的程度較輕。但總發(fā)生率大約為20%：1.3%的患者因發(fā)生了被認(rèn)為與藥物有關(guān)的不良事件而停用厄他培南。厄他培南最常見的不良事件為腹瀉(4.3%)、輸藥靜脈的并發(fā)癥(3.9%)、惡心(2.9%)和頭痛(2.1%)。有一定神經(jīng)毒性，可誘導(dǎo)癲癇發(fā)作。2023/7/2972擔(dān)憂：厄他培南與作為多重耐藥G-菌最后防線的亞胺培南和美洛培南同屬碳青霉烯類抗生素，其一線使用是否會影響對亞胺培南和美洛培南的耐藥生態(tài)學(xué)?是否會使腸桿菌科篩選出水解碳青霉烯的兩種酶、改變細(xì)菌通透性、加重非發(fā)酵菌的耐藥問題?2023/7/2973（四）氧頭孢烯類2023/7/2974廣譜抗生素，對厭氧菌包括脆弱擬桿菌和難辯梭狀芽孢桿菌高效；對克雷白桿菌強(qiáng)效。對銅綠假單胞菌不如頭孢他啶；對腸球菌效果不明顯。2023/7/29751.拉氧頭孢拉氧頭孢（拉他頭孢，噻嗎靈，Latamoxef，Moxalactam，Shiomarin）

作用用途拉氧頭孢基本結(jié)構(gòu)與頭孢菌素相似，其抗菌譜和其它第三代頭孢菌素相似，本品特點(diǎn)是對β內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定，對革蘭陰性菌作用很強(qiáng)而抗菌譜廣，對產(chǎn)酶與不產(chǎn)酶菌株都有同樣效果，大腸桿菌、流感桿菌、克雷白桿菌、變型桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌等對本品高度敏感。

2023/7/2976臨床主要用于敏感菌所致的細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥、肺炎、支氣管炎、膽管炎、膽囊炎、腹膜炎、腎盂腎炎、膀胱炎及子宮內(nèi)膜感染等。本品與慶大霉素聯(lián)用，對綠膿桿菌有協(xié)同作用，對金葡菌有相加作用。2023/7/29772.氟氧頭孢鈉（FlomoXefSodium氟嗎寧）對革蘭氏陽性球菌（包括部分MRSA）、陰性桿菌、厭氧菌（脆弱擬桿菌、難辯梭狀芽孢桿菌）有強(qiáng)效；對銅綠假單胞菌不如頭孢他啶；對腸球菌效果不明顯2023/7/2978三.氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，是一類常用的抗菌藥。存在的主要問題是細(xì)菌耐藥性與耳腎毒性。通過結(jié)構(gòu)修飾已明顯改善了耐藥性，近年又研制出抗MRSA的新氨基糖苷。2023/7/2979阿貝卡星(arbekacin)對MRSA有強(qiáng)大的抗菌力，是地貝卡星的1位氨基被(S)-4-氨基-2-羥基丁?；男卵苌?，不易受氨基糖苷鈍化酶侵襲，對更多的氨基糖苷耐藥菌有作用，抗革蘭氏陽性菌、陰性菌的活性比阿米卡星強(qiáng)，而與地貝卡星相似，特別對MRSA有強(qiáng)大的抗菌力，MIC50與MIC90為0.39與1.56μg/ml，是一個良好的抗MRSA的氨基糖苷類藥物。2023/7/2980依替米星(etimicin，愛大霉素)是慶大霉素C1a的1位氨基乙基化產(chǎn)物。抗菌譜與奈替米星(netilmicin)相似，抗菌活性優(yōu)于阿米卡星與奈替米星，對慶大霉素耐藥菌的敏感率高于奈替米星，對MRSA亦有較強(qiáng)作用，8μg/ml以下濃度可抑制66%的菌株。靜脈滴注100、150mg，Cmax達(dá)11.3、14.6μg/ml，T1/2為1.5h，24h尿中以原藥形式排出80%。治療各科感染608例，有效率為87.4%，細(xì)菌清除率為89.4%，不良反應(yīng)占8.1%。耳、腎毒性較低。2023/7/2981四.糖肽類抗生素1.替考拉寧（teicoplanin)(他格適，肽可霉素，tagocid，targocid)對MRSA及萬古霉素耐藥的腸球菌敏感。但對VanA表型的腸球菌高度耐藥；對革蘭氏陰性菌無抗菌活性。體內(nèi)分布廣泛，但很少透過血腦屏障。

