細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的方法和意義課件

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的方法和意義倪語(yǔ)星教授、博導(dǎo)瑞金醫(yī)院院感辦主任臨床微生物科主任細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的方法常規(guī)藥敏試驗(yàn)特殊耐藥機(jī)制的檢測(cè)耐藥流行病學(xué)分析抗生素敏感性試驗(yàn)概述目的檢測(cè)細(xì)菌的敏感性,指導(dǎo)臨床用藥?檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性,預(yù)測(cè)臨床結(jié)果?EPAST目的檢出細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性,預(yù)測(cè)臨床治療結(jié)果預(yù)測(cè)不是指體外測(cè)得的數(shù)據(jù),強(qiáng)調(diào)對(duì)數(shù)據(jù)的解釋臨床不是指體外AST的結(jié)果,強(qiáng)調(diào)病人用藥后的療效治療結(jié)果用成功或失敗衡量,強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室與臨床的統(tǒng)AST實(shí)驗(yàn)室臨床評(píng)價(jià)成功正確的預(yù)測(cè)失敗正確的預(yù)測(cè)S(FS?)失敗錯(cuò)誤的預(yù)測(cè)AST體外R≈體內(nèi)R,對(duì)R的結(jié)果可以相信體外S≠體內(nèi)S,對(duì)S的結(jié)果應(yīng)持懷疑態(tài)度定義:AST是一個(gè)檢測(cè)細(xì)菌耐藥性的體外抑菌試驗(yàn)(ART)重要性如果沒(méi)有細(xì)菌勵(lì)藥性檢測(cè)治療過(guò)度:用藥不當(dāng),過(guò)度使用高檔抗生素治療錯(cuò)誤:用藥錯(cuò)誤,危重患者喪失搶救時(shí)機(jī)增加不必要的副作用增加不必要的費(fèi)用增加細(xì)菌的耐藥性降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量餐AST方法(1)手工試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法(S,I,R)2.稀釋法(MIC)3.etest(MIC)(2)自動(dòng)儀器Vitek,Microscan,Phoenix(3)分子試驗(yàn)PCR直接檢測(cè)mecA基因(4)酶試驗(yàn)Nitrocefin、BSBL檢測(cè)AST結(jié)果的解釋和報(bào)告●R|sM|C時(shí)間依賴性:β-內(nèi)酰胺類,縮短投藥間隔(timeaboveMic%血藥濃度高于MC90的維持時(shí)間(h)/給藥間隔時(shí)間(h)time>MIC=40-50%good60~70%verygood濃度依賴性:氨基糖苷類,日劑量1次應(yīng)用時(shí)間與濃度依賴抗生素的區(qū)分特點(diǎn)與分類代表藥物建議投藥方法時(shí)間依賴性β內(nèi)酰胺類縮短投藥間殺菌作用與血藥濃度青霉素類、第3代盡量延長(zhǎng)血藥濃度關(guān)系不大,無(wú)PAE或很短)頭孢菌素類和氨曲南超過(guò)M|C的時(shí)間濃度依賴性氨基糖苷類提高血藥濃度殺菌作用與血藥峰濃度喹諾酮類延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)有關(guān)系,有較好PAE)介于二者之間碳青霉烯類,第4代