中暑的急救與護(hù)理課件

中暑的急救與護(hù)理左輝輝指導(dǎo)老師：姚裴蓓1a中暑的急救與護(hù)理左輝輝1a2a2a主要內(nèi)容中暑的定義中暑原因及發(fā)生條件臨床表現(xiàn)與分類中暑的急救治療與護(hù)理★★3a主要內(nèi)容中暑的定義中暑原因及發(fā)生條件臨床表現(xiàn)與分類中暑的急救一中暑的定義中暑---中暑是人體在高溫和熱輻射(高濕)環(huán)境長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。

4a一中暑的定義中暑---中暑是人體在高溫和熱輻射(高濕)環(huán)二中暑原因及發(fā)生條件露天作業(yè)陽光直接暴曬不良?xì)庀髼l件（高溫、濕度）勞動(dòng)強(qiáng)度大致病因素作息制度不合理個(gè)體健康狀況差適應(yīng)性差環(huán)境產(chǎn)熱增加，散熱不足5a二中暑原因及發(fā)生條件發(fā)生條件相對濕度85%，氣溫30-31℃相對濕度50%，氣溫38℃相對濕度30%，氣溫40℃6a發(fā)生條件相對濕度85%，氣溫30-31℃6a三臨床表現(xiàn)與分類（一）、先兆中暑：

在高溫作業(yè)場所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高（不超過37.5℃）。7a三臨床表現(xiàn)與分類（一）、先兆中暑：7a（二)、輕度中暑：

除上述先兆中暑的癥狀外，還出現(xiàn)以下癥狀：①體溫在38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象。②呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀,四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)，如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。8a（二)、輕度中暑：8a(三)、重度中暑熱衰竭：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓降低，呼吸快而淺，意識模糊，肛溫在38.5℃左右9a(三)、重度中暑熱衰竭：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常。10a熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低

熱射?。菏且?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；因過強(qiáng)陽光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn)三聯(lián)征？11a熱射病：是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的四中暑的急救降溫：移、敷、促、浸、擦緩解：服治療：轉(zhuǎn)12a四中暑的急救降溫：移、敷、促、浸、擦12a一、移。迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

13a一、移。迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。14a二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待體溫降至38℃，可停止降溫。四、

浸將患者軀體呈45度浸在4℃左右井水中，以浸沒胸部為度老年人、體弱者和心血管病患者，水溫不能過低。

15a三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，

五、擦

四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者，多能迅速清醒。六、服意識清醒的病人或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用仁丹、十滴水，和藿香正氣水。16a五、擦16a七、轉(zhuǎn)立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送17a七、轉(zhuǎn)17a五中暑的治療與護(hù)理

脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑1.迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。2.冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。3.飲用含鹽清涼飲料?？煞嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。4.體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。5.早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。18a五中暑的治療與護(hù)理

脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度重癥中暑的處理救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。一、降溫是關(guān)鍵1.物理降溫:環(huán)境降溫：陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)體表降溫：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴體內(nèi)降溫：4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸（注：4℃糖鹽水200ml加氨基比林0.5g保留灌腸）。19a重癥中暑的處理救護(hù)原則:19a2.藥物降溫（可防止肌肉震顫，減少肌肉分解代謝，擴(kuò)張血管，減少產(chǎn)熱，利于散熱）:（1）氯丙嗪——藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注1～2小時(shí)。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38℃以下時(shí)停止使用（2）4～10℃的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML及654-2或醒腦靜靜滴（3）地塞米松10~20mg靜推，改善機(jī)體反應(yīng)性，利于降溫，并能預(yù)防水腫（4）人工冬眠

冬眠合劑？20a2.藥物降溫（可防止肌肉震顫，減少肌肉分解代謝，擴(kuò)張血管，減3.其他降溫方法：降溫毯應(yīng)用21a3.其他降溫方法：降溫毯應(yīng)用21a二、對癥處理，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量，正確評估脫水性質(zhì)及程度。應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測，以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液。周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。22a二、對癥處理，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡22a三、保持呼吸道通暢昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側(cè)，可防止舌后墜堵塞氣道，也便于分泌物從口角流出，避免分泌物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，并及時(shí)清除鼻咽分泌物保持呼吸道通暢；必要時(shí)行氣管插管。四、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意防止腦水腫、感染、DIC等并發(fā)癥。23a三、保持呼吸道通暢23a相關(guān)知識124a相關(guān)知識124a相關(guān)知識：橫紋肌溶解癥由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。氣溫或體溫過高或過低均可引起肌肉損傷，誘發(fā)橫紋肌溶解。熱射病是體溫過高導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的另一原因。勞力型熱射病，高溫和運(yùn)動(dòng)(體力勞動(dòng))疊加在一起，更容易發(fā)生橫紋肌溶解。25a相關(guān)知識：橫紋肌溶解癥由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因26a26a27a27a治療橫紋肌溶解本身的治療主要是及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