中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章8泄瀉教學(xué)講義課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第三章8.泄瀉目的要求1.掌握治療原則以及證治分類。2.熟悉泄瀉的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)。3.了解泄瀉的定義、范圍、預(yù)防護(hù)理。一、概述（一）含義

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。釋義①主癥：大便清稀②大便溏薄而勢(shì)緩者為泄；大便清稀如水而勢(shì)急者為瀉。５、甘緩：急則緩急，以甘性藥緩其攣急——甘草、山藥、人參等；６、酸收：散者收之，以酸性藥物得到收斂作用——白芍、五味子、烏梅等；７、燥脾：健脾，虛則補(bǔ)之，脾虛濕盛者——白術(shù)、蒼術(shù)等；８、溫腎：脾虛及腎，命門火衰，陰寒極盛——肉蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等；９、固澀：用澀腸的藥物治療滑泄不止——訶子、赤石脂等。

﹙三﹚相關(guān)西醫(yī)

本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹瀉含義相同，可分為急性腹瀉、慢性腹瀉，凡消化系統(tǒng)功能或器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、吸收不良綜合征等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者，均可參考本篇辨證論治均可參照本節(jié)辨證施治。概述二、病因病機(jī)感受外邪寒濕困脾、濕熱滯腸飲食所傷礙胃滯脾、食濕相混情志失調(diào)肝氣犯脾、脾胃虛弱

病后體虛腎陽虛衰、中焦虛寒稟賦不足

泄瀉病因病機(jī)示意圖脾虛生濕濕邪困脾脾虛濕盛脾胃升降失司清氣不升濁氣不降精微內(nèi)滯、濕濁內(nèi)生糟粕內(nèi)停、濕濁內(nèi)蘊(yùn)清濁相混、合濕而下并入大腸大便清稀泄瀉濕盛（暴瀉）脾虛（久瀉）病因病機(jī)

1.病因①感受外邪②飲食所傷③情志失調(diào)④病后體虛⑤稟賦不足2.基本病機(jī)脾虛濕盛。3．病位病位在腸，與脾胃、肝、腎密切相關(guān)。4．病理性質(zhì)急性泄瀉多屬實(shí)證；慢性泄瀉多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。5．病機(jī)轉(zhuǎn)化急性泄瀉因失治或誤治，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。若暴泄不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危證。（二）病機(jī)要點(diǎn)病因病機(jī)三、診斷（一）、診斷依據(jù)1.病史：有飲食不節(jié)、感受寒熱或情緒變化的病史。2.證候特征

大便次數(shù)增多、糞質(zhì)變稀是其中心證候，尤以大便清稀為診斷依據(jù)。3.相關(guān)檢查理化檢查：便常規(guī)、血常規(guī)WBC增高，體溫升高，結(jié)腸鏡有助于確診。(二)鑒別診斷1.痢疾：二者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為主

*里急后重指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽。*痢疾以腹痛、里急后重、膿血便為三大主癥。膿血便腹痛排便危證泄瀉無有，伴腸鳴通暢極少見痢疾有有，伴里急后重滯下不爽，虛坐努責(zé)可見診斷2.泄瀉與霍亂

霍亂是一種上吐下瀉并作的病證。發(fā)病特點(diǎn)：①來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)；②起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作（所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水）；③常伴惡寒、發(fā)熱；④部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候；⑤具有傳染性流行性。泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。

鑒別診斷辨證要點(diǎn)治療原則分論論治四、辨證論治1.辨暴瀉與久瀉

急——指急性泄瀉（暴瀉），發(fā)病急驟，病程較短，常以濕勝為主。緩——指慢性泄瀉，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，遷延日久，每因飲食不當(dāng)，勞倦過度而復(fù)發(fā)，常以脾虛為主，或病久及腎，出現(xiàn)五更瀉。

（一）、辨證要點(diǎn)

