放療科護(hù)理查房：食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后

護(hù)理查房?jī)?nèi)容：食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后地點(diǎn)：放療科主講人：孔穎穎參加人：放療科全體護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)：大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，查房?jī)?nèi)容是一位食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后患者的護(hù)理，該患者病情較復(fù)雜，護(hù)理難度較大，請(qǐng)大家多提寶貴的護(hù)理意見，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例：病史介紹孔穎穎患者，崔海軍，男，40歲，住院號(hào)：300001440001。主訴：食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后1月伴發(fā)熱1周余?，F(xiàn)病史：患者2010年7月發(fā)現(xiàn)左頸部有一包快，未重視。后逐漸變大，在礦2院行包快穿刺。為行進(jìn)一步診斷在我院口腔科行“包快切除術(shù)”，術(shù)后病理示：食道癌伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后在我科行一個(gè)療程的局部放療，過程順利?；颊咦罱恢艹霈F(xiàn)發(fā)熱，38°C左右，伴咳嗽咳痰。為行治療來我科就診，擬“食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后”收住。病程中只能進(jìn)食半流質(zhì)，睡眠一般。大小便正常。T：36.4°C,P：78次/分，R：20次/分，BP:110/80mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，聲音嘶啞。左側(cè)頸部可及一質(zhì)硬、隆起淋巴結(jié)，邊界不清，活動(dòng)度差，約5×6cm，無壓痛。右側(cè)頸部可及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，約1×1cm，無壓痛。2011年6月，取仰臥位，自甲狀軟骨下緣，止于鎖骨上窩，沿頸正中線切開皮膚、皮下組織，鈍性分離頸前肌群，暴露氣管，自氣管2-3環(huán)處切開氣管，見氣管內(nèi)痰液較多，予以吸出，置入氣管套管，固定套管，縫合切口，紗布?jí)|余氣管套管下，術(shù)畢，患者安返病房。護(hù)理問題（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量---與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加有關(guān)護(hù)理措施：1.進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流食，給予清淡無刺激的食物；不易進(jìn)食較大、較硬的食物，食半流質(zhì)或水分多的軟食。2.避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等）。護(hù)理問題（二）有窒息的危險(xiǎn)---與腫瘤壓迫氣管、痰液較多粘稠有關(guān)護(hù)理措施：1.自氣管2-3環(huán)處行氣管切開術(shù)。2.鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。護(hù)理問題（三）體溫過高---與病菌感染有關(guān)護(hù)理措施：1.38.5°C以下，可用物理降溫。2.高熱，在患者及其家屬知情同意的情況下，用藥物降溫，如用地塞米松降溫。護(hù)理問題（四）清理呼吸道無效---與痰液粘稠有關(guān)護(hù)理措施：1.休息和環(huán)境保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2.病情觀察：觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味和體位的關(guān)系。3.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑使用抗生素，指導(dǎo)患者掌握藥物療效、劑量、用法和不良反應(yīng)，必要時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理問題（五）呼吸系統(tǒng)感染---與患者體抗力下降，使用廣譜抗生素、氣管切開、氣道濕化不足有關(guān)護(hù)理措施：1.氣管內(nèi)滴入生理鹽水和蒸餾水。2.定期翻身叩