能源資源的開發(fā)-以我國山西省為例

神舟七號升天導入新課神七著陸成功

神舟七號發(fā)射成功，并順利返回離不開充足的能源。煤炭資源煤海行來一礦工，

汗衣猶帶黑旋風。

滿面灰塵人似鐵，

一聲叱呵響傳鐘。

長偎井口曬天日，

恨吸香煙解困慵。

回看萬家燈火亮，

兩排皓齒笑從容。人們?nèi)粘Ｉ詈蜕a(chǎn)都離不開充足的能源。第一節(jié)能源資源的開發(fā)資源開發(fā)條件能源基地建設能源的綜合利用環(huán)境的保護與治理什么是可再生能源和非可再生能源？1．能源的兩大類

（1）可再生能源：包括水能、風能、生物能、潮汐能、太陽能等。

（2）非可再生能源：主要是指煤炭、石油、天然氣等礦物能源。非可再生能源具有以下特征：①經(jīng)過漫長的地質(zhì)時期形成的②有限的③開發(fā)利用不當，容易造成生態(tài)環(huán)境的破壞①加強勘探，擴大后備儲量；②節(jié)約和合理使用，降低單位產(chǎn)值能耗；③發(fā)展科技，積極尋求替代產(chǎn)品。非可再生資源的利用：煤炭及其運輸港口

煤炭被人們譽為黑色的金子，工業(yè)的食糧，它是18世紀以來人類世界使用的主要能源之一。雖然它的重要位置已被石油所代替，但在今后相當長的一段時間內(nèi)，由于石油的日漸枯竭，必然走向衰敗，而煤炭因為儲量巨大，加之科學技術(shù)的飛速發(fā)展，煤炭汽化等新技術(shù)日趨成熟，并得到廣泛應用，煤炭必將成為人類生產(chǎn)生活中無法替代的能源之一。

2．煤炭資源在我國能源消費結(jié)構(gòu)中的地位

（1）山西省是我國重要的煤炭基地，也是世界最大的煤炭基地之一。（2）合理開發(fā)和利用煤炭資源直接影響到山西省乃至全國的可持續(xù)發(fā)展。一、資源開發(fā)條件1．能源資源開發(fā)原則因地制宜

考慮區(qū)域的資源狀況

考慮市場和交通條件2．山西省煤炭資源開發(fā)的有利條件（1）煤炭資源豐富，開采條件好①儲量豐富

山西省已探明的煤炭資源儲量為2700億噸，按2002年生產(chǎn)規(guī)模(4.8億噸)計算，可開采560年。在各大陸、大洋島嶼都有煤分布，但煤在全球的分布很不均衡，各個國家煤的儲量也很不相同。中國、美國、俄羅斯、德國是煤炭儲量豐富的國家，也是世界上主要產(chǎn)煤國，其中中國是世界上煤產(chǎn)量最高的國家。中國的煤炭資源在世界居于前列，僅次于美國和俄羅斯。

②分布范圍廣全省40％的土地下面有煤田分布。山西省主要煤田和煤礦的分布

就山西省內(nèi)而言，稱其為“煤的海洋”毫不夸張——煤田總面積為5.5萬平方千米，占全省面積的三分之一。而且，省內(nèi)有大同、寧武、西山、汾西、沁水、河東六個巨型煤礦，還有陽泉、渾源、五臺、平陸等大型煤礦。此外，省內(nèi)各地還分布有5000多個大大小小的煤礦……③煤種齊全全國10大煤種，山西省都有分布。④煤質(zhì)優(yōu)良，具有低灰、低硫、低磷、發(fā)熱量高的特點。大同煤田是全國極為寶貴的低硫、低灰、高發(fā)熱量的優(yōu)質(zhì)動力煤(主要用于燃燒發(fā)電)產(chǎn)地，河東煤田則是世界少有、國內(nèi)罕見的優(yōu)質(zhì)主焦煤(主要用于冶煉鋼鐵)基地。⑤開采條件好，煤田多為中厚煤層，埋藏淺，適于露天開采和大規(guī)模機械化開采。除煤炭資源外，煤田的煤層中還含有豐富的煤層氣——一種清潔燃料，儲量占全國煤層氣總儲量的1/3。露天煤礦礦坑

