外科感染概述課件

天使們好精選課件1天使們好精選課件1外科感染SurgicalInfections感染仍是今日人類健康的“三大殺手”之一！精選課件2外科感染SurgicalInfections精選課件2概論

GeneralConsideration精選課件3概論

GeneralConsideration精選感染的定義

什么是感染？感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的局部或（和）全身的炎癥反應(yīng)。

什么是外科感染?外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。精選課件4感染的定義什么是感染？精選課件4外科感染的分類按病程分類急性、亞急性、慢性按特點分類非特異性感染特異性感染按發(fā)生條件分類原發(fā)性、繼發(fā)性外源性、內(nèi)源性條件性感染二重感染（菌群交替征）醫(yī)院內(nèi)感染精選課件5外科感染的分類按病程分類精選課件5感染的發(fā)病原因

病原體因素人體易感因素局部因素全身因素精選課件6感染的發(fā)病原因病原體因素精選課件6病原體因素病原體的種類細菌的菌株病原體的數(shù)量>105病原體的毒力精選課件7病原體因素病原體的種類精選課件7局部因素

生理屏障破壞導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物、壞死組織血液循環(huán)障礙精選課件8局部因素生理屏障破壞精選課件8全身因素嚴重損傷、休克…慢性疾?。禾悄虿?、肝硬化…免疫抑制劑、激素、放/化療易感人群先天性/獲得性免疫缺陷精選課件9全身因素嚴重損傷、休克…精選課件9感染的病理炎癥反應(yīng)局部：充血、水腫、壞死炎癥介質(zhì)、細胞因子及細菌毒素介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)特異性感染有其獨特的病理改變精選課件10感染的病理炎癥反應(yīng)精選課件10感染的轉(zhuǎn)歸外科感染吸收，形成膿腫潰瘍、瘺管、竇道膿毒癥感染局限感染擴散慢性感染全愈炎癥好轉(zhuǎn)精選課件11感染的轉(zhuǎn)歸外科感染吸收，形成膿腫潰瘍、瘺管、竇道膿毒癥感染局外科感染的局部表現(xiàn)

紅

(redness)

腫

(swelling)

熱

(heat)

痛 (pain)

功能障礙 (dysfunction)精選課件12外科感染的局部表現(xiàn)紅 (redness)精選課外科感染的全身表現(xiàn)

發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適惡心嘔吐食欲不振頭痛乏力脈搏增快精選課件13外科感染的全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適精選課件13重癥感染的全身表現(xiàn)

全身代謝紊亂水電酸堿失衡臟器功能障礙感染中毒休克

精選課件14重癥感染的全身表現(xiàn)全身代謝紊亂精選課件14診斷

臨床表現(xiàn)

血液常規(guī)輔助檢查

病原體鑒定精選課件15診斷臨床表現(xiàn)精選課件15預(yù)防防止病原微生物入侵個人/公共衛(wèi)生及時正確地處理新鮮傷口增強抗感染能力切斷傳播途徑消毒、滅菌、隔離無菌原則精選課件16預(yù)防防止病原微生物入侵精選課件16增強機體的抗感染能力改善營養(yǎng)狀況治療相關(guān)疾病注意醫(yī)/藥源性的免疫抑制特異性免疫合理預(yù)防性使用抗菌藥物精選課件17增強機體的抗感染能力改善營養(yǎng)狀況精選課件17外科感染的治療原則消除感染的病因和毒性物質(zhì)增強抗感染和修復(fù)能力精選課件18外科感染的治療原則消除感染的病因和毒性物質(zhì)精選課件18治療局部處理抗感染藥物全身支持精選課件19治療局部處理精選課件19局部治療

