四、流行性感冒課件

四、流行性感冒1謝謝觀賞2019-5-17四、流行性感冒1謝謝觀賞2019-5-17目錄流行性感冒病原學(xué)特征流行病學(xué)特征預(yù)防措施流感監(jiān)測系統(tǒng)流感樣病例監(jiān)測流感病原學(xué)監(jiān)測不明原因肺炎監(jiān)測2謝謝觀賞2019-5-17目錄流行性感冒2謝謝觀賞2019-5-17流行性感冒病原學(xué)特征HA：紅細(xì)胞凝集素NA：神經(jīng)氨酸酶M2：離子通道蛋白NP：核蛋白流感病毒示意圖3謝謝觀賞2019-5-17流行性感冒病原學(xué)特征流感病毒示意圖3謝謝觀賞2019-5-1病毒分型根據(jù)病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原性及其基因特性的不同，流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）

三型。甲型流感病毒亞型：由流感病毒的兩種抗原血凝素（Ha）和神經(jīng)氨酸酶(Na)抗原性決定目前分為16個H亞型（H1—H16）和9個N亞型（N1—N9）流行性感冒4謝謝觀賞2019-5-17病毒分型流行性感冒4謝謝觀賞2019-5-17流感病毒抗原性不穩(wěn)定，每年都在發(fā)生變化。抗原變異有兩種形式：抗原性漂移、抗原性轉(zhuǎn)換?？乖云疲╝ntigenicdrift）：編碼表面抗原（H、N）基因點突變導(dǎo)致了抗原位點的改變，屬于亞型內(nèi)變異，是一種小幅度的變異抗原性轉(zhuǎn)換（antigenicshift）：甲型流感病毒特有的變異，病毒的H或N抗原發(fā)生重大改變，形成新的亞型流行性感冒5謝謝觀賞2019-5-17流感病毒抗原性不穩(wěn)定，每年都在發(fā)生變化?？乖儺愑袃煞N形式：甲型:變異頻繁，變異程度大,引起全球爆發(fā)流行乙型：流行范圍小于甲型丙型：相對穩(wěn)定，多為散發(fā)流行性感冒6謝謝觀賞2019-5-17甲型:變異頻繁，變異程度大,引起全球爆發(fā)流行流行性感冒6謝流感病毒的理化特性

1怕熱不怕冷

56℃30min或60℃10min可將其滅活，但在低溫條件下，如－70℃條件下可存活數(shù)年。流行性感冒7謝謝觀賞2019-5-17流感病毒的理化特性流行性感冒7謝謝觀賞2019-5-172對紫外線、日光敏感

用紫外線直射病毒可破壞其感染力；在陽光直射下40~48小時可使病毒失去活性。3對乙醚等有機溶劑及漂白粉、碘劑等常用的消毒劑敏感。流行性感冒8謝謝觀賞2019-5-172對紫外線、日光敏感

用紫外線直射病毒可破壞其感染力；在陽流行性感冒（簡稱流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流行性感冒9謝謝觀賞2019-5-17流行性感冒（簡稱流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒流感與普通感冒的區(qū)別10謝謝觀賞2019-5-17流感與普通感冒的區(qū)別10謝謝觀賞2019-5-17引起呼吸道疾病的主要病毒流行性感冒11謝謝觀賞2019-5-17引起呼吸道疾病的主要病毒流行性感冒11謝謝觀賞2019-5-傳染源：流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。傳播途徑：流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。易感人群：人群普遍易感。流行性感冒12謝謝觀賞2019-5-17傳染源：流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，從而造成不同程度的流行。甲型流感病毒?？梢鸫蠓秶谋l(fā)流行；乙型流感病毒的流行范圍小于甲型，而丙型流感病毒多為散發(fā)。季節(jié)分布：北方地區(qū)冬春季；南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季；熱帶地區(qū)無明顯季節(jié)性。流行性感冒13謝謝觀賞2019-5-17流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，從而造成不同程度的流行。甲型流20世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行14謝謝觀賞2019-5-1720世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行14謝謝觀賞2019-5-17甲型H1N1流感甲型H1N1流感病毒。該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。15謝謝觀賞2019-5-17甲型H1N1流感甲型H1N1流感病毒。該病毒毒株包含有豬流感我國甲型H1N1流感疫情概況我國甲流感流行大致經(jīng)歷了疫情傳入、本土暴發(fā)、全國流行和疫情平穩(wěn)下降四個階段截至2010年10月24日24時確診病例128161例重癥病例8349例（包括危重2785例）死亡805例16謝謝觀賞2019-5-17我國甲型H1N1流感疫情概況我國甲流感流行大致經(jīng)歷了疫情傳入我國甲型H1N1流感病例發(fā)病周分布5月11日，第一例輸入性病例6月18日，學(xué)校暴發(fā)7月8日，改變防控策略。密接居家醫(yī)學(xué)觀察或隨訪。輕癥病例居家隔離治療7.10---8.31學(xué)校暑假期間9.1學(xué)校開學(xué)9月30日，監(jiān)測方案第二版下發(fā)10月1日，國慶8天長假開始自2010年以來，全國報告病例數(shù)呈總體下降趨勢，且持續(xù)較低水平。累計報告超過12萬例確診，8349重癥，805死亡(-2010.10.3)10月4日，西藏報告第一例死亡17謝謝觀賞2019-5-17我國甲型H1N1流感病例發(fā)病周分布5月11日，第一例輸入性病

