兒童變態(tài)反應(yīng)課件

兒科應(yīng)用基礎(chǔ)知識1兒科應(yīng)用基礎(chǔ)知識1

流行病學(xué)

兒童的過敏性疾病25-30%變應(yīng)性皮炎15-20%哮喘7-10%過敏性鼻炎和結(jié)膜炎15-20%

Ref:Allergytestinginchildren:why,who,whenandhow流行病學(xué)2流行病學(xué) 兒童的過敏性疾病2英國，其影響了1/6人口瑞典，從1970S中期至1993年，哮喘患病率增加200％，兒童患病率6～15％歐洲，哮喘是小兒最常見的慢性病，影響1/4以上的兒童全球每年因哮喘而意外死亡（本可避免）約25000例過敏性疾病已成為全球一大類疾病3過敏性疾病已成為全球一大類疾病3我國2000年43萬余名城市兒童（31省43城市）調(diào)查，哮喘累計(jì)患病率1.97％北京市1990年（0.78％）上升到2000年（2.06％）上海市1990年（1.5%）上升到2000年（4.52％）2002年資料,42.7％患兒因哮喘而致的年誤學(xué)率達(dá)10天以上兒童哮喘診斷符合率63.6％；咳嗽變異哮喘診斷符合率僅31.5％；未考慮哮喘者16％

我國的過敏性疾病也成為值得關(guān)注的一大類疾病

4我國2000年43萬余名城市兒童（31省43城市）我國的WhyTest?早期確定高危嬰兒特異性變態(tài)反應(yīng)治療5Why早期確定特異性5什么是過敏進(jìn)程？AllergyMarch6什么是過敏進(jìn)程？AllergyMarch677年齡(歲)Refernce:Shibataetal1989不同年齡患兒變應(yīng)原特異性抗體濃度的改變PharmaciaCAP系統(tǒng)變應(yīng)原IgE抗體平均水平

kUA/L8年齡(歲)Refernce:Shibataetal1991010

胃腸道最早接觸大量食物抗原，是最早出現(xiàn)癥狀的器官。速發(fā)型胃腸道反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，常伴皮膚粘膜和／或呼吸道過敏癥狀。

過敏進(jìn)程的第一站----胃腸道疾病11胃腸道最早接觸大量食物抗原，是最早出現(xiàn)癥1212131314141515濕疹是嬰兒期常見的皮膚性疾病。始于早嬰時期，皮疹分布部位典型，奇癢，重時影響睡眠。病程具有慢性，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常伴有哮喘和過敏性鼻炎。第二站：嬰兒期常見的皮膚問題------濕疹16濕疹是嬰兒期常見的皮膚性疾病。始于第二站：嬰兒期常見

﹖如何挑選三個濕疹病人中將會有一個可能發(fā)展為其它過敏性疾病17﹖17濕疹〈=1歲兒童雞蛋蛋白＞２KU/L80%的患者到七歲將發(fā)展為呼吸道過敏性疾病和哮喘18濕疹雞蛋蛋白18推薦檢測牛奶，雞蛋白塵螨19推薦檢測牛奶，雞蛋白塵螨19

在嬰兒期，常見的過敏性疾病是---因食物所致的皮膚、胃腸道疾病小于3歲的兒童20在嬰兒期，常見的過敏性疾病是小于3歲的兒童20

最常見的食物過敏是：牛奶，而后為雞蛋、谷類和果殼類食物

1-2歲的兒童如出現(xiàn)持續(xù)的哮喘癥狀，應(yīng)檢測室內(nèi)過敏原如螨蟲、寵物毛屑小于3歲的兒童檢測什么？21最常見的食物過敏是：牛奶，而后為雞蛋、小于3歲的兒童22222323過敏進(jìn)程的第三站：哮喘24過敏進(jìn)程的第三站：242525過敏進(jìn)程的第四站：過敏性鼻炎26過敏進(jìn)程的第四站：262727過敏性鼻炎的癥狀流涕鼻塞鼻癢噴嚏28過敏性鼻炎的癥狀流涕28典型的過敏癥狀病史診斷性檢查皮試血清IgE