患部制動、休息物理療法外用藥物手術(shù)治療精選課件20局部治療患部制動、休息精選課件20全身支持治療休息、營養(yǎng)維持體液平衡糾正貧血、低蛋白血癥治療相關(guān)原有病癥維護臟器功能激素、免疫制劑精選課件21全身支持治療休息、營養(yǎng)精選課件21淺部組織的化膿性感染精選課件22淺部組織的化膿性感染精選課件22皮下急性蜂窩織炎皮下疏松結(jié)締組織的急性炎癥致病菌：乙型溶血性鏈球菌為主特點：急性化膿性炎癥病變擴展快近端淋巴結(jié)常受累常伴有全身癥狀精選課件23皮下急性蜂窩織炎皮下疏松結(jié)締組織的急性炎癥精選課件23臨床表現(xiàn)及分型一般性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎常阻礙通氣和吞咽產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎厭氧菌，擴展快、皮下捻發(fā)感惡臭、全身癥狀重精選課件24臨床表現(xiàn)及分型一般性皮下蜂窩織炎精選課件24治療抗菌藥物局部處理早期局部外敷切開引流產(chǎn)氣性蜂窩織炎應(yīng)隔離改善全身狀態(tài)精選課件25治療抗菌藥物精選課件25丹毒皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥致病菌：乙型溶血性鏈球菌好發(fā)部位：下肢、面部，常有原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)治療抗菌藥物局部濕熱敷原發(fā)感染灶的治療精選課件26丹毒皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥精選課件26淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金葡菌…好發(fā)部位頸部、腋窩和腹股溝常繼發(fā)于引流區(qū)域的感染臨床表現(xiàn)治療治療原發(fā)感染灶抗菌藥物精選課件27淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金葡菌…膿腫急性炎癥過程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚，周圍有完整的腔壁致病菌多為金葡菌臨床表現(xiàn)局部隆起，有紅、腫、熱、痛、波動感鑒別診斷動脈瘤結(jié)核性膿腫精選課件28膿腫急性炎癥過程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚，膿腫切開引流術(shù)切口選擇波動感明顯低位與皮紋平行，忌跨關(guān)節(jié)先穿刺忌切穿對側(cè)膿腫壁分開纖維間隔通暢引流精選課件29膿腫切開引流術(shù)切口選擇精選課件29全身性外科感染精選課件30全身性外科感染精選課件30基本概念膿毒癥

引起全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變菌血癥

膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者精選課件31基本概念膿毒癥精選課件31病因細菌數(shù)量多、毒力強機體抗感染能力低下靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染精選課件32病因細菌數(shù)量多、毒力強精選課件32常見致病菌G-桿菌大腸、綠膿、變形…“三低現(xiàn)象”、感染性休克多見G＋桿菌金葡菌、表葡菌、腸球菌…耐藥菌、條件致病菌多見無芽孢厭氧菌擬桿菌、梭狀桿菌…膿液糞臭樣真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…精選課件33常見致病菌G-桿菌大腸、綠膿、變形…精選課件33癥狀和體征驟起寒、熱，或低溫急、重、快頭痛/暈、惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白/潮紅、冷汗、神志改變心率快、脈細速、呼吸急促/困難肝、脾腫大，黃疸，皮下出血淤斑精選課件34癥狀和體征驟起寒、熱，或低溫急、重、快精選課件34實驗室檢查WBC↑↑或↓、幼稚細胞↑、中毒顆粒酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、肝腎功損壞、尿中出現(xiàn)蛋白、血細胞血培養(yǎng)常陽性精選課件35實驗室檢查WBC↑↑或↓、幼稚細胞↑、中毒顆粒精選課件35診斷原發(fā)感染灶典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)病原菌培養(yǎng)精選課件36診斷原發(fā)感染灶精選課件36治療及時、徹底地處理原發(fā)病灶早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素對癥、支持治療及時治療重要臟器并發(fā)癥和糖尿病、肝硬化等伴發(fā)疾病精選課件37治療及時、徹底地處理原發(fā)病灶精選課件37破傷風(fēng)

Tetanus精選課件38破傷風(fēng)

Tetanus精選課件38病因致病菌破傷風(fēng)梭菌專性厭氧，G＋平日以芽孢形式存在發(fā)病條件開放性損傷重視醫(yī)源性因素傷口局部缺氧精選課件39病因致病菌破傷風(fēng)梭菌精選課件39病理生理破傷風(fēng)梭菌傷口大量繁殖缺O(jiān)2痙攣毒素脊髓、腦干隨意肌緊張、痙攣交感N興奮性↑溶血毒素組織局部壞死心肌損害精選課件40病理生理破傷風(fēng)梭菌傷口缺O(jiān)2痙攣毒素脊髓、腦干隨意肌交感N溶臨床表現(xiàn)潛伏期平均6－12d前驅(qū)期

12－24h乏力、頭暈/痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進痙攣期緩解期

1w肌緊張、反射亢進精選課件41臨床表現(xiàn)潛伏期平均6－12d精選課件41痙攣期的臨床表現(xiàn)癥狀肌緊張性收縮基礎(chǔ)上陣發(fā)性痙攣順序咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹、四肢、膈肌體征張口困難、“苦笑病容”、頸項強直、角弓反張神志始終清楚精選課件42痙攣期的臨床表現(xiàn)癥狀精選課件42角弓反張精選課件43角弓反張精選課件43并發(fā)癥肺不張、肺炎呼吸驟停、窒息酸中毒循環(huán)衰竭骨折尿潴留精選課件44并發(fā)癥肺不張、肺炎精選課件44局部破傷風(fēng)

