中醫(yī)治療腰椎間盤

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥五河縣中醫(yī)院康復(fù)中心-湯杰杰腰椎間盤突出癥的概念腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直腸功能障礙等癥狀及體征的疾病。簡(jiǎn)稱腰突癥。相當(dāng)于中醫(yī)“腰痛”、“腎痛”、“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、病理分型、證候分類、療效評(píng)定

一、1診斷依據(jù)1.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。1.2常發(fā)生于青壯年。1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。1.4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限1.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。1.6x線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。2病理分型：2.1單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。2.2雙側(cè)椎間盤突出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩則椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。2.3中央型椎間盤突出：除出現(xiàn)腰痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查：椎間盤向后正中方向突出2.4上下型椎間盤突出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X線檢查病變椎間盤可見Schmorl結(jié)節(jié)。3.證候分類3.1血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。3.2寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3.3濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。3.4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛陽(yáng)者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腰腿口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌頭少苔，脈弦細(xì)數(shù)。4療效評(píng)定4.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能恢復(fù)原工作。4.2好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，活動(dòng)較前靈活。4.3未愈：腰腿通無改善。分期診斷標(biāo)準(zhǔn)二：本分期標(biāo)準(zhǔn)建立在原有診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辯證論治原則和該病不同病理階段而制定。本專科經(jīng)過多年的臨床研究，充分提煉出能顯著區(qū)別于其他各期、有代表性的關(guān)鍵癥狀作為急性期、緩解期和恢復(fù)期各期的辯證要點(diǎn)。1.急性期：以腰腿部疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時(shí)疼痛加；病理分析此期為神經(jīng)根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經(jīng)根，引起充血、水腫。2.緩解期：腰腿自覺疼痛為主，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)引起疼痛；病理分析此期神經(jīng)根充血、水腫基本消失，但突出物與神經(jīng)根的位置尚未改變，神經(jīng)損傷尚未恢復(fù)。3.恢復(fù)期：腰腿痛基本消失，活動(dòng)欠靈活。病理分析此期神經(jīng)損傷基本恢復(fù)，但椎間盤關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫并紊亂。結(jié)合，臨癥處治既針對(duì)病因，又針對(duì)病位，全面考慮。治療方法治療腰椎間盤突出癥的原則是①拉開椎間隙，增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓，促使突出物回納或變形；②松解神經(jīng)根與突出物的粘連，整復(fù)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根的壓迫；③放松緊張痙攣的肌肉，松解局部的軟組織粘連，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速無菌性炎癥的吸收、消退，以緩解或消除疼痛。同時(shí)還根據(jù)臨床癥狀，辨證與辯病相推拿治療1、基本手法一指禪推法、滾法、按法、扳法、拿法、搖法、拔伸法、背法等。2、常用穴位夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、居骼、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖及阿是穴等。3、操作方法3.1患者俯臥位，醫(yī)者立于其患側(cè)，用一指禪推法在患側(cè)腰夾脊、腎俞、大腸俞及腰陽(yáng)關(guān)諸穴進(jìn)行上下往返治療3分鐘，繼用拇指依次按揉以上諸穴，反復(fù)操作3-5分鐘，再用滾法施于腰部病變處，反復(fù)治療3-5分鐘。3.2接上式，用滾法施于臀部，大腿后側(cè)、胭窩，小腿后側(cè)，上下往返操作3-5遍，繼以拇指按揉居骼、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴，反復(fù)操作3-5分鐘，以有酸脹感為度。3.3接上式，在腰部施滾法的同時(shí)，配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作3-5次，再行腰后伸扳法，反復(fù)治療3-5次。3.4接上式，醫(yī)者用雙手掌重疊按壓腰部，反復(fù)有節(jié)奏的按壓，上下往返移動(dòng)操作3-5次，使腰椎后伸，以矯正后突畸形。3.5患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲，醫(yī)者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按壓臀部，兩手同時(shí)作反方向用力推扳動(dòng)作，此時(shí)可聽見“喀嗒”聲音，但不必強(qiáng)求此聲音，健側(cè)可重復(fù)上法操作。3.6患者取俯臥位，醫(yī)者立于治療床上，用膝抵住腰部，雙手抱住患側(cè)小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相對(duì)用力使腰部后伸，反復(fù)操作3-5次。3.7患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，先用滾法施于大腿前側(cè)，小腿前外側(cè)至足背部，上下往返操作3-5分鐘，繼以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加強(qiáng)試驗(yàn)，反復(fù)向下按壓3-5次。3．8承上勢(shì)，醫(yī)者立于患側(cè)，先使患側(cè)下肢屈膝屈髖、下壓，然后做直腿抬高動(dòng)作，反復(fù)操作5-10次。再使雙腿屈膝屈髖，醫(yī)者用一前臂按壓膝下固定，另一手扶按兩足前臂上方，使髖膝屈曲旋轉(zhuǎn)骨盆，左右各5-10次。4、證型加減血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒濕型，加擦腎俞、命門，熱敷腰骶部及臀部；濕熱型，加按大椎、膀胱俞、足三里、豐隆、三陰交等穴；肝腎虧虛型，加掌揉腎俞、命門，按揉太溪、昆侖，擦涌泉穴牽引方法5.1俯臥牽引法：用自制機(jī)械牽引床，患者俯臥于床上，胸部用皮胸圍束緊固定，腰部用皮制骨盆牽引帶束緊固定，作對(duì)抗用力牽引，拉力由小加大，至達(dá)到或超過病人自自身體重5-10公斤，一般牽引時(shí)間為10-15分鐘。5.2俯臥牽引正脊法：繼上法，一助手用雙手掌根部分別頂住側(cè)彎上下起始處固定脊柱，術(shù)者位于對(duì)側(cè)，雙手掌重疊，用掌根部按住側(cè)凸頂部，用力向?qū)?cè)進(jìn)行頓挫性推壓5-10次。推壓力由輕而重，使側(cè)凸部位有松動(dòng)感為度。5.3俯臥牽引懸吊下肢壓腰法：繼上法牽引下，將雙下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢懸空，離開床面，并由兩助手做左右晃動(dòng)50-70次，術(shù)者雙手掌重疊按壓腰椎間盤突出部位：壓力由輕而重，節(jié)奏隨呼吸起落，忌用猛勁暴力。5.4俯臥牽引踩蹺法：患者在俯臥牽引下，在其胸部和下腹部