辨證論治2.暴瀉辨其病因外感泄瀉，多兼表證；糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化?！疂?。糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱?！獫駸帷８雇茨c鳴，糞便臭如敗卵，瀉后痛減.—食滯。辨證要點(diǎn)3.久瀉辨其病變臟腑久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不慎，或勞倦過度則發(fā)，多屬脾虛。泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)。多屬肝郁克脾。五更泄瀉，完谷不化，腰酸肢冷，多屬腎陽不足。辨證要點(diǎn)4.辨病情的輕重輕——指一般泄瀉，若脾胃不敗，飲食如常，多屬輕證，預(yù)后良好。重——指泄瀉不能食，形體消瘦，泄瀉無度，或久瀉滑脫不禁，致津傷液竭，則每有亡陰亡陽之變，多屬重證，可見能食與不能食，對(duì)于權(quán)衡泄瀉的輕重有重要意義。辨證要點(diǎn)基本原則：運(yùn)脾化濕。（二）、治療原則

溫化、清化、疏解、清暑、同時(shí)：審證求因，辨證論治消導(dǎo)、抑肝、健脾、溫腎、升提、固澀。注意事項(xiàng)：暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液;久瀉傷陰，切忌妄投滋膩之品，（不利于脾胃恢復(fù)），亦不可妄投辛香燥烈之品；治療時(shí)注意飲食，避免生冷，禁油膩、腥味食物。若病情處于虛實(shí)寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。辨證論治辨證論治（三）分證論治1.暴瀉

泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。癥狀:（1）寒濕內(nèi)盛證泄瀉清稀，甚則如水樣瀉泄泄瀉清稀、脘悶食少、腹痛腸鳴脾胃泄瀉清稀、舌苔白或白膩、脈濡緩寒濕惡寒、發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛、苔白風(fēng)寒風(fēng)寒侵襲，犯表傷中，寒濕困脾，水濕內(nèi)停解表散寒，芳香化濕分證論治寒濕內(nèi)盛證疏風(fēng)散寒化濕理氣藿香疏風(fēng)散寒蘇葉、白芷、生姜化濕理氣宣肺暢脾陳皮、厚樸、半夏、桔梗、茯苓、腹皮益氣健脾茯苓、白術(shù)、甘草、大棗————————————藿香正氣散臨證加減：1)表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風(fēng)，或用荊防敗毒散。2)若濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，可用胃苓湯健脾利濕。3)若寒重于濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味。4）若外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可加服純陽正氣丸溫中散寒，理氣化濕。寒濕內(nèi)盛證泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。癥狀:（2）濕熱傷中證分證論治泄瀉腹痛、瀉下急迫、或?yàn)a而不爽泄瀉腹痛、瀉下急迫、或?yàn)a而不爽瀉而不爽、糞色黃褐、氣味臭穢煩熱口渴、肛門灼熱、小便短黃苔黃膩、舌質(zhì)紅脈、滑數(shù)或濡數(shù)濕熱傷中，水濕內(nèi)停清熱利濕，運(yùn)脾化濕清熱燥濕升清止瀉黃芩、黃連、甘草葛根泄瀉脾胃濕熱——————葛根芩連湯

注：葛根：

①解肌退熱②升清止瀉③養(yǎng)陰生津濕熱傷中證臨證加減：加減：1)若偏濕重宜加薏苡仁、厚樸。2)挾食滯者加神曲、山楂、麥芽。3)如有發(fā)熱、頭痛、脈浮等風(fēng)熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷。4)如在夏暑期間，證見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)等，是暑濕入侵，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。濕熱傷中證腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。癥狀:（3）食滯腸胃證

分證論治噯腐酸臭、不思飲食、苔垢濁或厚膩、脈滑腹痛腸鳴、瀉下糞便臭如敗卵脘腹脹滿瀉下糞便臭如敗卵、舌苔垢濁或厚膩、脈滑脘腹脹滿腹痛腸鳴、瀉下糞便臭如敗卵瀉泄脾胃食積水濕氣滯食滯腸胃證食滯中脘，水濕內(nèi)停消食導(dǎo)滯消食導(dǎo)滯理氣化痰清熱茯苓、半夏、陳皮、萊菔子連翹神曲、山楂、萊菔子保和丸—————————臨證加減：

若食滯較重，脘腹脹滿，可因勢(shì)利導(dǎo)，據(jù)“通因通用”的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，以大黃、枳實(shí)為主，推蕩積滯，使邪有出路，達(dá)到祛邪安正的目的。食滯腸胃證2.久瀉癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。分證論治大便時(shí)溏時(shí)瀉、遷延反復(fù)大便時(shí)溏時(shí)瀉、食少食后脘悶不舒面色萎黃、神疲倦怠舌淡、苔白、脈細(xì)弱瀉泄脾胃氣虛（1）脾胃虛弱證大便時(shí)溏時(shí)瀉水濕脾胃虛弱證脾胃氣虛，水濕內(nèi)停

