內(nèi)分泌科養(yǎng)心氏應(yīng)用課件

內(nèi)分泌科養(yǎng)心氏應(yīng)用青島市海慈醫(yī)療集團內(nèi)分泌科1.內(nèi)分泌科應(yīng)用養(yǎng)心氏的疾病譜冠心病糖尿病性心臟?。ㄐ募〔。┘卓盒孕呐K病其他疾病合并的心血管問題內(nèi)分泌科病人特點：用藥多、合并冠心病多、合并抑郁焦慮多、需要解決許多心血管方面的癥狀性疾病2.冠心病糖尿病與冠心病關(guān)系密切3.患病率已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)77％冠心病患者合并高血糖中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）糖尿病是冠心病的等危癥冠心病的累積生存率糖尿病+,心肌梗死-糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率達到62.2%糖尿病患者約80%死于心血管疾病，而其微血管病變患者也有一部分最終因累及心血管而死亡中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學科學院學報2002;24:447-514.血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學科學院學報2002;24:447-51大血管病變冠心病腦血管病變腎動脈粥樣硬化外周血管粥樣硬化微小血管并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病神經(jīng)病變：各個系統(tǒng)其他5.糖尿病與冠心病相關(guān)病理機制脂質(zhì)代謝紊亂高胰島素血癥慢性高血糖纖溶系統(tǒng)紊亂冠心病糖尿病微量白蛋白尿血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮功能異常動脈粥樣硬化……代謝紊亂6.糖代謝異常顯著增加心血管危險性心血管死亡是糖尿病患者的主要歸宿預(yù)防心血管事件是干預(yù)糖尿病的主要目的7.糖尿病合并冠心病中醫(yī)病機與治法糖尿?。合什　獨怅幪澨摷嫜龉谛牟。盒乇浴獨馓撗龆叩墓餐c是——氣虛血瘀二者的共同治療點是——補氣活血化瘀8.糖尿病性心臟?。ㄐ募〔。?.糖尿病性心臟?。ㄐ募〔。?0.糖尿病性心臟病（心肌?。?1.糖尿病性心臟?。ㄐ募〔。?2.糖尿病性心臟?。ㄐ募〔。?3.糖尿病性心臟?。ㄐ募〔。┌Y狀：心慌、胸悶、胸痛、憋氣、煩躁病理機制：心肌細胞由于高血糖引起的病變合并心臟小血管、毛細血管病變引起的心臟局灶性組織細胞缺血西醫(yī)治療：常規(guī)治療，無特效方法中醫(yī)治療：益氣活血安神，養(yǎng)心氏特別合適14.養(yǎng)心氏純植物處方

作用緩和，補、通、安三箭齊發(fā)益氣活血化瘀止痛黃芪（君）人參（君）淫羊藿（臣）靈芝（臣）黨參（臣）炙甘草（使）葛根（臣）生地（佐）黃連（佐）活血通脈清心除煩、祛心火丹參（臣）當歸（臣）山楂（佐）延胡索（佐）行氣理氣養(yǎng)陰生津扶正固本補中益氣補通榮適于氣虛血瘀型冠心病心絞痛的長期使用有冠心病臨床指征并伴有胸悶、心悸、氣短、乏力、自汗、失眠等氣虛癥狀中老年、女性冠心病患者多伴有氣虛心主血脈心藏神甲亢性心臟病16.17.18.19.更強補氣黃芪、人參、黨參

淫

羊

藿、靈

芝

炙

甘

草活血止痛

丹參、當歸山楂、延胡索養(yǎng)血安神

黃

連葛根、地黃養(yǎng)心氏片適合甲亢心源于臨床經(jīng)驗國家藥典標準上市23年國家醫(yī)保乙類提高運動耐量改善乏力、氣短改善心肌血供減少心絞痛發(fā)作降脂、延緩動脈粥樣硬化進程調(diào)整氣血關(guān)系，緩解不適改善失眠、緊張焦慮、抑郁補通安臨床特點20.其他疾病合并的心血管問題內(nèi)分泌紊亂：心臟神經(jīng)官能癥、β受體高敏癥更年期綜合征：心慌胸悶胸痛氣短甲減心包積液：心慌胸悶胸痛氣短……21.凡是中醫(yī)病機為氣虛血瘀的心臟方面的癥狀，都可以使用益氣活血法來治療益氣活血——養(yǎng)心氏22.META分析：養(yǎng)心氏全面改善心絞痛癥狀心電圖23.META分析：養(yǎng)心氏全面改善心絞痛癥狀心電圖24.META分析：養(yǎng)心氏全面改善心律失常25.META分析：養(yǎng)心氏全面改善心律失常26.養(yǎng)心氏抗抑郁療效顯著——

