臨床護(hù)理教學(xué)與新護(hù)士思維模式培養(yǎng)課件

張艷

2014年12月臨床護(hù)理教學(xué)與新護(hù)士思維模式的培養(yǎng)

張艷

2014年12月臨床護(hù)理教學(xué)與新護(hù)士思維模式的北京朝陽醫(yī)院簡(jiǎn)介北京朝陽醫(yī)院簡(jiǎn)介2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院成立于1958年，至今五十六年歷史市衛(wèi)計(jì)委直屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院北京呼吸疾病研究所一院兩址（東、西兩院區(qū)）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院成立于1958年，至今五十六年3醫(yī)院概況1、本部坐落于朝陽區(qū)工體南路8號(hào)，毗鄰東三環(huán)及CBD

京西院區(qū)于石景山區(qū)京原路5號(hào)，毗鄰西長安街及西五環(huán)2、本部占地面積50,800m2，建筑面積150,000m2

京西院區(qū)占地52,000m2，建筑面積約60,000m2

3、職工人數(shù)3026人，護(hù)理人員1315人4、開放床位1401張5、2013年：門急診量人次，出院人數(shù)57411人次，平均住院日為8.42天，住院手術(shù)量20562例。

——國內(nèi)特大型醫(yī)院之一醫(yī)院概況1、本部坐落于朝陽區(qū)工體南路8號(hào)，毗鄰東三環(huán)及4一院兩址

名院辦分院五十六年歷史一院兩址名院辦分院五十六年歷史5朝陽醫(yī)院效果圖朝陽醫(yī)院效果圖6朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)7

朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)8

朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)9北京朝陽醫(yī)院之附設(shè)機(jī)構(gòu)國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地首都醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所呼吸病系國家重點(diǎn)學(xué)科首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所世界衛(wèi)生組織煙草與健康合作中心首都醫(yī)科大學(xué)呼吸病學(xué)系北京市呼吸疾病研究所首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系北京市呼吸疾病醫(yī)療研究中心首都醫(yī)科大學(xué)危重癥醫(yī)學(xué)系北京市高壓氧治療研究中心首都醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)系北京市職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)血液病學(xué)系北京市病案質(zhì)控中心首都醫(yī)科大學(xué)骨科學(xué)系北京市器官移植中心首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科學(xué)系北京市臨床檢驗(yàn)中心首都醫(yī)科大學(xué)風(fēng)濕免疫學(xué)系國際肺血管病研究院中國中心首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三教學(xué)部北京朝陽醫(yī)院之附設(shè)機(jī)構(gòu)國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地10危重癥專業(yè)麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)病與中毒專業(yè)護(hù)理學(xué)專業(yè)呼吸病學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)心血管病專業(yè)檢驗(yàn)專業(yè)衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目危重癥專業(yè)衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目11臨床護(hù)理教學(xué)臨床護(hù)理教學(xué)1213

護(hù)理人力資源—職稱13護(hù)理人力資源—職稱13護(hù)理人力資源—學(xué)歷14護(hù)理人力資源—學(xué)歷1414臨床護(hù)理教學(xué)繼續(xù)教育：1300余名護(hù)理人員實(shí)習(xí)護(hù)生：年均140人進(jìn)修護(hù)士：年均150人專科護(hù)士：16余個(gè)?？苹兀昃?00余人規(guī)范化培訓(xùn)：新畢業(yè)護(hù)士，2013年45人納入醫(yī)管局四家試點(diǎn)醫(yī)院之一臨床護(hù)理教學(xué)繼續(xù)教育：1300余名護(hù)理人員15契機(jī)·高等護(hù)理教育體制2009年6月30日成立契機(jī)·高等護(hù)理教育體制2009年6月30日成立教學(xué)理念教學(xué)目標(biāo)：“規(guī)范教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量”教學(xué)方法：“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”

教學(xué)理念教學(xué)目標(biāo)：17我們的追求------工作目標(biāo)建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院

任重道遠(yuǎn)