益氣健脾，除濕止瀉益氣健脾利水滲濕暢脾宣肺升清止瀉澀腸止瀉益氣健脾人參、白術(shù)、茯苓甘草、扁豆、山藥茯苓、苡仁砂仁、桔梗蓮肉參苓白術(shù)散————————————加減：1)若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸以溫中散寒。2）若久瀉不愈，中氣下陷，而兼有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，并重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。脾胃虛弱證黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。癥狀:

（2）腎陽虛衰證

分證論治腰膝酸軟、黎明之前臍腹作痛、腸鳴即瀉腸鳴即瀉、完谷不化腸鳴即瀉、完谷不化腹部喜暖、形寒肢冷完谷不化、舌淡苔白脈沉細(xì)泄瀉脾胃腎陽虛腸鳴即瀉、完谷不化水濕腎陽虛衰證脾腎陽虛，水濕內(nèi)停溫腎健脾，固澀止瀉溫補(bǔ)腎陽溫中散寒收斂止瀉補(bǔ)骨脂肉豆蔻、吳茱萸五味子四神丸—————————加減：若臍腹冷痛，可加附子理中丸溫中健脾。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。若瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)者，可改用真人養(yǎng)臟湯澀腸止瀉。若脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾有粘凍，表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證候，可改服烏梅丸方。腎陽虛衰證泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。癥狀:（3）．肝氣乘脾證分證論治胸脅脹悶、脈弦腹痛泄瀉腹痛泄瀉、噯氣食少腹痛泄瀉瀉泄肝脾水濕肝氣乘脾證

痛瀉要方肝郁犯脾，水濕內(nèi)停抑肝扶脾養(yǎng)血柔肝升清止瀉理氣醒脾健脾補(bǔ)虛白芍陳皮術(shù)白防風(fēng)————————————加減：1)若肝郁氣滯明顯，胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡、枳殼、香附。2)若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之品，如烏梅、訶子等。肝氣乘脾證