分年齡組重癥發(fā)病率

18謝謝觀賞2019-5-17

分年齡組重癥發(fā)病率

18謝謝觀賞2019-5-17我國疫情應(yīng)對監(jiān)測與形勢分析研判減緩社區(qū)傳播醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對病人激增的準(zhǔn)備保證關(guān)鍵社會服務(wù)運行抗病毒藥物儲備的分配和使用疫苗接種19謝謝觀賞2019-5-17我國疫情應(yīng)對監(jiān)測與形勢分析研判19謝謝觀賞2019-5-17流行性感冒預(yù)防措施接種流感疫苗：最有效的措施加強個人衛(wèi)生知識宣傳教育保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。20謝謝觀賞2019-5-17流行性感冒預(yù)防措施20謝謝觀賞2019-5-17流感疫苗目前市售的流感疫苗有全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗三種。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組份。疫苗的評價：免疫原性安全性

21謝謝觀賞2019-5-17流感疫苗目前市售的流感疫苗有全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位接種時間接種流感疫苗的最佳時機是在每年的流感季節(jié)開始前。在我國，特別是北方地區(qū)，冬、春季是每年的流感流行季節(jié)，因此，9、10月份是最佳接種時機。當(dāng)然，在流感流行開始以后接種也有預(yù)防效果。流感疫苗應(yīng)每年接種。在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預(yù)防效果。流感疫苗22謝謝觀賞2019-5-17接種時間流感疫苗22謝謝觀賞2019-5-17接種對象：6個月以上無接種禁忌癥的全部人群建議接種人群：6-35個月的嬰幼兒；

60歲以上的老年人；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；學(xué)生和幼兒園兒童；養(yǎng)老院、老年人護理機構(gòu)、托幼機構(gòu)工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機、民航、鐵路、公交司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)從業(yè)人員等；準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的婦女流感疫苗23謝謝觀賞2019-5-17接種對象：6個月以上無接種禁忌癥的全部人群流感疫苗23謝謝觀哪些人禁止接種流感疫苗

對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；格林巴利綜合癥患者；懷孕3個月以內(nèi)的孕婦；急性發(fā)熱性疾病患者；慢性病發(fā)作期；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗；醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。流感疫苗24謝謝觀賞2019-5-17哪些人禁止接種流感疫苗流感疫苗24謝謝觀賞2019-5-17國家級流感監(jiān)測流感的預(yù)防基于流感的監(jiān)測，通過監(jiān)測：掌握流感流行動態(tài)發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并做出預(yù)警提出流感流行代表株，推薦國內(nèi)流感疫苗株25謝謝觀賞2019-5-17國家級流感監(jiān)測流感的預(yù)防基于流感的監(jiān)測，通過監(jiān)測：25謝謝觀全國流感監(jiān)測411家網(wǎng)絡(luò)實驗室26謝謝觀賞2019-5-17全國流感監(jiān)測411家網(wǎng)絡(luò)實驗室26謝謝觀賞2019-5-17●為7國家級哨點醫(yī)院為144家二級以上哨點醫(yī)院北京市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成7家國家級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室11家國家級哨點醫(yī)院421家市級哨點醫(yī)院市疾控中心18個區(qū)縣疾控中心+燕山國家級市級（其中二級以上醫(yī)院144家，一級醫(yī)院277家）27謝謝觀賞2019-5-17●為7國家級哨點醫(yī)院為144家二級以上哨點醫(yī)院北京市流流感監(jiān)測系統(tǒng)流感樣病例監(jiān)測流感病原學(xué)監(jiān)測暴發(fā)疫情監(jiān)測28謝謝觀賞2019-5-17流感監(jiān)測系統(tǒng)流感樣病例監(jiān)測28謝謝觀賞2019-5-17流感樣病例監(jiān)測監(jiān)測病例定義流感樣病例：發(fā)熱（腋溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實驗

