混凝土配合比設計

主要內(nèi)容建筑材料-----混凝土一、混凝土的質(zhì)量控制與評定二、

普通混凝土的配合比設計概述(一)配合比的表示方法(二)配合比的基本要求(三）配合比設計需具備的基本資料：(四)混凝土配合比設計基本參數(shù)的確定主要內(nèi)容建筑材料-----混凝土三、普通混凝土配合比設計方法與步驟（按抗壓強度）（一）確定初步配合比：初步計算或是直接選?。ǘ┐_定基準配合比：試拌檢驗與調(diào)整和易性（三）確定實驗室配合比：復核強度、耐久性且經(jīng)濟（四）確定施工配合比：換算四、路面混凝土配合比設計方法與步驟（按抗壓拉強度）一、混凝土的質(zhì)量控制與評定（一）混凝土質(zhì)量的波動影響混凝土性質(zhì)的三大要素建筑材料-----混凝土原材料（品種、規(guī)格、質(zhì)量）配合比施工(方法、質(zhì)量、控制)由于混凝土的抗壓強度與混凝土其他性能有著緊密的相關性，能較好地反映混凝土的全面質(zhì)量，因此工程中常以混凝土抗壓強度作為重要的質(zhì)量控制指標，并以此作為評定混凝土生產(chǎn)質(zhì)量水平的依據(jù)。若為路面混凝土,則以抗拉強度評定.（二）混凝土強度的波動規(guī)律與正態(tài)分布曲線1.混凝土質(zhì)量評定的數(shù)理統(tǒng)計方法(1)強度平均值(2)強度標準差建筑材料-----混凝土σ表示強度波動程度-∑fif=n1i=1n√σ=-fi=1∑(fi_)2nn-1頻度強度-fσσ混凝土質(zhì)量波動的主要原因建筑材料-----混凝土原材料質(zhì)量的波動組成材料計量誤差施工質(zhì)量控制、養(yǎng)護條件波動試驗條件變化為減小混凝土質(zhì)量的波動程度，即將其控制在小范圍內(nèi)波動，應采取必要的措施。建筑材料-----混凝土抗壓強度頻率-f施工控制良好施工控制不良

圖2離散程度不同的強度曲線-fσCV=CV表示強度相對波動程度

Ｃv值愈小，則表示混凝土質(zhì)量愈穩(wěn)定；Ｃv值愈大，則表示混凝土質(zhì)量穩(wěn)定性差。2.混凝土強度的波動規(guī)律與正態(tài)分布曲線

在正常生產(chǎn)條件下，混凝土的強度受許多隨機因素的作用，即混凝土的強度也是隨機變化的，因此可以采用數(shù)理統(tǒng)計的方法來進行分析、處理和評定。

大量實驗證明，混凝土的抗壓強度頻率曲線均接近于正態(tài)分布曲線，即混凝土的強度服從正態(tài)分布。

離強度平均值越近，出現(xiàn)的概率越大。正態(tài)分布曲線高而窄時，說明混凝土強度的波動較小，即混凝土的施工質(zhì)量控制較好。當正態(tài)分布曲線矮而寬時，說明混凝土強度的波動較大，即混凝土的施工質(zhì)量制較差。建筑材料-----混凝土3.混凝土強度保證率與質(zhì)量評定建筑材料-----混凝土

(三)混凝土的配制強度

1.確定配制抗壓強度

如果所配制混凝土的強度平均值（）等于設計強度（fd），這時混凝土強度保證率只有50％。因此，為了保證工程混凝土具有設計所要求的95％強度保證率，在進行混凝土配合比設計時，必須使混凝土的配制強度（fcu,0

）大于設計強度（fcu,k

）建筑材料-----混凝土fcu,0

≥

fcu,k

+1.645σ-f強度標準差σ可由本單位的統(tǒng)計值獲得√σ

=-fi=1∑(fi_)2nn-1建筑材料-----混凝土1.計算時，強度試件組數(shù)不應少于25組；

2.當混凝土強度等級C20和C25級，其強度標準差計算值不于2.5MPa時，計算配制強度用的標準差應取不小于2.5MPa；3.當混凝土強度等級等于或大于C30級，其強度標準差計算值小于3.0MPa時，計算配制強度用的標準差應取不小于3.0MPa。

