五月份業(yè)務學習-腸外腸內營養(yǎng)

業(yè)務學習

臨床常用腸內、腸外營養(yǎng)

種類與注意事項營養(yǎng)支持治療的意義營養(yǎng)支持治療的意義促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應改善消化道結構改善臨床結果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關花費HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.營養(yǎng)支持治療的途徑腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)腸外營養(yǎng)的應用指征適用患者類型胃腸道功能障礙的重癥患者由于手術或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對象不能耐受腸內的重癥患者腸內營養(yǎng)禁忌的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)TPN禁忌證1234胃腸道功能正常，適應腸內營養(yǎng)。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間。不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人腸外營養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重的水電解質與酸堿失衡嚴重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥嚴重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向腸內營養(yǎng)或口服飲食過度中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)靜脈營養(yǎng)制劑的種類

糖類脂肪蛋白質維生素礦物質水腸外營養(yǎng)沒有統(tǒng)一配方，必須含有人體所需的全部營養(yǎng)素。微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營養(yǎng)配方糖TPN組成全營養(yǎng)混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各種營養(yǎng)液在體外預先混合在三升塑料袋內，再同時輸入。各營養(yǎng)素同時進入體內，各司其職，最接近生理條件避免了單一營養(yǎng)液輸入的一些副作用：高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周圍靜脈輸注避免了脂肪乳劑輸入過快的副反應。配制靜脈營養(yǎng)制劑時注意事項① 嚴格按無菌操作規(guī)則在臨用前新鮮配制；② 配制好的營養(yǎng)液如不能馬上輸注，應在4oC冰箱保存，且不應超過48h；③ 添加電解質、微量元素時，應注意配伍禁忌；④ 為配制方便，減少污染，現(xiàn)有容量為3L一次性使用的無菌靜脈營養(yǎng)液袋，將一日所需的全面營養(yǎng)要求均裝人袋中，使用非常方便。全身情況電解質肝腎功能血糖營養(yǎng)指標血脂血氣TPNTPN的監(jiān)測腸內營養(yǎng)的應用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)腸內營養(yǎng)的禁忌癥中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化嚴重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內營養(yǎng)。常用的腸內營養(yǎng)劑能全力腸內營養(yǎng)混懸液百普力

常用的腸內營養(yǎng)劑氨基酸單體配方

瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個以內的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營養(yǎng)學,北京大學醫(yī)學出版社.周愛儒,生物化學第6版,人民衛(wèi)生出版社.人體內蛋白質消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)