不止養(yǎng)心，尚能舒心—雙心治療27.養(yǎng)心氏改善實驗動物抑郁狀態(tài)28.養(yǎng)心氏改善抑郁指標等同于氟西汀

低劑量更優(yōu)29.META分析：養(yǎng)心氏全面改善心衰癥狀30.META分析：養(yǎng)心氏全面改善心衰癥狀31.養(yǎng)心氏抗心衰的網(wǎng)絡(luò)藥理學32.網(wǎng)絡(luò)藥理學提示：補氣藥是養(yǎng)心氏抗心衰的主要力量33.常用中成藥的辨證分析—養(yǎng)心氏補氣成分最多，份量最大分類藥物組方功效價格15天盒數(shù)主證蟲類活血化瘀通心絡(luò)膠囊人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、降香、赤芍、酸棗仁、乳香、冰片益氣活血，通絡(luò)止痛26.46久病入絡(luò)步長腦心通黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭益氣活血，化瘀通絡(luò)32.214氣滯血瘀證植物活血化瘀心可舒片丹參、三七、葛根、木香、山楂活血化瘀，理氣止痛31.163氣滯血瘀證復(fù)方丹參滴丸丹參、三七、冰片活血化瘀，理氣止痛26.083速效救心丸川芎，冰片行氣活血，祛瘀止痛23.12銀丹心腦通銀杏葉、丹參、絞股藍、山楂、大蒜、艾葉、燈盞細辛活血化瘀、行氣止痛29.85銀杏葉片銀杏葉提取物活血化瘀20.013參芍片白芍、人參莖葉皂苷活血化瘀、益氣止痛303益氣活血芪參益氣滴丸黃芪、丹參、三七、降香益氣通脈，活血止痛33.33氣虛血瘀證燈盞生脈燈盞細辛、人參、五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰，活血健腦34.795通脈養(yǎng)心丸地黃雞血藤麥冬甘草制何首烏阿膠五味子黨參

龜甲大棗桂枝養(yǎng)心補血，通脈止痛37.44養(yǎng)心氏片人參、黃芪、黨參、靈芝、淫羊藿、炙甘草丹參、當歸、山楂、延胡索、葛根、地黃、黃連等

益氣活血，化瘀止痛31.644芳香溫通麝香保心丸麝香、人參、蘇合香、肉桂、蟾酥、牛黃、冰片芳香溫通，益氣強心32.42寒凝心脈證34.成分強心降氧耗β阻劑作用RASS拮抗劑抗氧化護內(nèi)皮擴血管降脂抗栓降血糖抗心律失常降壓鎮(zhèn)定安神雌激素作用黃芪++

++++++-++

人參++

+++++++-

黨參++

++++

+

靈芝++++++++++

淫羊藿++++++++++++甘草

+

+

++++

+當歸++

+++++++++丹參++

+++++

++

山楂++

+++++++

延胡索

+

++

++

葛根

+++++++++++地黃+

+

+

++黃連++

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基于組方分析養(yǎng)心氏片研究：多靶點補心肌氧供通血管血液安雙心治療改善氣虛為主的各種癥狀A(yù)CS（不推薦）穩(wěn)定性冠心病（養(yǎng)心氏適用）血運重建術(shù)后（養(yǎng)心氏適用）穩(wěn)定型冠心病伴“氣虛”慢性穩(wěn)定性心絞痛PCI/CABG術(shù)后陳舊性心梗慢性心力衰竭非阻塞性冠脈疾?。ㄎ⒀苄孕慕g痛）合并糖尿病、肺源性心臟病非器質(zhì)病變亞健康、自主神經(jīng)功能紊亂更年期綜合癥心率調(diào)節(jié)室早、房早心動過緩、甲減患者主訴

1、伴乏力、氣短、胸悶、自汗癥狀

2、伴焦慮、抑郁

3、伴男性功能障礙臨床指征缺血，心功能受損、藥源性等，運動耐量降低用法用量口服，一次3片，一日3次

一般2-3個月即可顯著改善

建議長期服用，獲益更多伴乏力、胸悶、心慌、自汗、失眠癥狀口服，一次2～3片，一日3次，2-4周緩解

建議至少服用30天口服，一次3片，一日3次建議長