建筑材料-----混凝土混凝土強度等級σMPa）＜C20C20~C35＞C354.05.06.0σ

的取值表如施工單位沒有同一品種混凝土強度資料時,則可查表確定注:采用本表時,施工單位可根據(jù)實際情況對σ作適當調(diào)整2.確定配制抗彎拉強度按下式計算建筑材料-----混凝土式中：fc——混凝土配制28d抗彎拉強度的均值(MPa)；

fr——混凝土設計抗彎拉強度(MPa)；S—抗彎拉強度試驗樣本的標準差(MPa)；

t——保證率系數(shù);

Cv——抗彎拉強度變異系數(shù).建筑材料-----混凝土二、

普通混凝土的配合比設計（一）配合比的表示方法：1以1m3混凝土中各種材料的具體用量表示：水泥：300Kg;砂：600Kg;

石：1200Kg;水：180Kg;外加劑：0.25%2以水泥質(zhì)量為1，其余用質(zhì)量比表示水泥：砂：石：水=1：2：4：0.6摻外加劑或摻合料時，其用量以水泥用量或膠凝材料總量的質(zhì)量百分比來表示建筑材料-----混凝土（二）配合比的基本要求：1、滿足施工要求的和易性；2、滿足設計要求的強度3、滿足工程要求的耐久性；4、滿足經(jīng)濟性,節(jié)約水泥建筑材料-----混凝土（三）配合比設計需具備的基本資料：1、混凝土設計任務書：設計要求和易性強度等級耐久性2、原材料情況：水泥品種、標號；粗、細骨料的品種、

質(zhì)量、粗細程度、最大粒徑、顆粒級配等3、施工水平：施工條件、施工方法、養(yǎng)護方法及施工控制水平等。各種資料與數(shù)據(jù)齊備后，才可進行配合比設計，其基本方法與步驟如下：（工程要求）建筑材料-----混凝土在混凝土配合比設計過程中，為求得適當?shù)母鞑牧嫌昧?，通常先確定四種基本原材料用量之間的3個比例關系：用水與水泥之間的比例關系，即水灰比；砂與石子之間的比例關系，即砂率；混凝土中的液體材料與固體材料之間的比例關系，可以單位用水量(1m‘7昆凝土中的用水量)來間接表示。因此，水灰比、砂率、單位用水量是混凝土配合比設計的3個重要參數(shù)，它們的大小將會直接影響混凝土的技術性能和經(jīng)濟效益。因此，混凝土配合比設計的關鍵就是正確地確定這3個參數(shù)，以確保其滿足各項基本要求。建筑材料-----混凝土（四）混凝土配合比設計基本參數(shù)的確定：w/c、w、βS砂子石子

水水泥水泥漿

集料W/CβS建筑材料-----混凝土（四）混凝土配合比設計基本參數(shù)的確定：w/c、w、Sp砂子石子

水水泥水泥漿

集料WW/CSp受集料品種、規(guī)格的影響決定和易性受(W/C)max限制（耐久性）決定強度受W/C、集料品種、規(guī)格的影響、決定和易性經(jīng)濟性（四）混凝土配合比設計基本參數(shù)的確定1.確定水灰比w/C：依據(jù)強度和耐久性(1)可憑經(jīng)驗直接選取(2)計算(強度等級≤C60時,宜按下式計算)建筑材料-----混凝土W/C≤

(W/C)max同時滿足強度和耐久性的要求，并盡可能選用較大的水灰比，以便使混凝土更經(jīng)濟。

W/C＝αafce/fcu,o＋αaαbfce

建筑材料-----混凝土建筑材料-----混凝土

W/C＝αafce/（fcu,o＋αaαbfce

）

1.αa，αb---回歸系數(shù),與集料和水泥品種及工藝條件有關,應通過試驗確定；

無統(tǒng)計資料時，對于碎石αa＝0.46、αb＝0.07；對于卵石αa＝0.48、αb＝0.332.fce---水泥28d抗壓強度實測值(MPa).