受傷部位肌緊張性強直精選課件45局部破傷風(fēng)精選課件45診斷外傷史典型臨床表現(xiàn)鑒別化膿性腦膜炎狂犬病精選課件46診斷外傷史精選課件46預(yù)防早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)人工免疫自動免疫（破傷風(fēng)類毒素）被動免疫（TAT）精選課件47預(yù)防早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)精選課件47治療消除毒素來源中和游離毒素TAT1－5萬u破傷風(fēng)免疫球蛋白控制和解除痙攣隔離、避聲、光刺激鎮(zhèn)靜、解痙防治并發(fā)癥支持抗菌藥物精選課件48治療消除毒素來源精選課件48氣性壞疽

GasGangrene精選課件49氣性壞疽

GasGangrene精選課件49病因致病菌梭狀芽孢桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌水腫桿菌…發(fā)病條件開放性損傷傷口局部缺氧精選課件50病因致病菌精選課件50病理生理梭狀芽孢桿菌透明質(zhì)酸酶卵磷脂酶酶外毒素產(chǎn)氣惡性水腫筋膜下張力↑↑快速擴散精選課件51病理生理梭狀芽孢桿菌透明質(zhì)酸酶酶產(chǎn)氣惡性水腫筋膜下張力↑↑快臨床表現(xiàn)潛伏期1－4d全身情況急劇惡化煩躁、恐懼/欣快感蒼白、大汗、脈速、發(fā)熱溶血性貧血、血紅蛋白尿、黃疸、酸中毒、感染性休克精選課件52臨床表現(xiàn)潛伏期1－4d精選課件52局部情況“脹裂樣”劇痛，高度腫脹，迅速蔓延大量漿液樣/漿液血性滲液，惡臭氣泡、皮下捻發(fā)感皮膚大理石樣斑紋，肌肉呈“熟肉樣”精選課件53局部情況“脹裂樣”劇痛，高度腫脹，迅速蔓延精選課件53輔助檢查傷口分泌物涂片有G＋粗大桿菌X線檢查傷處軟組織積氣精選課件54輔助檢查精選課件54診斷傷處異常脹痛和快速、持續(xù)加重的腫脹傷口分泌物中檢出G＋粗大桿菌X線患處軟組織積氣鑒別：一些兼性需氧菌、厭氧性鏈球菌等可產(chǎn)氣細菌感染精選課件55診斷傷處異常脹痛和快速、持續(xù)加重的腫脹精選課件55預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)，充分敞開引流3％過氧化氫或1/1000高錳酸鉀沖洗、濕敷傷口早期應(yīng)用大劑量青霉素和甲硝唑精選課件56預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)，充分敞開引流精選課件56治療急癥清創(chuàng)廣泛、多處切開徹底清除失活組織及異物必要時果斷截肢大劑量抗生素高壓氧全身支持及對癥治療精選課件57治療急癥清創(chuàng)精選課件57外科應(yīng)用抗菌藥的原則精選課件58外科應(yīng)用抗菌藥的原則精選課件58使用抗菌藥的兩大誤區(qū)濫用抗菌藥錯誤地將抗菌藥物作為彌補無菌術(shù)和手術(shù)缺陷的手段，忽視外科基本原則

抗菌藥物不能取代外科處理！精選課件59使用抗菌藥的兩大誤區(qū)濫用抗菌藥精選課件59適應(yīng)癥不呈局限化的外科感染配合手術(shù)治療外科感染圍手術(shù)期預(yù)防性用藥精選課件60適應(yīng)癥不呈局限化的外科感染精選課件60藥物的選擇和應(yīng)用合理選藥合理用藥精選課件61藥物的選擇和應(yīng)用合理選藥精選課件61合理選藥細菌培養(yǎng)和藥敏試驗是金標準經(jīng)驗治療外科感染的一般規(guī)律藥物的抗菌譜藥代動力學(xué)能窄勿廣，能單勿聯(lián)價廉注意過敏反應(yīng)和毒、副作用精選課件62合理選藥細菌培養(yǎng)和藥敏試驗是金標準精選課件62合理給藥根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)膭┬秃徒o藥途徑根據(jù)藥效