縮短差距

培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要人在一起不是一個(gè)團(tuán)隊(duì)心在一起才是團(tuán)隊(duì)我們的追求------工作目標(biāo)建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院18教學(xué)相長---共識(shí)、共享、共進(jìn)教的過程也是再學(xué)習(xí)的過程促進(jìn)護(hù)理管理改善護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)整體素質(zhì)的提升搭建人才成長的平臺(tái)—老師與學(xué)生：有什么樣的老師，就有什么樣的學(xué)生教學(xué)相長---共識(shí)、共享、共進(jìn)教的過程也是再學(xué)習(xí)的過程19教學(xué)技能比賽打造人才梯隊(duì)首醫(yī)---護(hù)理學(xué)院：自2010年開始，2年舉辦一次青年教師教學(xué)基本功比賽2010年：第二名（內(nèi)科教研室王宏艷）2012年：第三名（內(nèi)科教研室張春艷）2014年：第一名、一等獎(jiǎng)第五名（外科教研室左艷霞）朝陽醫(yī)院：2009年開始，每年舉辦一次青年教師教學(xué)基本功比賽，2014年10名選手中僅有的1名護(hù)士（內(nèi)科教研室楊璐）第一名雙喜臨門，護(hù)理教學(xué)再上新臺(tái)階，14年取得歷年最好成績(jī)

教學(xué)技能比賽打造人才梯隊(duì)首醫(yī)---護(hù)理學(xué)院：自2010年20臨床護(hù)理教學(xué)與新護(hù)士思維模式培養(yǎng)課件21教學(xué)基本功比賽----2014年左艷霞---首醫(yī)一等獎(jiǎng)第五名，護(hù)理學(xué)院第一名楊璐---朝陽醫(yī)院青年教師授課比賽第一名教學(xué)基本功比賽----2014年左艷霞---首醫(yī)一等獎(jiǎng)第五名22護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施232013年朝陽醫(yī)院成為醫(yī)管局護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作四家試點(diǎn)醫(yī)院之一，至今已走過1年多的歷程2013年朝陽醫(yī)院成為醫(yī)管局護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作四家試點(diǎn)醫(yī)院之24組織工作與培訓(xùn)安排成立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組，領(lǐng)導(dǎo)小組組長為執(zhí)行院長，護(hù)理部負(fù)責(zé)制定具體工作計(jì)劃，組織本項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)與具體實(shí)施。1、領(lǐng)導(dǎo)小組組長：陳勇副組長：侯生才/童朝暉組員：人事處黨辦院辦醫(yī)務(wù)部教育處績(jī)效辦護(hù)理部2、工作小組：護(hù)理部專人負(fù)責(zé)組長：高鳳莉副組長：張艷游兆媛組員：劉曉娟張雪靜劉欣賈燕瑞沈玉枝朱麗穎劉穎青劉曉軼組織工作與培訓(xùn)安排成立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小25培訓(xùn)目的：完善護(hù)士畢業(yè)后教育，促進(jìn)學(xué)校教育與臨床護(hù)理的有效銜接，培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維模式，豐富專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士為患者實(shí)施基本醫(yī)療、護(hù)理照顧的能力，更為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)?！⒅丶寄艿呐囵B(yǎng)培訓(xùn)對(duì)象：45名2013年錄用的新護(hù)士，其中本科12人，大專33人。培訓(xùn)時(shí)間：大專兩年，本科為一年。培訓(xùn)目的：完善護(hù)士畢業(yè)后教育，促進(jìn)學(xué)校教育與臨床護(hù)理的有效銜262013年新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間：2013年8月1日～8月13日具體安排：2013年崗前培訓(xùn)安排.doc進(jìn)科時(shí)間：2013年8月13日（周二）15：30教材：培訓(xùn)指南、癥狀教材、登記手冊(cè)。2013年新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間：2013年8月1日～827培訓(xùn)內(nèi)容理論課程：分為公共課程和專業(yè)課程操作技能培訓(xùn)：20項(xiàng)常用護(hù)理操作項(xiàng)目臨床實(shí)踐培訓(xùn)：科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)容28公共課程授課計(jì)劃醫(yī)管局必修課程：24學(xué)時(shí)