當無實測值時，可按下式確定：fce＝γcfce,g

γc---水泥強度等級值的富余系數(shù)，可按實際統(tǒng)計資料確定；fce,g---水泥強度等級值(MPa)。fce值也可用7d強度或快測強度推定28d強度關系式推定得出。

建筑材料------混凝土混凝土強度與水灰比的關系混凝土強度與灰水比的關系

W/CC/Wfcufcu碎石：αa=0.46

αb=0.07卵石：αa=0.48

αb=0.33決定混凝土強度的因素水泥強度與水灰比(W/C)fce—水泥實際強度fcu,＝αafce(C/W-αb)2.確定用水量W：建筑材料-----混凝土單位用水量是影響新拌混凝土流動性的主要因素。當水灰比確定之后，單位用水量取值越大，水泥漿數(shù)量就越多，新拌混凝土的流動性就越大；但若取值過大不僅會增加水泥用量，提高混凝土成本，同時還會使混凝土的教聚性與保水性變差，并影響硬化混凝土的性能。因此，單位用水量的確定應在滿足流動性要求的前提下，盡量選用較小值.（1）可憑經(jīng)驗直接選?。?）根據(jù)骨料的品種與規(guī)格及要求的流動性查表確定。用水量的多少，是控制混凝土拌合物流動性大小的重要參數(shù)。確定單位用水量的原則是；以拌合物達到要求的流動性為準。

建筑材料-----混凝土建筑材料-----混凝土具體確定方法因新拌混凝土的性能要求不同而異。

(1)干硬性或塑性混凝土當水灰比在0.40~0.80范圍內(nèi)時，應根據(jù)骨料的品種、規(guī)格及施工所要求的新拌混凝土的稠度值(維勃稠度或坍落度)，參考表選取單位用水量；對于水灰比小于0.40的混凝土以及采用特殊成型工藝的混凝土，其單位用水量應通過試驗來確定。建筑材料-----混凝土用水量表注：1．本表用水量采用中砂時的平均取值。采用細砂時，每立方米混凝土用水量可增加5~10kg；采用粗砂時，則可減少5~10kg；

2．摻用外加劑或摻和料時，用水量應相應調(diào)整。以塑性混凝土為例:建筑材料-----混凝土

(2)流動性和大流動性混凝土(坍落度大于90mm)若不摻外加劑時，混凝土的單位用水量應以坍落度90mm的用水量為基礎，按每增加20mm坍落度時需增加5kg用水量來計算。若摻外加劑時，混凝土的單位用水量可按下式計算：

mwa＝mwo(1-β)mws—摻外加劑混凝土的單位用水量(kg/m3)；mwo—未摻外加劑混凝土的單位用水量（kg/m3)；β—外加劑計量的實測減水率（%）建筑材料------混凝土3.確定砂率βS砂率：砂率(βS)是指砂用量(S)與砂、石(G)總用量的質(zhì)量百分比βS=×％SS+G砂率過大

流動性減小

細顆粒多總表面積大砂率過小

流動性減小

填不滿石子空隙

水泥漿不變

水泥漿不變

空隙率大合理砂率：砂子體積填滿石子的空隙后且略有富余的砂率。合理砂率意義；（1）在用水量及水泥用量一定的情況下，使混凝土拌合物獲得最大的流動性及良好的粘聚性與保水性時的砂率值；（2）在保證混凝土拌合物具有所要求的流動性及良好的粘聚性與保水性條件下，使水泥用量最少的砂率值。