暴瀉1．寒濕內(nèi)盛證2．濕熱傷中證3．食滯腸胃證

久瀉1．脾胃虛弱證2．腎陽虛衰證3.肝氣乘脾證辨證論治分證論治小結(jié)五、預(yù)防與調(diào)理1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使脾氣旺盛，則不易受邪；2、飲食應(yīng)有節(jié)制，不暴飲暴食，不喝生水，不吃腐敗變質(zhì)食物，飯前便后洗手；3、加強(qiáng)食品衛(wèi)生及飲用水管理，防止污染；4、生活起居要有規(guī)律，防止外邪侵襲，注意保暖；5、泄瀉病人要予流食、半流食，飲食清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味；急性暴瀉可予淡鹽水、米粥養(yǎng)胃生津；肝氣乘脾者要調(diào)情志。六、臨證備要（一）“健脾”與“運(yùn)脾”靈活應(yīng)用?！皾瘛笔切篂a主要病理因素，臨床治療久瀉應(yīng)注意兩個(gè)方面：1.健脾化濕：脾虛失健則運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，故當(dāng)健脾以化濕，方如參苓白術(shù)散、四君子湯之類。2.運(yùn)脾化濕：脾為濕困，此時(shí)應(yīng)以運(yùn)脾勝濕為務(wù)。運(yùn)脾者，燥濕之謂，即芳香化濕、燥能勝濕之意，藥如蒼術(shù)、厚樸、藿香、白豆蔻者是也。臨床因脾虛致瀉者健脾，因濕邪困脾致瀉者運(yùn)脾，兩者靈活應(yīng)用最為關(guān)鍵。（二）久瀉不可利小便。泄瀉不利小便，非其治也，利小便而實(shí)大便，適用于暴瀉。久瀉多為脾虛失運(yùn)或臟腑生克所致，若利小便則傷正氣。（三）不輕易用補(bǔ)澀法。暴瀉不可驟澀盡人皆知，恐閉門留寇也。而久瀉雖纏綿時(shí)日，但只要濕邪未盡，或夾寒、熱、痰、瘀、郁、食等病變，萬萬不可以久瀉必虛，或急于求成，忙于補(bǔ)澀。若夾它邪，則恐“爐煙雖息，灰中有火也”，而變證接踵而至。（四）寒熱夾雜、虛實(shí)兼見需明辨。久瀉多虛，常理也。久瀉病程中寒熱夾雜、虛實(shí)互見者常常有之，臨證宜于復(fù)雜多變的癥狀中把握辨證關(guān)鍵。烏梅丸、諸瀉心湯、連理湯、柴芍二君湯、黃連湯等可隨證選用。臨證備要十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后暴瀉轉(zhuǎn)歸有三：1、治愈；2、很快出現(xiàn)亡陰亡陽之證，需急救，甚則死亡；3、少數(shù)病人遷延不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a，久瀉病人經(jīng)治療多可獲愈，但亦有少數(shù)病人形體消瘦，病情趨向嚴(yán)重。慢性久瀉：病情纏綿，療程較長(zhǎng)，部分可治愈，少數(shù)病人脾虛中氣下陷——納呆，消瘦，脫肛；久瀉脾虛及，脾腎陽虛——泄瀉無度，病重。（一）．抗感染：病毒性，抗病毒如潘生?。患?xì)菌性，多為陰性桿菌，所以選用頭孢類、氨基甙（口服安全）、喹諾酮類、呋喃類、磺胺類。（二）微生態(tài)制劑：媽咪愛、金雙岐、乳酸菌素片、麗珠腸樂；促菌生；米雅顆粒等。（三）．腸粘膜保護(hù)劑：如思密達(dá)、必奇(雙八面體蒙脫石)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療（四）．液體療法：1、脫水的分度輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/kg）精神尚可＋尿量（稍減少）＋眼窩、囟門（稍凹陷）＋眼淚（有淚）＋皮膚、口唇情況（皮膚稍干燥、彈性好，口唇粘膜稍干燥）中度脫水：失水量為體重的5%～10%（50～100ml/kg）精神萎靡或煩躁＋尿量（明顯減少）＋眼窩、囟門（明顯凹陷）＋眼淚（淚少）＋皮膚、口唇情況（皮膚干燥、彈性稍差，口唇粘膜干燥）重度脫水：失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）精神極度萎靡、昏睡或昏迷＋尿量（極少或無尿）＋眼窩、囟門（深陷）＋眼淚（無淚）＋皮膚、口唇情況（皮膚極干燥、彈性極差，口唇粘膜極干燥）＋血壓下降、四肢厥冷等。2、脫水的分類等性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉130～滲150mmol/L。低滲性脫水：電解質(zhì)的喪失量比例大于水份的喪失量，即脫水加低鈉血癥，血清鈉<130mmol/L.高滲性脫水：系水的丟失比例大于電解質(zhì)丟失，即脫水加高鈉血癥，血清鈉>150mmol/L。3、常用溶液的張力1.糖水（5%、10%、25%）2.鹽水（0.9%Nacl、10%Nacl）3.10%Kcl；4.ORS鹽配方：Nacl3.5NaHco22.5Kcl1.5葡萄糖20加水1000ml。(2/3張)其理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。4.5%NaHco2（體內(nèi)生理1.4%）5.鉀的補(bǔ)充：注意鉀的濃度，不超過0.3%。（一般臨床用10%Kcl，所以500ml液體中最多加15ml）。4.糾正酸中毒：輕度無需糾正，重證可進(jìn)行糾酸。