室確定診斷依據(jù)的門診病例。29謝謝觀賞2019-5-17流感樣病例監(jiān)測監(jiān)測病例定義29謝謝觀賞2019-5-17監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每日分診室、分年齡組（0歲～4歲、5歲～14歲、15歲～24歲、25歲～59歲、60歲以上）進行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計，通過《北京市醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)》“流感監(jiān)測報告”模塊進行報告。流感樣病例監(jiān)測30謝謝觀賞2019-5-17監(jiān)測內(nèi)容流感樣病例監(jiān)測30謝謝觀賞2019-5-1731謝謝觀賞2019-5-1731謝謝觀賞2019-5-17流感病原學(xué)監(jiān)測采樣要求采集發(fā)病3天內(nèi)，且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例咽拭子涂抹標(biāo)本。按衛(wèi)生部要求，每周采集20-30份標(biāo)本。采樣時應(yīng)盡量覆蓋各年齡組人群，標(biāo)本采集日期均衡，不能集中采樣。32謝謝觀賞2019-5-17流感病原學(xué)監(jiān)測采樣要求32謝謝觀賞2019-5-17暴發(fā)疫情監(jiān)測依托醫(yī)療結(jié)構(gòu)：癥狀監(jiān)測依托學(xué)校、集體單位33謝謝觀賞2019-5-17暴發(fā)疫情監(jiān)測依托醫(yī)療結(jié)構(gòu)：癥狀監(jiān)測33謝謝觀賞2019-5-同一班級、同一部門2天5例發(fā)熱病例；或同一宿舍2天3例發(fā)熱病例同一班級、同一部門2天10例發(fā)熱病例；或同一宿舍2天5例發(fā)熱病例學(xué)校同一班級、集體單位同一部門2天30例發(fā)熱病例報告地段保健科。保健科接報后到現(xiàn)場進行處理，書寫指導(dǎo)記錄和流調(diào)報告報告地段保健科。保健科、區(qū)CDC及保健所共同到達(dá)現(xiàn)場進行處理報告地段保健科。保健科、市、區(qū)CDC及保健所共同到達(dá)現(xiàn)場進行處理34謝謝觀賞2019-5-17同一班級、同一部門2天5例發(fā)熱病例；或同一宿舍2天3例發(fā)熱病不明原因肺炎監(jiān)測不明原因肺炎監(jiān)測是一種癥狀監(jiān)測，是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的。35謝謝觀賞2019-5-17不明原因肺炎監(jiān)測不明原因肺炎監(jiān)測是一種癥狀監(jiān)測，是應(yīng)SARS不明原因肺炎監(jiān)測2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預(yù)警工作。

2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》。36謝謝觀賞2019-5-17不明原因肺炎監(jiān)測2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。37謝謝觀賞2019-5-17不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病聚集性不明原因肺炎定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況38謝謝觀賞2019-5-17聚集性不明原因肺炎定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2病例的發(fā)現(xiàn)與報告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者39謝謝觀賞2019-5-17病例的發(fā)現(xiàn)與報告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原二級以上醫(yī)院：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診，并填寫病例會診記錄。會診后仍不能明確診斷的，報告區(qū)縣CDC，并進行“不明原因肺炎”網(wǎng)絡(luò)報告。一級醫(yī)院：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即報告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)CDC，區(qū)衛(wèi)生局組織專家進行會診，仍不能排除的，由轄區(qū)CDC進行網(wǎng)絡(luò)直報。病例的發(fā)現(xiàn)與報告40謝謝觀賞2019-5-17二級以上醫(yī)