建筑材料------混凝土合理砂率砂率坍落度砂率水泥量合理砂率砂率的大小不僅影響新拌混凝土的流動性，而且影響其熟聚性和保水性。因此，砂率的確定在保證飽凝土教聚性與保水性的前提下，盡量選用較小砂率，以求減少水泥用量.（1）試驗法.工程量較大或工程質(zhì)量要求較高時，應通過試驗來確定砂率.（2）查表法.可根據(jù)集料的品種、規(guī)格與所采用的水灰比W/C查表確定.(3)計算法.當混凝土各項組成材料的質(zhì)量相對穩(wěn)定(其物理性能指標基本正常)時，混凝土秒率應根據(jù)以細集料體積填充粗集料空隙后稍有富余為原則，以便保證足量的砂漿使新拌混凝土獲得必要的和易性。建筑材料-----混凝土建筑材料-----混凝土砂率選取表建筑材料-----混凝土注：1．本表數(shù)值系采用中砂時選用的砂率，對細砂或粗砂，可相應地減小或增大砂率；2．本表適用于坍落度為10~60mm的混凝土，對于坍落度大于60mm的混凝土，可在查表的基礎上度每增大20mm，砂率增大1％的幅度予以調(diào)整；

3．坍落度小于10mm以及摻有外加劑或摻和料的混凝土，其砂率應經(jīng)試驗確定；

砂率反映了砂與石的配合關系，由于砂的顆粒小，具有較大的比表面積，因此砂率的改變不僅影響拌合物的流動性，而且對粘聚性和保水性也有很大的影響。所以，在配合比設計中確定砂率的原則是：必須選定合理砂率，才能獲得需要的流動性且節(jié)約水泥。

建筑材料-----混凝土

在未經(jīng)試驗的情況下選定砂率時，可以直接從表中給出的砂率范圍，按下面情況適當選?。?1)當石子最大粒徑較大、級配較好、表面較光滑時，由于粗骨料的空隙率較小，滑動阻力也較小，因此可采用較小的砂率。(2)砂的細度模數(shù)較小時，由于砂中細顆粒較多，拌合物的粘聚性和保水性容易得到保證，而且砂在粗骨料中間的撥開距離較小，故可采用較小的砂率。(3)水灰比較小，水泥漿稠度較大，由于拌合物的粘男性和保水性容易得到保證，故可采用較小的砂率(4)施工要求的流動性較大，因拌合物易出現(xiàn)離析現(xiàn)象，為了保證拌合物的粘聚性．應采用較大的砂率。(5)當摻用引氣劑或塑化劑等外加劑時，可適當減少砂率。

建筑材料-----混凝土三、配合比設計方法與步驟

混凝土配合比設計的方法與步驟:混凝土配合比設計是通過“計算—試驗法”實現(xiàn)的。即先根據(jù)各種原始資料、經(jīng)驗進行初步計算、估算得出“初步計算配合比”，然后經(jīng)試配調(diào)整得出和易性滿足要求的“基準配合比”，最后再經(jīng)強度、耐久性復核定出滿足設計要求與施工要求，且較為經(jīng)濟合理的“試驗室配合比”即最終的混凝土配合比建筑材料-----混凝土三、普通混凝土配合比設計方法與步驟（按抗壓強度）（一）確定初步配合比：初步計算或是直接選?。ǘ┐_定基準配合比：試拌檢驗與調(diào)整和易性（三）確定實驗室配合比：復核強度、耐久性且經(jīng)濟（四）確定施工配合比：換算建筑材料-----混凝土（一）確定初步配合比1、確定配制強度例如配制C30混凝土,fcu,k

=30MPa建筑材料-----混凝土fcu,0==fcu,k

+1.645σ-f2、確定水灰比建筑材料-----混凝土W0C0

確定水灰比的原則是在滿足強度和耐久性的前提下，應選擇較大的水灰比以節(jié)約水泥用量。水灰比可憑經(jīng)驗確定或從各種配合比手冊中直接選取，缺乏經(jīng)驗時可通過計算法確定(本書以計算法為例)。過程如下：建筑材料-----混凝土必須滿足最大水灰比的規(guī)定，以保證耐久性W0/C0≤

(W/C)max由強度公式

fcu,o＝αafce(C/W-αb)得出：W0/C0

＝αafce/(fcu,o＋αaαbfce)