6．長(zhǎng)期腹瀉的病人注意補(bǔ)充維生素。課堂作業(yè)（2分鐘內(nèi)課堂完成）1．治瀉有九法是哪一部書提出()A《醫(yī)宗必讀》B《景岳全書》C《脾胃論》D《醫(yī)學(xué)心悟》E《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》2.導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的重要因素在A食滯腸胃B脾胃虛弱C腎陽虛衰D感受外邪E脾虛濕盛3．從下列瀉下糞便中辨出何為濕熱泄瀉的特點(diǎn)()A．泄瀉清稀甚至如水樣B．泄下糞色黃褐而臭C．瀉下糞便臭如敗卵，伴有不消化之物D．泄瀉如水E．時(shí)溏時(shí)泄，水谷不化4．腹痛泄瀉，每因抑郁、惱怒或情緒緊張時(shí)誘發(fā)或加重，多伴有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。治當(dāng)()A．調(diào)和脾胃B．疏肝和胃C．抑肝扶脾D．解郁疏肝E．泄肝除濕5．患者泄瀉清稀，甚者如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納少，苔薄白或白膩，脈濡緩。應(yīng)診為何種證候()A．肝郁泄瀉B．脾虛泄瀉C．腎虛泄瀉D．暑濕泄瀉 E．寒濕泄瀉6．大便時(shí)溏時(shí)泄，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法為()A．健脾益氣B．溫腎健脾C．固澀止瀉D．補(bǔ)中益氣E．益氣升清王某，泄瀉20余年，稍進(jìn)油膩或生冷之品，大便次數(shù)增多，水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。7．此時(shí)選用何方最為適宜()A．附子理中湯B．參苓白術(shù)散C．胃苓湯D．六君子湯E．藿香正氣散8．此病例若見腹中冷痛，手足不溫，治療宜用()A．附子理中湯B．補(bǔ)中益氣湯C．溫脾湯D．實(shí)脾飲E．桃花湯．9．若治療無效，癥見黎明之前腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，治宜合用()A．溫脾湯B．實(shí)脾飲C．四神丸D．駐車丸E．以上都不是10．若該病人久瀉不愈，出現(xiàn)脫肛，宜選用何方()A．葛根芩連湯B．補(bǔ)中益氣湯C．枳實(shí)導(dǎo)滯丸D．金匱腎氣丸E．以上都不是課后題一、填空1、泄瀉的病機(jī)，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，?！薄皾駝賱t?！?、《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出治瀉九法，即——，——，——，——，——，——，————，———，——。3、外感寒濕，困阻脾土而致的泄瀉，其治法為——，，方用。二、單選1、泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵因素是()。A．脾失健運(yùn)B．脾腎失運(yùn)C．大腸傳導(dǎo)失常D．脾虛濕盛2、泄瀉的治療原則是()。A．溫補(bǔ)脾腎B．澀腸止瀉C．運(yùn)脾祛濕D．抑肝健脾3、藿香正氣散治療泄瀉適用于()。A．脾虛泄瀉B．寒濕泄瀉C．傷食泄瀉D．濕熱泄瀉4、濕熱泄瀉的最佳選方是()。A．小承氣湯B．保和丸C．六一散D．葛根芩連湯5、濕熱泄瀉的治法是()。A．清暑利濕B．清腸利濕C．清熱化濕D．清熱止瀉6、黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，瀉下有不消化食物，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱，治療可用()。A．附子理中湯B．四神丸C．參苓白術(shù)散D．藿香正氣散7、導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的主要因素是()。A．寒B．熱C．暑D．濕8、胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張則腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦，治療可選()。A．逍遙散B．柴胡疏肝散C．痛瀉要方D．六磨湯9、寒濕泄瀉可選用()。A．正氣天香散B．良附丸C．四神丸D．藿香正氣散10、泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱身痛，苔薄白，脈浮。治療選()為宜。A．藿香正氣散B．荊防敗毒散C．胃苓湯D、理中丸11、夏暑期間泄瀉腹痛，瀉下急迫，肛門灼熱，身熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)。治療當(dāng)選()。A．葛根芩連湯B．新加香薷飲合六一散C．銀翹解毒散D．芍藥甘草湯12、腹痛泄瀉，瀉而不暢，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，瀉而不暢，噯腐酸臭，不思飲食，脈滑。治療宜用A．保和丸B．枳實(shí)導(dǎo)滯丸C．小承氣湯D．越鞠保和丸13、脾虛泄瀉久治不愈而見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，選用()治療最佳。A．參苓白術(shù)散B．附子理中湯C．補(bǔ)中益氣湯D．四神丸14、補(bǔ)中益氣湯適用于()。A．脾虛泄瀉B．久瀉中氣下陷C．久瀉腎陽不足D．以上均可15、治療泄瀉提出“通因通用”法的是()。A．《素問·宣明五氣篇》B．《醫(yī)宗必讀·泄瀉》C．《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》D．《素問·舉痛論》三、多選1、引起泄瀉的病因可見()。A．感受外邪B．飲食所傷C．情志失調(diào)D．脾胃虛弱E．命門火衰2、泄瀉的病機(jī)特點(diǎn)是()。A．脾虛B．脾失健運(yùn)C．濕盛D．肝失調(diào)達(dá)E．命門火衰3、泄瀉虛證的治療是()。A．益氣健脾，祛濕，升提中氣B．運(yùn)脾補(bǔ)虛，固腸止瀉C．抑肝扶脾，調(diào)中止瀉D．溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉E．清腸利濕，調(diào)中止瀉4、急性泄瀉的治療可見()。A．芳香化濕，解表散寒B．益氣升提止瀉C．清腸利濕D．消食導(dǎo)滯E．疏表清暑止瀉5、熱證泄瀉的臨床特征是()。A．糞便黃褐B．臭味較重C．完谷不化D．肛門灼熱E．瀉下急迫6、寒證泄瀉的臨床特征是()。A．糞質(zhì)情稀如水B．完谷不化C．腹中冷痛D．瀉下臭穢E．畏寒喜溫7、病位在肝的泄瀉癥候可見()。A．情志不舒即發(fā)泄瀉B．腹痛即瀉，瀉后痛減C．胸脅脹悶D．倦怠乏力E．矢氣頻作8、患者勞倦過度即發(fā)泄瀉，倦怠乏力，五更亦泄，完谷不化，小腹冷痛，病位在()。A．肝B．脾C．腎D．以上均是E．以上均不是9、泄瀉的辨證要點(diǎn)是()。A．辨寒熱虛實(shí)B．辨瀉下物C．辨病位D．辨輕重緩急E．辨表里10、寒濕泄瀉的治法是()。A．溫化寒濕B．健脾止瀉C．芳香化濕D．解表散寒E．和胃滲濕四、名詞解釋1、泄瀉2、通因通用五、病例分析張某，女，36歲，12月20日人院，主訴：腹瀉3年，加重1個(gè)月。病史：3年來，遇情志不舒及勞累、失眠均可引起泄瀉，時(shí)輕時(shí)重，伴飲食少，食后胃脘痞悶不舒，精神緊張，多慮，小腹冷，喜食熱食，面色萎黃，神疲倦怠，舌略紅，苔黃，脈細(xì)弱。纖維結(jié)腸鏡診斷：慢性結(jié)腸炎自身抗體的檢測(cè)及其臨床意義自身抗體是診斷自身免疫性疾病的重要依據(jù)