（2）市場廣闊①我國是能源消費大國，且消費量大于生產(chǎn)量。

②隨著人口增加、生活水平提高和國民經(jīng)濟發(fā)展，對能源的需求量增加，能源缺口擴大。③以煤炭為主的能源消費在相當長一段時間內(nèi)不會改變。

中國與世界能源消費結(jié)構(gòu)（2002年）

1996年我國煤炭消費量達到14.5億t。1997年全國煤炭消費量13.8億t，較1996年減少了4993萬t，是改革開放以來第一次出現(xiàn)負增長。1997年后，受亞洲金融危機以及國內(nèi)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響，煤炭消費量從1997年的13.8億t，下降到2000年的13.2億t。進入“十五”以來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，特別是高耗能行業(yè)的過渡發(fā)展，煤炭需求迅速回升?！笆濉逼陂g，煤炭消費年均增速分別達到10%，2005年我國的煤炭消費量達到21.4億t，比2000年增長62%。思考：

1．我國與世界的能源消費結(jié)構(gòu)有哪些不同?點撥:

我國的煤炭資源占絕對優(yōu)勢，石油的比重較大，天然氣比重??；世界上石油資源占絕對優(yōu)勢，煤炭、天然氣資源比重都較大，核電比重也占一定比重。

思考：

2．我國能源消費結(jié)構(gòu)對山西省煤炭資源開發(fā)有什么意義?點撥:從我國以煤炭為主的消費結(jié)構(gòu)為山西省煤炭的銷售提供了廣闊市場等方面思考。

（3）位置適中，交通比較便利

①山西省地處我國中部地區(qū)，鄰近北京、天津、鄭州、洛陽、西安、咸陽等工業(yè)中心，與上海、沈陽、武漢等城市相距不遠，輸煤、輸電的距離較近。②有京包、石太、太焦、大秦、神黃等鐵路通過，交通比較便利，為晉煤外運提供了較好的條件。山西省位置大秦鐵路是晉煤外運的黃金通道閱讀材料“我國能源供求面臨的五大挑戰(zhàn)”，了解以下內(nèi)容：挑戰(zhàn)之一：人均資源量少。挑戰(zhàn)之二：人均能源消費量低。挑戰(zhàn)之三：單位產(chǎn)值的能耗高。挑戰(zhàn)之四：以煤炭為主的能源消費結(jié)構(gòu)。大量的煤炭開發(fā)利用，導致嚴重的大氣污染。挑戰(zhàn)之五：能源安全受到威脅。能源安全是指保障能源(主要是石油和天然氣)可靠和合理的供應。閱讀指導二、能源基地建設

1．目的

充分發(fā)揮山西煤炭資源優(yōu)勢，加快山西煤炭的開采和加工轉(zhuǎn)化。

2．措施

（1）擴大煤炭開采量形成了大同、平（魯）朔（州）、西山、沁水、霍西、河東等大型煤炭生產(chǎn)基地。山西省原煤生產(chǎn)

（2）提高晉煤外運能力逐步形成了以鐵路運輸為主、公路運輸為輔的煤炭外運路網(wǎng)體系。晉煤外運關(guān)口——娘子關(guān)

（3）加強煤炭的加工轉(zhuǎn)換 一方面，建設坑口電站，使電力生產(chǎn)能力明顯提高，變輸出煤為輸出電力。 另一方面，發(fā)展煉焦業(yè)，為冶金工業(yè)發(fā)展提供能源，并向外輸出焦炭。

山西省能源的轉(zhuǎn)換山西省能源調(diào)出結(jié)構(gòu)的變化活動

1．根據(jù)下面的資料展開討論：對于山西省來說，是輸煤好還是輸電好?