建筑材料-----混凝土4、確定水泥用量C0C0=W0W0/C0必須滿足最小水泥用量的規(guī)定，以保證耐久性C0≥

Cmin3、確定用水量W0可憑經(jīng)驗直接選取，或根據(jù)骨料的品種與規(guī)格及要求的流動性查表確定。建筑材料-----混凝土5、確定砂石用量S0、G0（1）體積法：聯(lián)立可解出S0和G0C0ρc+W0ρw+

10α=1000S0S0+G0=βS

×100%S0ρs+G0ρg+

該法假定混凝土各組成材料的體積與拌合物所含的少量空氣的體積之和等于混凝土拌合物的體積，即lm3，或1000L。由此假定和砂率，即有下述方程組.建筑材料-----混凝土式中:ρc、ρw—分別為水泥、水的密度，kg/L；ρs、ρg—分別為砂、石的表觀密度，kg/L；α—混凝土的含氣量百分數(shù)（％），在不使用引氣型外加劑時，可取為1。解此方程組即得S0、G0建筑材料-----混凝土當混凝土所用原材料的性能相對穩(wěn)定時，即使各組成材料的用量有所波動，但混凝土拌合物的體積密度基本上不變，接近于一恒定數(shù)值?？稍?350～2450kg/m3之間選取，當混凝土強度較高、骨料密實時，應選擇上限。因此，可以在上述范圍內(nèi)假定混凝土拌合物的體積密度為某一數(shù)值。即有混凝土各組成材料的質(zhì)量之和等于混凝土拌合物的假定體積密度ρ0h

。由此假定和砂率，即有下述方程組（2）體積密度法=2350~2450kg/m3C0+W0+S0+G0=ρ0hρ0hS0S0+G0=βS×100%聯(lián)立可解出S0和G0（二）確定基準配合比：1.檢測和易性建筑材料-----混凝土初步配合比是根據(jù)一些經(jīng)驗公式或表格通過計算得到的，或是直接選取的，因而不一定符合實際情況，故須進行檢驗與調(diào)整，并通過實測的混凝土拌合物體積密度進行校正。建筑材料-----混凝土①當實測坍落度小于(或維勃稠度大于)要求值時，可保持水灰比不變，適當增加水泥漿數(shù)量。一般每增加10mm坍落度，需增加2％—5％的水泥漿量。②當實測坍落度大于(或維勃稠度小于)要求值時，可在保持砂率不變的情況下，適當增加砂、石用量，而使水泥漿量相對減少。③當新拌混凝土顯得砂漿量不足而表現(xiàn)出教聚性或保水性不良時，可單獨增加一些砂子，即適當增大砂率。④當新拌混凝土顯得砂漿量過多而使其流動性較低時，應適當增加一些石子用量，即適當減小砂率。

建筑材料-----混凝土按照上述調(diào)整原則，每次調(diào)整后均應對新拌混凝土的和易性進行重新評定，直至滿足要求為止。2.含氣量檢驗與調(diào)整如摻加引氣劑或對含氣量有要求,則應在和易性合格后檢驗混凝土拌合物的含氣量.若含氣量在要求值的±0.5%以內(nèi),則不必調(diào)整;當含氣量在要求值的±0.5%以外時,則應增減引氣劑的摻量,重新拌合檢驗,直至合格.建筑材料-----混凝土3.計算基準配合比和易性與含氣量合格后，測定混凝土拌合物的體積密度ρ0h，并計算出各組成材料的拌合用量:水泥C拌、砂S拌、石G拌、水W拌以及拌合物的總量Q總。Q總＝C拌+S拌+G拌+W拌例如:按初步配合比的計算結果，取15升混凝土用的原材料，可得到各材料的量分別為：建筑材料-----混凝土C15、W15、S15、G15經(jīng)試拌、檢測并調(diào)整和易性,和易性合格后，可得到：C拌+W拌+S拌+G拌=Q總由此可計算出和易性合格時的配合比，即混凝土的基準配合比，按下式計算：C拌C基=