包括護(hù)士禮儀、患者權(quán)利、患者權(quán)利侵害與保護(hù)、溝通、護(hù)理倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理、護(hù)士權(quán)利與義務(wù)、心理護(hù)理醫(yī)院自主授課：14學(xué)時(shí)包括醫(yī)院介紹、醫(yī)院護(hù)理工作介紹、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式與要求、標(biāo)本采集與常用化驗(yàn)正常值、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用與維護(hù)、輸血管理公共課程授課計(jì)劃醫(yī)管局必修課程：24學(xué)時(shí)29培訓(xùn)內(nèi)容---護(hù)理操作

護(hù)理部指導(dǎo)意見：一年為周期將20項(xiàng)分為4部分。第一輪轉(zhuǎn)周期（2013年8～10月）1.輸血（含成分輸血）技術(shù)2.吸氧3.皮下注射4.鼻飼技術(shù)5.動(dòng)脈采血第二輪轉(zhuǎn)周期（2013年11～2014年1月）

6.密閉式靜脈輸液（含留置針）7.輸液泵/微量泵8.留置胃管9.皮內(nèi)注射技術(shù)10.床旁心電監(jiān)測(cè)技術(shù)第三輪轉(zhuǎn)周期（2014年2～4月）

11.導(dǎo)尿12.會(huì)陰沖洗13.手衛(wèi)生14.心肺復(fù)蘇15.大量不保留灌腸第四輪轉(zhuǎn)周期（2014年5～7月）

16.肌內(nèi)注射17.靜脈采血18.經(jīng)氣管插管吸痰19.口腔護(hù)理20.保護(hù)性約束技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容---護(hù)理操作護(hù)理部指導(dǎo)意見：一年為周期將20項(xiàng)30癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理31護(hù)士輪轉(zhuǎn)方案---第一階段大專畢業(yè)的護(hù)士，共輪轉(zhuǎn)二年內(nèi)科、外科系統(tǒng)，分別選擇2個(gè)亞科輪轉(zhuǎn)，每個(gè)亞科輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，內(nèi)、外系統(tǒng)各輪轉(zhuǎn)6個(gè)月；婦產(chǎn)科和兒科任選一個(gè)科室，輪轉(zhuǎn)3個(gè)月；急診室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月；重癥醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，剩余3個(gè)月機(jī)動(dòng)時(shí)間，由護(hù)理部調(diào)配。本科學(xué)歷，護(hù)士輪轉(zhuǎn)時(shí)間比大專畢業(yè)護(hù)士(或科室)減半，輪轉(zhuǎn)時(shí)間為一年。

突出問題——對(duì)于輪轉(zhuǎn)的困惑，面臨人力資源不足護(hù)士輪轉(zhuǎn)方案---第一階段大專畢業(yè)的護(hù)士，共輪轉(zhuǎn)二年突出問32輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)科系統(tǒng)：消化內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科。外科系統(tǒng)：普外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、泌尿外科、血管外科、手術(shù)室。婦兒系統(tǒng)：婦科、產(chǎn)休病房、產(chǎn)房、兒科病房。急診科：急診搶救室、急診觀察室。重癥醫(yī)學(xué)：RICU、SICU、CCU、EICU。輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)科系統(tǒng)：消化內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科、內(nèi)分33帶教老師情況內(nèi)科系統(tǒng)：12人，大專7人，本科5人，護(hù)師6人，主管護(hù)師6人，年資9～19年。外科系統(tǒng)：12人，大專8人，本科4人，護(hù)師9人，主管護(hù)師3人，年資5～23年。婦兒系統(tǒng)：5人，大專3人，本科2人，護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，年資5～24年。急診科：2人，大專1人，本科1人，主管護(hù)師2人，年資15～17年。重癥醫(yī)學(xué)：4人，大專3人，本科1人，護(hù)師2人，主管護(hù)師2人，年資9～22年。帶教老師情況內(nèi)科系統(tǒng)：12人，大專7人，本科5人，護(hù)師6人，34帶教老師與教學(xué)老師評(píng)定護(hù)理部考核辦法：根據(jù)申報(bào)者的學(xué)歷、職稱、文章、科室評(píng)議、教學(xué)能力、小講課等所占權(quán)重綜合評(píng)議成立臨床帶教老師資格認(rèn)定工作小組聘任程序評(píng)定結(jié)果：聘任51位臨床護(hù)理教學(xué)老師，為278位臨床護(hù)理帶教老師統(tǒng)一頒發(fā)證書帶教老師與教學(xué)老師評(píng)定護(hù)理部考核辦法：根據(jù)申報(bào)者的學(xué)歷、職稱35培訓(xùn)手冊(cè)的統(tǒng)一使用第六部分：輪轉(zhuǎn)考核匯總表，P122

輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，由護(hù)士長填寫并簽字第七部分：完成技術(shù)操作記錄，P123

共31項(xiàng)，前20項(xiàng)為必考項(xiàng)目，輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，由護(hù)士長填寫并簽字。護(hù)理部將每輪3個(gè)月分成13個(gè)星期/統(tǒng)計(jì)表格，規(guī)培護(hù)士每周記錄1次，并請(qǐng)帶教老師簽字。輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，護(hù)士長簽字，規(guī)培護(hù)士保留原始記錄備查。第八部分：完成癥狀評(píng)估記錄，P125

共12項(xiàng)，輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，由護(hù)士長填寫并簽字。護(hù)理部將每輪3個(gè)月分成13個(gè)星期/統(tǒng)計(jì)表格，規(guī)培護(hù)士每周記錄1次，并請(qǐng)帶教老師簽字。輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，護(hù)士長簽字，規(guī)培護(hù)士保留原始記錄備查。

培訓(xùn)手冊(cè)的統(tǒng)一使用第六部分：輪轉(zhuǎn)考核匯總表，P12236護(hù)理部對(duì)規(guī)培工作的管理將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)納入護(hù)理部日常管理。隨時(shí)督查，保證質(zhì)量，在人力資源緊張的情況下，保證規(guī)培護(hù)士如期輪轉(zhuǎn)。關(guān)心規(guī)培護(hù)士：生活與工作，如規(guī)培護(hù)士陳彥宇在醫(yī)院的年度體檢中發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤，護(hù)理部及時(shí)看望。深入臨床，關(guān)心規(guī)培護(hù)士的成長，多層面了解規(guī)培護(hù)士工作情況（護(hù)士長、帶教老師、規(guī)培護(hù)士），不斷改進(jìn)工作。護(hù)理部對(duì)規(guī)培工作的管理將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)納入護(hù)理部日常管理。37新護(hù)士思維模式的培養(yǎng)新護(hù)士思維模式的培養(yǎng)38專業(yè)課程---癥狀護(hù)理十大癥狀：統(tǒng)一師資授課,占理論考試成績(jī)的80%每一個(gè)癥狀包括四大部分概述（病因、發(fā)生機(jī)制）護(hù)理評(píng)估（評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估內(nèi)容解析）護(hù)理措施（急救護(hù)理、一般護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育）病例分析（病例詳解、病例拓展3個(gè)、綜合提高）

———目的是培養(yǎng)新護(hù)士的臨床思維模式項(xiàng)目咳嗽咳痰心悸陰道出血少尿發(fā)熱血糖異常腹痛意識(shí)障礙驚厥血壓異常專業(yè)課程---癥狀護(hù)理十大癥狀：統(tǒng)一師資授課,占理論考試成績(jī)39癥狀學(xué)培訓(xùn)癥狀學(xué)培訓(xùn)40培養(yǎng)與使用---與實(shí)習(xí)階段的區(qū)別培訓(xùn)目的：夯實(shí)基礎(chǔ)、注重能力、強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵、全面提升。有別于實(shí)習(xí)護(hù)士，在培養(yǎng)與使用上下大力氣，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。重視臨床實(shí)踐：輪轉(zhuǎn)科室全面，不等于不使用。第一個(gè)3個(gè)月與最后3個(gè)月的區(qū)別在哪里？注意根據(jù)科室實(shí)際情況，彈性排班，新老搭配，合理使用人力資源，達(dá)到即培養(yǎng)又使用，真正做到在實(shí)踐中提高。