2023/7/2982替考拉寧自1989年Lepetit公司在意大利首次上市以來，已在德國、比利時、英國、法國、澳大利亞、香港等國家或地區(qū)上市。浙江新昌制藥廠已經(jīng)成功開發(fā)這一產(chǎn)品。2023/7/29831.抗菌活性替考拉寧的抗菌作用機(jī)制與萬古霉素相似。藥物與處于分裂期敏感菌的細(xì)胞壁肽聚糖前體末端的氨基酰-D-丙氨酰-D-丙氨酸相結(jié)合，阻遏細(xì)胞壁的合成，從而抑制和殺滅細(xì)菌。替考拉寧的抗菌譜也與萬古霉素相似，僅限于對革蘭氏陽性需氧菌和厭氧菌具有殺菌作用(表1)。2023/7/2984對青霉素和半合成青霉素類抗生素耐藥的葡萄球菌、甲氧西林耐藥性金黃色葡萄球菌和甲氧西林耐藥性凝固酶陰性葡萄球菌對替考拉寧敏感；對其它抗菌藥物多重耐藥的多種葡萄球菌也對替考拉寧敏感。A、B、C、G各組鏈球菌對替考拉寧敏感。

2023/7/2985替考拉寧對鏈球菌的活性超過萬古霉素2～6倍。肺炎鏈球菌包括青霉素耐藥菌株對替考拉寧高度敏感，具有極其重要的臨床意義。腸球菌中的糞腸球菌、屎腸球菌和堅(jiān)韌腸球菌等對替考拉寧敏感。

2023/7/2986具有VanA表型的腸球菌，常見于屎腸球菌，少見于糞腸球菌，對替考拉寧和萬古霉素高度耐藥(MIC>64mg/L)；具有VanB表型的腸球菌，對替考拉寧仍然保持敏感，對萬古霉素中度耐藥(MIC32～64mg/L)；具有VanC表型的腸球菌，常見于雞腸球菌，對替考拉寧敏感，而對萬古霉素天然耐藥(MIC8～32mg/L)。

2023/7/2987厭氧梭菌屬、棒桿菌屬、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌對替考拉寧敏感。痤瘡丙酸桿菌、明串珠菌屬的代表菌種、乳酸桿菌、紅斑丹毒絲菌和星狀諾卡氏菌對替考拉寧耐藥。替考拉寧對革蘭氏陰性菌無抗菌活性。

2023/7/2988替考拉寧與萬古霉素的活性比較(MIC，mg/L)細(xì)菌替考拉寧萬古霉素金黃色葡萄球菌3.123.12表皮葡萄球菌12.53.12釀膿葡萄球菌0.20.78肺炎鏈球菌0.20.78糞腸球菌1.6～3.13.1單核細(xì)胞增生李斯特菌0.81.6白喉棒桿菌0.06～0.0250.06～0.52023/7/2989杰氏棒桿菌0.8～1.60.8產(chǎn)氣莢膜梭菌0.02～3.20.2～6.4難辯梭菌0.06～10.03～0.25痤瘡丙酸桿菌0.5～10.06～2消化鏈球菌0.12～0.50.12～0.5腸桿菌科細(xì)菌RR脆弱擬桿菌RR2023/7/2990替考拉寧主要對革蘭氏陽性的需氧或厭氧球菌具有較強(qiáng)的抗菌活力，與當(dāng)前國際上公認(rèn)的抗耐藥菌王牌萬古霉素相比，具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗菌譜、相同的作用機(jī)理、相近或更優(yōu)的細(xì)菌學(xué)性質(zhì)和臨床療效。2023/7/2991本品較萬古霉素在治療上的顯著優(yōu)勢表現(xiàn)為:具有更低的不良反應(yīng)，特別是更低的腎毒性，也不會發(fā)生注射萬古霉素后引發(fā)的“紅人綜合癥”；具有比萬古霉素長得多的半衰期，故每天只需給藥1次，而萬古霉素每日需給藥2次；2023/7/2992具有比萬古霉素更方便的給藥途徑，可以采用靜脈注射或肌肉注射方式給藥，因此，替考拉寧更利于門診治療和被患者接受。此外，替考拉寧的體內(nèi)抗菌活性高，與其它抗生素聯(lián)用的安全性高，且具有長的抗生素后效應(yīng)。替考拉寧臨床總有效率為80～90。

2023/7/2993五.脂肽類抗生素

達(dá)托霉素(daptomycin)

抗革蘭陽性菌的作用。包括耐萬古霉素的腸球菌(ＶＲＥ)，耐甲氧西林的金葡菌(ＭＲＳＡ)。對革蘭陰性菌無抗菌作用。2023/7/2994達(dá)托霉素(daptomycin)是從鏈霉菌屬玫瑰色孢子中提取出來的具有獨(dú)特環(huán)結(jié)構(gòu)的脂肽類抗生素。它由一個十碳烷側(cè)鏈與一個環(huán)狀β氨基酸肽鏈Ｎ