Q總×ρ0hW拌W基=

Q總×ρ0hS基=S拌

Q總×ρ0hG基=G拌

Q總×ρ0h需要說明的是即使混凝土拌合物的和易性不需調(diào)整，也必須用實測的體積密度ρ0h實按上式校正配合比。（三）確定實驗室配合比：復核強度、耐久性、經(jīng)濟合

上述基準配合比經(jīng)試配調(diào)整后，盡管其和易性滿足施工要求，但其水灰比尚未確定是否確實合理地滿足設計強度的要求。因此，還需對混凝土強度進行復核，必要時還應對混凝土抗?jié)B性、抗凍性等耐久性指標進行復核。

為一次復核檢驗就能獲得滿足強度要求的最佳配比，通常在進行混凝土強度復核時，至少應采用3個不同的配合比。其中1個為基準配合比，另外兩個配合比只改變其水灰比.且兩個配合比的水灰比宜較基準配合比建筑材料-----混凝土分別增加和減少0.05，而其用水量、砂、石用量均與基準配合比相同（也可將砂率值可分別增加和減少1%）。新增兩種配合比同基準配合比一樣，也需進行試配調(diào)整，待其和易性合格后再測出各自的體積密度值。每種配合比均應至少制作一組(三塊)試件，并標準養(yǎng)護到28d時試壓。經(jīng)28d試壓試驗可得出三組混凝土強度(通常對于道面混凝土為抗折強度，對于其他結構混凝土為抗壓強度)實驗結果，根據(jù)其實驗結果可繪制出不同灰水比(C/W)與相應混凝土強度的關系圖，從圖中求出與要求配制強度相對應的混凝土灰水比，該配比為滿足設計強度要求的最佳配比。建筑材料-----混凝土f2（三）確定實驗室配合比：復核強度、耐久性、經(jīng)濟合理建筑材料-----混凝土f22、1、C基S基G基W基

C基C=W基W基+0.05/()S基G基W基

C基C=W基W基-0.05/()S基G基W基3、f1f3

測得28天強度建筑材料-----混凝土c

wff3f2f1fh123c

w最佳

得到滿足強度要求的最佳灰水比后，可計算出相應的各種材料的用量分別為：C計=W基×c

w最佳W基W計=S基S計=G基G計=建筑材料-----混凝土

四種材料的計算體積密度為:再按照上述配比縮取四種材料攪拌，測出混凝土的實際ρ0實際ρ0計=G計C計＋W計＋S計＋K=ρ0實際/ρ0計混凝土的實驗室配合比為：C=K·C計W=K·W計S=K·S計G=K·G計當實測值與計算值之差超過計算值的2％時,可得到兩個體積密度間的校正系數(shù)：當實測值與計算值之差未超過計算值的2％時，上述1m’混凝土各材料的計算用量即為混凝土的設計配合比：建筑材料-----混凝土C0W0S0G0C基W基S基G基CWSG初步配合比基準配合比實驗室配合比混凝土配合比設計時，骨料以干燥狀態(tài)為基準。干燥狀態(tài)是指細骨料的含水率小于0.5%、粗骨料的含水率小于0.2%。建筑材料-----混凝土

（四）確定施工配合比C施=CS施=S（1＋a%）G施=G（1＋b%）W施=W－S·a%－G·b%砂石含水率分別為a%和b%建筑材料-----混凝土為方便表示與換算，施工配合比也可用各項材料相互間的質(zhì)量比來表示，即

mc：ms：mg＝1：x：y，w/C＝z這樣，施工技術人員可根據(jù)混凝土攪拌機容量的大小確定出每盤次所需水泥質(zhì)量(對于采用袋裝水泥的情況常以袋為單位，一袋水泥質(zhì)量為50kg)，并計算出其他三種材料的相應質(zhì)量。建筑材料-----混凝土1.確定試配強度2.確定水灰比