培養(yǎng)與使用---與實(shí)習(xí)階段的區(qū)別培訓(xùn)目的：夯實(shí)基礎(chǔ)、注重能力41新護(hù)士的能力培養(yǎng)以癥狀學(xué)（十大癥狀）為主線的思維模式有別于學(xué)校教學(xué)，學(xué)校教學(xué)是大系統(tǒng)的規(guī)培的癥狀學(xué)教學(xué)是橫向的培訓(xùn)對(duì)象的思維寬度評(píng)判性思維的培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考能力新護(hù)士的能力培養(yǎng)以癥狀學(xué)（十大癥狀）為主線的思維模式42我們要培養(yǎng)出什么樣的護(hù)士自立會(huì)思考主動(dòng)工作團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有愛心我們要培養(yǎng)出什么樣的護(hù)士自立會(huì)思考主動(dòng)工作團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有愛心43護(hù)士應(yīng)具備的能力---

工作能力的培養(yǎng)職業(yè)興趣、職業(yè)態(tài)度臨床思維能力獨(dú)立解決問題的能力操作技能觀察與分析能力表達(dá)、溝通能力靈活應(yīng)變能力護(hù)士應(yīng)具備的能力---

工作能力的培養(yǎng)職業(yè)興趣、職業(yè)態(tài)度44臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變培養(yǎng)深層的、多維的思維模式開拓思路臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變培養(yǎng)深層的、多維的思維模式45評(píng)判性思維的練習(xí)病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，我看見你的床頭燈亮了，你有什么事情嗎？吳先生說“我很好，沒事，謝謝”，但是護(hù)士小劉看到房間的地板上有三張濕了的紙巾，床單也有點(diǎn)濕，吳先生的眼睛是紅的。

如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？評(píng)判性思維的練習(xí)病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床46開展教學(xué)查房---互動(dòng)式教學(xué)查房培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)判性思維能力設(shè)立開放性問題案例選擇---源自新護(hù)士案例提供者介紹并分析共同討論：新護(hù)士、帶教老師、不同科室老師、主持人歸納總結(jié)開放性問題，理想性結(jié)論

-----思想共鳴、主動(dòng)思考、自覺遵守、規(guī)范行為開展教學(xué)查房---互動(dòng)式教學(xué)查房培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)判性思維能力47案例一：

晨間護(hù)理工作時(shí)，同一病房的兩位護(hù)士，一位年輕護(hù)士正在執(zhí)行生活護(hù)理，另一位年長的護(hù)士正在為患者吸痰，突然聽到其他患者家屬夸張的叫聲，患者突發(fā)癲癇發(fā)作，舌尖外露于牙齒間，眼看就可能發(fā)生舌咬傷，年輕護(hù)士迅速伸出手指塞在患者牙齒之間。案例一：晨間護(hù)理工作時(shí)，同一病房的兩位護(hù)士，一位年輕48案例一：我們得到的啟示我們的工作場(chǎng)所隨時(shí)會(huì)發(fā)生突發(fā)事件，要求我們具備應(yīng)急能力專業(yè)能力快速反應(yīng)能力團(tuán)隊(duì)意識(shí)案例一：我們得到的啟示我們的工作場(chǎng)所隨時(shí)會(huì)發(fā)生突發(fā)事件，要求49案例二：

下午兩點(diǎn)一位患有急性咽炎的患者來院輸液，輸液?jiǎn)巫⒚鬏斠阂蝗諆纱?、間隔4小時(shí)，輸液護(hù)士接單后態(tài)度生硬的同患者說：“醫(yī)院有規(guī)定，5點(diǎn)后一律不收藥溶藥?！本芙^執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)雙方多次協(xié)商，護(hù)士都堅(jiān)持最初的說法。這位患者因第二天有事，不得不無奈的選擇當(dāng)日3小時(shí)內(nèi)輸完全天的輸液量。案例二：下午兩點(diǎn)一位患有急性咽炎的患者來院輸液，輸液50案例二：我們得到的啟示樹立服務(wù)意識(shí)為患者著想不在患者面前暴露醫(yī)院管理問題良好的服務(wù)態(tài)度換位思考良好的溝通技巧案例二：我們得到的啟示樹立服務(wù)意識(shí)良好的溝通技巧51案例三：

護(hù)士在夜班交接班時(shí)，接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)