末端的色氨酸連接而成。

2003年9月，達(dá)托霉素(daptomycin/Cubicin)在美國首次上市。2023/7/2995對葡萄球菌(包括甲氧西林敏感的金葡萄、表皮葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)、鏈球菌(包括青霉素敏感和耐藥的肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌和草綠色鏈球菌)、腸球菌(包括萬古霉素敏感和耐藥的菌株)、艱難梭狀芽胞桿菌和痤瘡丙酸桿菌的最低抑菌濃度(ＭＩＣ90)均低于推薦的2ｍｇ·Ｌ-1的臨界點(diǎn)。2023/7/2996達(dá)托霉素對耐藥株的抗菌活性與傳統(tǒng)的敏感株相似。在體外對已呈現(xiàn)甲氧西林(methicillin)、萬古霉素和利奈唑烷等耐藥性質(zhì)的分離菌株仍具有強(qiáng)力活性。達(dá)托霉素還可產(chǎn)生抗生素后效應(yīng)(ＰＡＥ)。2023/7/2997六.噁唑烷酮類利奈唑烷(linezolid）對MRSA、糞腸球菌、屎腸球菌高度活性；為目前治療耐萬古霉素腸球菌感染的惟一藥物。對格蘭氏陰性菌無效。2023/7/2998利奈唑烷（利奈唑酮、利奈唑胺）是一種全新結(jié)構(gòu)的合成抗菌藥物，由美國普強(qiáng)(Pharmacia&UpjohnCo.)公司研發(fā)并于2000年在美國上市。2023/7/29991.藥理作用與體外抗菌活性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。其突出特點(diǎn)是與細(xì)菌50Ｓ亞基附近界面的30Ｓ亞基結(jié)合，阻止70Ｓ初始復(fù)合物的形成而發(fā)揮殺菌作用。對葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌敏感。2023/7/29100由于本品的特殊結(jié)構(gòu)，因此與其他抗菌藥無交叉耐藥性。特別對耐甲氧西林金葡球菌(ＭＲＳＡ)、耐萬古霉素腸球菌(ＶＲＥ)等微生物有良好的抗菌作用，為治療耐萬古霉素腸球菌感染的惟一藥物。

2023/7/29101七.鏈陽菌素類新鏈陽霉素Synercid（奎奴普丁/達(dá)福普汀(Quinupristin/dalfopristin)對屎腸球菌(包括ＶａｎＡ和ＶａｎＢ菌株)的體外抗菌活性很強(qiáng)，但對糞腸球菌沒有作用。2023/7/29102新鏈陽霉素（Synercid）由美國Rhone-Poulenc公司研發(fā)，于1999在美國首先上市。2023/7/291032.抗菌作用體外抗菌活性研究發(fā)現(xiàn)，該制劑(以下簡稱Synercid）對大多數(shù)多重耐藥需氧革蘭陽性菌具有良好抗菌作用。它對屎腸球菌(包括ＶａｎＡ和ＶａｎＢ菌株)的體外抗菌活性很強(qiáng)，但對糞腸球菌沒有作用。另外，它對凝固酶陰性和凝固酶陽性的葡萄球菌，它括ＭＲＳＡ和ＧＩＳＡ(慶大霉素中介），肺炎鏈球菌，α、β型溶血性鏈球菌，脆弱類桿菌、消化鏈球菌等某些厭氧菌都有很好的體外抗菌活性。

2023/7/29104八.大環(huán)內(nèi)酯類1.泰利霉素(Telithromycin)于2001年4月上市。泰利霉素是第一個酮內(nèi)酯類新14元環(huán)第三代大環(huán)內(nèi)酯，特點(diǎn)是對大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌尤其對肺炎鏈球菌等有很強(qiáng)抗菌作用。并對糞腸球菌有較高的抗菌活性（MIC90為2-4mg/L)，對屎腸球菌中度敏感（MIC90為4-8mg/L。2023/7/29105泰利霉素具有良好藥代動力學(xué)性能，單次口服800mg，Cmax(1.99±0.84)μg/ml，Tmax1.6h，T1/2(10.64±2.53)h，Cr(13.07±1.95)L/h。用于紅霉素耐藥菌感染獲良好療效，2485例肺炎鏈球菌(大環(huán)內(nèi)酯或青霉素耐藥菌)社區(qū)急性呼吸器官感染(CARTI)有效率高達(dá)87.4%。

2023/7/291062.地紅霉素Dirithromycin1993于西班牙上市地紅霉素具有與紅霉素類似的抗菌譜。對大多數(shù)革蘭陽性菌，地紅霉素比紅霉素的抗菌活性強(qiáng)。