診斷29典型的過敏癥狀病史診斷29過敏性鼻炎哮喘一個呼吸道一個疾病30過敏性哮喘一個呼吸道一個疾病30

隨著年齡的增長，兒童形成對吸入性過敏原的過敏。應(yīng)檢測：室內(nèi)變應(yīng)原（屋塵螨，寵物和蟑螂），室外變應(yīng)原如花粉和霉菌。大于3歲的兒童檢測什么？31隨著年齡的增長，兒童形成對吸入性過敏原的過敏。大大于3歲的兒童

應(yīng)對誰進(jìn)行檢測？

應(yīng)進(jìn)行過敏原的檢測，以便早期進(jìn)行干預(yù)（如去除相應(yīng)的過敏原/治療），控制病情，防止病情進(jìn)展哮喘32大于3歲的兒童

應(yīng)對誰進(jìn)行檢測？

持續(xù)嚴(yán)重癥狀需要每天治療長時間咳嗽/喘息/呼吸困難反復(fù)喘息/哮喘的兒童大于3歲的兒童

應(yīng)對誰進(jìn)行檢測？33反復(fù)喘息/哮喘的兒童大于3歲的兒童

治療無效的病例，應(yīng)進(jìn)行過敏原檢測，同時應(yīng)檢測是否患有哮喘。過敏性鼻炎大于3歲的兒童

應(yīng)對誰進(jìn)行檢測？34治療無效的病例，應(yīng)進(jìn)行過敏原檢測，同時應(yīng)檢測是否患

蕁麻疹持續(xù)》6周慢性蕁麻疹大于3歲的兒童

應(yīng)對誰進(jìn)行檢測？35慢性蕁麻疹大于3歲的兒童

應(yīng)對

治療無效的病例結(jié)膜炎大于3歲的兒童

應(yīng)對誰進(jìn)行檢測？36大于3歲的兒童

如何做變態(tài)反應(yīng)檢測？

HOW37如何做變態(tài)反應(yīng)檢測？

HOW37

病史確定IgE致敏性－皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)－血清中總IgE和特異性IgE

變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)－食物過敏－吸入過敏

其它檢測

環(huán)境調(diào)查問卷變態(tài)反應(yīng)性檢測包括以下項(xiàng)目38病史變態(tài)反應(yīng)性檢測包括以下項(xiàng)目38癥狀的頻率和嚴(yán)重程度特應(yīng)性遺傳史與變應(yīng)原的接觸程度季節(jié)和晝夜變化環(huán)境因素

居住條件上學(xué)和休閑時的環(huán)境

標(biāo)準(zhǔn)化問卷病史39癥狀的頻率和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)化問卷病史39特異性IgE

定量試驗(yàn)可信度較高40特異性IgE定量試驗(yàn)可信度較高40

年齡

診斷

發(fā)病率

IgE-敏感

嬰兒期食物過敏7-8%40-60%

學(xué)齡期食物過敏1-2%60-70%兒童期特應(yīng)性皮炎15-20%33-40%

嬰兒期反復(fù)氣喘/哮喘21-34%30-60%學(xué)齡期哮喘7-10%70-90%

兒童期鼻炎和結(jié)膜炎10-15%60-80%

IgE-sensitiationasdeterminedbyspecificIgE>class2(equivalentto0.7kU/lasmeasure

byUniCAPsysterm)

兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病情況4141特異性IgE患者血清中特異性抗體的定量測定高靈敏度：89%高特異性：91%

表達(dá)單位：KUA/l

檢測范圍：0.35-100KUA/l42特異性IgE患者血清中特異性抗體的定量測定42特異性IgE

定量結(jié)果分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義

0級<0.35KU/l無過敏

1級0.35-0.7KU/l可疑輕度過敏

2級0.7-3.5KU/l輕度過敏

3級3.5-17.5KU/l中度過敏

4級17.5-50KU/l中度過敏

5級50-100KU/l重度過敏

6級>100KU/l特別嚴(yán)重過敏43特異性IgE43特異性IgE

全定量檢測的意義44特異性IgE

全定量檢測的意義44＜１歲的兒童，如果牛奶檢測＞＝５KU/L,60%的患者可能性發(fā)展為哮喘患有濕疹的＜2歲兒童，同時雞蛋蛋白＞＝2KU/L,80%的患者到七歲時可以發(fā)展為呼吸道過敏性疾病和哮喘

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