自身免疫泛指機(jī)體免疫系統(tǒng)受某些內(nèi)因、外因或遺傳等因素作用產(chǎn)生針對(duì)自身正常或變性的組織、器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)或酶類等自身抗原發(fā)生的免疫應(yīng)答反應(yīng)，出現(xiàn)自身抗體或自身致敏淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象。

因自身免疫招致組織器官損傷或功能障礙所致疾病稱自身免疫性疾病。自身免疫性疾病患者血循環(huán)中針對(duì)自身組織器官、細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)成分的抗體，稱自身抗體。自身抗體是自身免疫性疾病的重要標(biāo)志。自身免疫性疾病的共同特征1.可以有誘因，也可以無誘因，但多數(shù)病因不清。無誘因者多稱為“自發(fā)”性或“特發(fā)”性。2.患者以女性居多，并隨年齡增加發(fā)病率有所增加。3.有遺傳趨向。4.血清中有自身抗體或體內(nèi)有針對(duì)自身組織細(xì)胞的致敏淋巴細(xì)胞。自身抗體在不同的自身免疫病中有交叉和重疊現(xiàn)象。即在不同的自身免疫病患者中查到相同的自身抗體;在同一自身免疫病患者體內(nèi)可查到多種自身免疫抗體。5.疾病的重疊現(xiàn)象,即一個(gè)病人可同時(shí)患一種以上自身免疫病。6.自身免疫病一般病程較長(zhǎng),病情發(fā)展和緩解呈反復(fù)交替現(xiàn)象,易成為終生痼疾。免疫抑制劑治療可取得一定療效。自身免疫性疾病患者大多數(shù)體內(nèi)均可查出較高滴度的自身抗體，因此自身抗體的檢測(cè)可幫助臨床診斷，評(píng)價(jià)療效，估計(jì)預(yù)后。自身免疫性疾病以血清中出現(xiàn)大量自身抗體為特征，其中與某種疾病密切相關(guān)的自身抗體稱為該疾病的標(biāo)志抗體，標(biāo)志抗體的檢出有助于臨床醫(yī)生確診疾病，具有重要的價(jià)值。通過大量的研究及臨床資料統(tǒng)計(jì)，目前比較公認(rèn)的部分標(biāo)志抗體：標(biāo)志抗體相關(guān)疾病抗Sm抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）抗dsDNA抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）高滴度抗RNP抗體混合性結(jié)締組織?。∕CTD）抗SSB抗體干燥綜合征（SS）抗著絲點(diǎn)抗體進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥局限型抗Scl-70抗體進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥彌漫型抗Jo-1抗體多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）抗腎小球基底膜抗體（GBM）肺出血腎炎綜合征（Goodpasture）抗平滑肌抗體（ASMA）Ⅰ型自身免疫性肝病抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）Ⅱ型自身免疫性肝病抗可溶性肝抗原抗體（SLA）Ⅲ型自身免疫性肝病抗線粒體抗體2型（AMA-2）原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）抗角蛋白抗體（AKA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