2023/7/29107敏感的革蘭陰性菌包括空腸螺旋菌、幽門螺旋菌、粘膜炎莫拉菌(包括一些β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌)、百日咳桿菌和副百日咳桿菌、淋病奈瑟球菌的某些菌株。地紅霉素對布魯菌屬、流感嗜血桿菌的某些菌株、腸桿菌或葡萄糖非發(fā)酵桿菌無抗菌活性，對肺炎軍團(tuán)菌的抗菌活性比大環(huán)內(nèi)酯類抗生素低。2023/7/29108地紅霉素消除半衰期(t1/2)長，血中t1/2達(dá)到44小時，這表明地紅霉素可每日一次服用。飲食對該藥的吸收影響不大；靜脈給藥時，其糞排泄率為81%～97%，口服給藥時，其糞排泄率為62%～81%。而48小時內(nèi)的尿排泄率僅為1.2%～2.9%。這表明地紅霉素主要經(jīng)肝臟代謝。連續(xù)21天多劑量給藥，未見體內(nèi)蓄積。2023/7/29109九.抗真菌藥（二）伏立康唑(voriconazole)輝瑞公司開發(fā)，2002年08月在美國首次上市，并相繼在英國和德國上市。2023/7/29110三唑類抗真菌藥，氟康唑的衍生物。抑制甾醇的合成，后者是真菌漿膜的必需組成部分；本品可殺死曲霉菌，對耐氟康唑的白色念珠菌有極好的抗菌活性，對病原性酵母菌的抗菌活性高于氟康唑。2023/7/29111口服后迅速吸收，分布廣泛，可通過血腦屏障。血漿達(dá)峰時間為1-2小時，生物利用度高達(dá)96%，食物可影響本品的吸收，因此應(yīng)在進(jìn)食后1-2小時服用。本品消除半衰期為6小時，經(jīng)肝細(xì)胞色素P450酶系代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排泄，尿中原形藥物低于5%。

2023/7/29112作為兩性霉素B替代品有效治療侵入性曲霉菌所致肺部曲霉菌病。用于晚期HIV感染者和有免疫功能損害的患者能有效控制口咽及食管白色念珠菌病和侵入性曲霉病，而感染曲霉病的免疫受損患者用常規(guī)兩性霉素B治療無效。

2023/7/29113不良反應(yīng)

較常發(fā)生(大于10%)的有發(fā)燒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、外周水腫、皮疹、視覺障礙和轉(zhuǎn)氨酶升高。

2023/7/29114（三）卡泊芬凈(Caspofungin)科賽斯?（CANCIDAS?）美國默克公司開發(fā)，2001年首次在美國上市。是一種多肽類抗真菌藥，為1，3-β-D-葡聚糖合成酶抑制劑。廣譜抗真菌活性，對耐氟康唑的念珠菌、曲霉菌、孢子菌等真菌均有較好的活性。2023/7/29115蛋白結(jié)合率大約為97%，血漿消除半衰期為9～11小時，主要在肝臟內(nèi)代謝為非活性產(chǎn)物，中度肝功能不全的患者需調(diào)整劑量。2023/7/29116用量與用法本品不可靜脈推注，僅供緩慢靜脈滴注，持續(xù)1小時以上。侵入性曲霉病患者；第一天應(yīng)給予70mg的負(fù)荷劑量，隨后一日50mg，當(dāng)劑量增加到一日70mg時，耐受性良好，但是超過此劑量，其安全性和有效性尚未進(jìn)行充分研究。食管念珠菌病患者：一日50mg，由于HIV感染者易發(fā)生口咽念珠菌病，可以考慮口服治療。2023/7/29117不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)為皮疹、皮膚潮紅、瘙癢、熱感、發(fā)熱、面部浮腫、支氣管痙攣、靜脈炎、惡心、嘔吐等。也見呼吸困難、喘鳴、皮疹惡化等過敏反應(yīng)的報道。也可見轉(zhuǎn)氨酶升高、血清堿性磷酸酶升高、血鉀降低、嗜酸粒細(xì)胞增多、尿蛋白升高、尿紅細(xì)胞升高等。2023/7/29118抗菌藥物發(fā)展的趨勢：耐酶、超廣譜、窄譜、促滲透、抑排出近年來，為了治療需要，除致力于篩選對耐藥菌有效的、具有新抗菌譜、新作用機(jī)制、新作用靶位的抗菌藥外，還注意尋找提高與保護(hù)抗菌藥物效能的物質(zhì)，如抗生素增強(qiáng)劑、抗生素滅活酶抑制劑、滲透性促進(jìn)劑、外排泵抑制劑等。并努力探索增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)能與阻斷微生物感染途徑與衰減病原性的物質(zhì)。

2023/7/29119

謝謝大家2023/7/29120強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會動員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃p少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