3.確定用水量4.確定水泥用量5.確定砂率6.確定砂、石量W0/C0≤

(W/C)max流動性要求、集料的品種、規(guī)格C0

=W0W0/C0C0≥

Cmin水灰比W0／C0集料的品種、規(guī)格′′絕對體積法：體積密度法：C0ρc+W0ρw+

10α=1000S0ρs+G0ρg+C0+W0+S0+G0=ρ0h得到初步配合比計算部分fcu,0

=fcu,k

+1.645σfcu,o

=αafce(C0/W0-αb)建筑材料-----混凝土得到基準配合比(和易性滿足要求)C基、W基、S基、G基=試驗部分建筑材料-----混凝土

W基、S基、G基

W基、S基、G基

W基、S基、G基123f28建筑材料-----混凝土W基C計S計G計KC=K·C計W=K·W計S=K·S計G=K·G計C=KC計

W=KW計

S=KS計

G=KG計

f28得到實驗室配合比例題.某框架結構工程現(xiàn)澆鋼筋混凝土梁，混凝土設計強度等級為Ｃ30，施工要求混凝土坍落度為30~50mm，根據(jù)施工單位歷史資料統(tǒng)計，混凝土強度標準差σ＝5MPa。所用原材料情況如下：水泥：42.5級P·O，水泥密度為ρｃ=3.10ｇ/cm３，水泥強度等級標準值的富余系數(shù)為1.08；砂：中砂，級配合格，砂子體積密度ρos=2.60ｇ/cm３；

石：5~30mm碎石，級配合格，石子體積密度ρog=2.65ｇ/cm3；試求：１．混凝土初步配合比；2．若經(jīng)試配混凝土的和易性和強度等均符合要求，無需作調(diào)整。又知現(xiàn)場砂子含水率為３％，石子含水率為1%，試計算混凝土施工配合比。解１．求混凝土初步配合比(1)確定混凝土配制強度（fh）fh=fd+1.645σ=30+1.645×5=38.2MPa(2)確定水灰比（W/C）fce=γc×fce,k=1.08×42.5=45.9MPaW0C0=AfCfh＋

ABfC由于框架結構混凝土梁處于干燥環(huán)境，干燥環(huán)境容許最大水灰比為0.65，故可確定水灰比為0.53。(3)確定用水量（w0）查表，對于最大粒徑為30㎜的碎石混凝土，當所需坍落度為30～50mm時,1m3混凝土的用水量可選用185kg。(4)計算水泥用量（C0）對于干燥環(huán)境的鋼筋混凝土，最小水泥用量為260㎏，故可取C0

＝349㎏／ｍ3。C0=W0W0/C0=185/0.53=349kg（5）確定砂率（Sp）查表，對于采用最大粒徑為40㎜的碎石配制的混凝土，當水灰比為0.53時，其砂率值可選取32%～37%，取Sp=35％。（６）計算砂、石用量（S0、G0）用體積法計算，將C0

=349㎏；w0=185㎏代入方程組解此聯(lián)立方程，則得：S0=641㎏，G0=1192㎏

C03.1+W01+S0+G010×1=1000S0=35%×100%S02.6+G02.65+（7）該混凝土初步配合比為：

ｌm3混凝土中各材料用量為：

C：349㎏;W：185㎏;S：641㎏;G：1192㎏。

以質(zhì)量比表示即為：W：S：G=１：1.84：3.42，Ｗ/Ｃ＝0.532．確定施工配合比砂子含水率為3％，石子含水率為1％，則施工配合比為：水泥C施=C0=349㎏砂子S施=S0×（1+3%）=641×（1+3%）=660㎏石子G施=G0×（1+1%）=1192×（1+1%）=1204㎏水W施=W0－S0×3%－G0×1%=185－641×3%－1192×1%=154㎏計算題：取拌制15升混凝土拌和物的各材料用量為水泥4.8kg，水2.7kg，砂9.4kg，石子18.2kg，經(jīng)過試拌檢驗，混凝土的坍落度小于要求值.然后，將水泥和水各增加5%，這時坍落度滿足要求，并且粘聚性和保水性也合格，測得混凝土拌和物的體積密度為2400kg/m3，試計算1立方米混凝土各種材料用量。建筑材料-----混凝土解：滿足和易性時各種材料總拌和用量分別為:C拌=4.8(1+5%)=5.04kgW拌=2.7(1+5%)=2.84kgS拌=9.40kgG拌=18.20kg1立方米混凝土各種材料用量為:C=C拌×ρ0h/(C拌+W拌+S拌+G拌)=5.04×2400/(5.04+2.84+9.40+18.20)=341kgW=W拌×ρ0h/(C拌+W拌+S拌+G拌）=2.84×2400/(5.04+2.84+9.40+18.20)=192kgS=S拌×ρ0h/(C拌+W拌+S拌+G拌）