歐蒙印跡法試劑盒用于體外定性檢測(cè)血清或血漿中的人抗nRNP、Sm、SS-A（天然SS-A和Ro-52）、SS-B、Scl-70、Jo-1、CENPB、dsDNA、核小體、組蛋白和核糖體P蛋白等14種不同抗原lgG類抗體。免疫印跡技術(shù)（IBT）

免疫印跡技術(shù)屬于膜載體酶免疫技術(shù)，其固相載體為吸附有抗原的硝酸纖維膜。

基本原理是將從小?；蛲眯厍惶崛〉目乖?經(jīng)SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳,按分子量大小分離成區(qū)帶,經(jīng)參照對(duì)應(yīng)分子量標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)確定每一抗原區(qū)帶的分子量。然后將各抗原區(qū)帶轉(zhuǎn)印至硝酸纖維膜上制成抗原吸附載體膜。將待測(cè)血清加在已切成細(xì)條的硝酸纖維膜上,待測(cè)血清中存在的抗體分別與硝酸纖維膜上的相應(yīng)抗原區(qū)帶結(jié)合,當(dāng)再加入酶標(biāo)記抗人IgG抗體后形成抗原-抗體-酶標(biāo)記抗體復(fù)合物,再加入酶的底物,出現(xiàn)顯色反應(yīng)。凡有抗體與膜上抗原結(jié)合的位置,均會(huì)因酶促反應(yīng)而顯色。

參照此時(shí)抗原區(qū)帶的分子量及各區(qū)帶的相應(yīng)位置,可辨讀出各特異性抗體.抗dsDNA抗體是SLE患者的特征性標(biāo)志抗該抗體陽性為SLE的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。抗dsDNA抗體在SLE的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，SLE并發(fā)的狼瘡性腎炎是由該抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物病，抗dsDNA抗體可形成多種冷沉淀而致血管炎，SLE腎炎及典型的蝶形紅斑均與該抗體有關(guān)?？筪sDNA抗體診斷SLE的特異性可達(dá)95%～100%，但其敏感性僅為30%～50%，因此抗dsDNA抗體陰性不能排除SLE的診斷?？筊NP抗體高滴度是混合性結(jié)締組織病(MCTD,夏普綜合征)的特異性標(biāo)志（陽性率為95-100%），抗體滴度與疾病活動(dòng)性相關(guān)；低滴度可見于SLE（15-40%，常伴Sm抗體陽性）。抗Sm抗體SLE的標(biāo)志性抗體（5-30%），與dsDNA一起是SLE的診斷指標(biāo)，與疾病活動(dòng)性無關(guān)，一般伴有U1-RNP抗體陽性?？购诵◇w抗體 SLE標(biāo)志性抗體（85%），可用于SLE的早期診斷，與狼瘡腎炎相關(guān)抗SS-A抗體與各類自身免疫性疾病相關(guān)，最常見于干燥綜合征（40-80%）。SLE（20-60%）；新生兒紅斑狼瘡（100%），可引起先天性新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯。與狼瘡腎病的發(fā)生相關(guān)?？固烊籗S-A（60kDa）抗體對(duì)SS和SLE的特異性高