=9.40×2400/(5.04+2.84+9.40+18.20)=636kgG=G拌×ρ0h/(C拌+W拌+S拌+G拌）=18.20×2400/(5.04+2.84+9.40+18.20)=1231kg建筑材料-----混凝土四、路面水泥混凝土配臺比設計方法[以抗彎拉強度為指標的設計方法)

水泥混凝土路面用混凝土配合比設計方法，按我國現(xiàn)行行業(yè)標準《公路水泥混凝土路面施工技術規(guī)范》(JTGF30-2003)的規(guī)定，采用抗彎拉強度為指標的方法。[基本要求]滿足：施工和易性、抗彎拉強度、耐久性(包括耐磨性)和經(jīng)濟合理的要求.建筑材料-----混凝土一、計算初步配合比1.確定配制抗彎拉強度按下式計算建筑材料-----混凝土式中：fc——混凝土配制28d抗彎拉強度的均值(MPa)；

fr——混凝土設計抗彎拉強度(MPa)；S—抗彎拉強度試驗樣本的標準差(MPa)；

t——保證率系數(shù);

Cv——抗彎拉強度變異系數(shù).建筑材料-----混凝土2.計算水灰比(W/C)

(1)根據(jù)粗集料的類型，水灰比可分別按下列統(tǒng)計公式計算對碎石或碎卵石混凝土對卵石混凝土式中fs——水泥實測28d抗彎拉強度(MPa)。(2)摻用粉煤灰時，應計入超量取代法中代替水泥的那一部分粉煤灰用量(代替砂的超量部分不計入)，用水膠比W/(C+F)代替水灰比W/C。建筑材料-----混凝土建筑材料-----混凝土混凝土滿足耐久性要求的最大水灰比和最小單位水泥用量(3)滿足耐久性W/C≤[W/C]max,即滿足兩者要求的水灰比中取小值3.計算單位用水量混凝土拌和物每1m3的用水量(kg)，按下式確定：建筑材料-----混凝土式中：SL——混凝土拌和物坍落度(M)；

SP——砂率(％)，參考表選定。計算得的用水量是按集料風干狀態(tài)計.建筑材料-----混凝土若摻外加劑時，混凝土的單位用水量可按下式計算：

mwa＝mwo(1-β)mws—摻外加劑混凝土的單位用水量(kg/m3)；mwo—未摻外加劑混凝土的單位用水量（kg/m3)；β—外加劑計量的實測減水率（%）建筑材料-----混凝土砂的細度模數(shù)與最優(yōu)砂率關系2.2~2.52.5~2.83.1~3.43.4~3.72.8~3.1細度模數(shù)砂率卵石碎石32~3630~3438~4234~3836~4028~3230~3432~3636~4034~38注：碎卵石可在兩者之間內(nèi)插取4.砂率建筑材料-----混凝土砂率在該系度模數(shù)范圍內(nèi)，全部經(jīng)過實際工程使用檢驗，效果良好，超出此范圍，會出現(xiàn)使用過細砂，水灰比過大，彎拉強度和抗磨性不足；過粗砂表面細觀抗滑構造過深和平整度不佳。建筑材料-----混凝土重要路面、橋面工程應采用正交試驗法進行配合比優(yōu)選。5.水泥計算C0=W0W0/C0C0≥

Cmin6.砂石用量同前（密度法或體積法）建筑材料-----混凝土謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用148預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用149需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用155術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好159六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