（1）從價格來看，2002年1噸煤的平均價格為160多元，如果按平均發(fā)電煤耗400克／千瓦時測算，那么1噸煤可發(fā)電2500千瓦時。山西省向外省輸電的價格為245元／千瓦時。（2）從環(huán)境效益來看，向外輸電，會改善能源消費地區(qū)的環(huán)境，但燃煤發(fā)電會造成當?shù)卮髿猸h(huán)境的污染。

（3）從運輸成本來看，輸電的成本較低，而輸煤需要建設鐵路、公路等交通設施。煤炭在運輸過程中還會有損耗，運輸成本較高。（4）山西省是缺水省份，而燃煤發(fā)電要消耗大量的水資源。點撥:

資料從成本和對環(huán)境的影響給出了正反兩方面的說明或數(shù)據(jù)。（1）出口1噸煤的價格為160元，而1噸煤發(fā)出的電可值600多元。（2）輸出煤會減輕本地環(huán)境污染，而造成使用地的環(huán)境污染；輸出電會增加本地的環(huán)境污染，每一種方式對生產(chǎn)地和使用地會產(chǎn)生不同的影響。

（3）從輸出成本來看，輸電成本低，而輸煤成本高。（4）山西缺水，燃煤發(fā)電要消耗大量水資源。其實，除以上外還可羅列一些資料數(shù)據(jù)，但就是以上幾點，也足以讓人感到世間事物的復雜性。輸煤好，還是輸電好？不是簡單地否定一種和否定另一種，它們是各有利弊的，正因為如此，這兩種方式一直并存。

2．閱讀下面的資料，分析山西省煤炭的市場將面臨哪些方面的挑戰(zhàn)?山西省應采取什么對策實現(xiàn)煤炭工業(yè)的持續(xù)發(fā)展?

資料1：2002年，我國啟動了“西氣東輸”工程，建成后每年將向長江三角洲地區(qū)的江蘇、浙江、上海市及沿線的河南、安徽兩省供氣120億立方米，初步估算可代替原煤4000萬一5000萬噸。長江三角洲地區(qū)是我國煤炭的主要消費地，也是晉煤消費量較大的地區(qū)。預計山西省將可能失去2500萬噸的市場。

資料2：我國“西電東送”工程目前已取得實質(zhì)性進展。滇黔兩省與廣東省簽訂了“西電東送”協(xié)議，到2005年，滇黔兩省向廣東輸送500萬千瓦左右的電力。此外，黃河上游水電的梯級開發(fā)和四川電力開發(fā)將進一步加大“西電東送”的力度，再加上三峽電站并網(wǎng)發(fā)電，這使山西煤炭在東部地區(qū)的市場份額進一步減少。

資料3：我國規(guī)劃到2015年新能源和可再生能源開發(fā)利用將達到4300萬噸標準煤，每年替代6000萬噸煤炭?！笆濉逼陂g，總裝機容量為660萬千瓦的秦山二期、秦山三期和嶺澳、田灣4個核電項目將建成投產(chǎn)，并加快西部公伯峽、龍灘、小灣、洪家渡、三板溪等大型水電站建設?？梢灶A見，不久的將來，我國過分倚重煤炭的能源結(jié)構(gòu)必將發(fā)生重大變化。資料4：由于長期開采，山西省煤炭的開采條件不斷下降，開采成本不斷上升，加之技術(shù)和設備更新緩慢，與相鄰省區(qū)近年來開發(fā)的大型露天煤礦相比，山西省的煤炭開采不具優(yōu)勢。點撥:

（1）“西氣東輸”將使晉煤失去部分市場；（2）“西電東送”將使晉煤在東部的市場分額進一步減少；（3）今后核電和水電的比重將大幅上升，國內(nèi)對晉煤的需求減弱；（4）山西煤的開采因種種原因不具優(yōu)勢。以上資料的引申信息有：山西煤炭工業(yè)將面臨市場縮小、其他能源競爭的壓力。如果不重視這個問題，不預先采取預防措施，及時調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，山西經(jīng)濟將不可能持續(xù)發(fā)展。改革開放以前和改革開放初期，山西省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)十分單一，這種以出售原材料為主的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，首先對運輸形式形成了巨大的壓力，更對生態(tài)環(huán)境造成嚴重威脅。更為嚴重的是，如果國內(nèi)能源市場需求減弱，將對山西以煤為主的經(jīng)濟帶來更為不利的影響。為避免這種情況的發(fā)生，山西進行了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，圍繞煤炭的綜合利用，構(gòu)筑了三條產(chǎn)業(yè)鏈，提高了煤的綜合利用程度和增加附加價值。三、能源的綜合利用

1．山西產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化

（１）改革開放初期，山西省的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)十分單一。煤炭工業(yè)是全省經(jīng)濟的核心部門。這種經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不僅效益低下，而且?guī)砹藝乐氐纳鷳B(tài)環(huán)境問題。

（２）現(xiàn)在，實現(xiàn)了能源的綜合利用 ①構(gòu)建了煤—電—鋁、煤—焦—化、煤—鐵—鋼三條產(chǎn)業(yè)鏈。山西省從“六五”時期開始進行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，結(jié)合本區(qū)鐵礦、鋁土礦等資源優(yōu)勢，圍繞能源開發(fā)，主要構(gòu)建了煤—電—鋁、煤—焦—化、煤—鐵—鋼三條產(chǎn)業(yè)鏈，提高了能源的綜合利用程度和附加價值。山西省煤炭的綜合利用注：圖中輸出產(chǎn)品為向省外輸出思考：

1．山西省構(gòu)筑三條產(chǎn)業(yè)鏈依賴哪些資源條件?點撥:煤—電—鋁：依賴煤炭和鋁礦；煤—焦—化：依賴煤炭；煤—鐵—鋼：依賴煤炭和鐵礦。思考：

2．煤炭的綜合利用使山西省輸出產(chǎn)品有何變化?這種變化是否有利于提高經(jīng)濟效益?點撥:由原來輸出煤炭，現(xiàn)在輸出電力、煤氣、液化氣、焦炭、化工產(chǎn)品、水泥等；能夠提高經(jīng)濟效益。

②能源綜合利用的結(jié)果

Ⅰ．使山西省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)由以煤炭開采業(yè)為主的單一結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅茉?、冶金、化工、建材為主的多元結(jié)構(gòu)。

Ⅱ．在冶金、化學、建材等部門的推動下，原料工業(yè)逐步超過采掘工業(yè)而占到主體地位，實現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級。

Ⅲ．促進了山西省社會經(jīng)濟的全面發(fā)展。山西省工業(yè)增加值結(jié)構(gòu)閱讀材料“萬家寨引水工程”，了解以下問題：

1．缺水的山西省不適應能源重化工業(yè)發(fā)展需要，尤其以晉北地區(qū)(大同一帶)和晉中地區(qū)(太原一帶)突出。2．萬家寨引水工程是山西省為了保證能源重化工業(yè)的順利發(fā)展建設的最大引水工程。閱讀指導

3．它由萬家寨水利樞紐、引水總干線、南北干線和連接段組成。4．該工程的建設大大緩解了太原、大同、朔州三個中心城市嚴重缺水的局面。萬家寨引水工程活動根據(jù)下面的圖文材料，分析以下問題。

能源資源的蘊藏狀況、與其他礦產(chǎn)資源的組合狀況、區(qū)位條件以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等因素都決定著區(qū)域能源資源的開發(fā)利用方向。內(nèi)蒙古東部地區(qū)也是我國重要的煤炭基地之一，由伊敏、霍林河、元寶山等煤田組成，探明儲量640多億噸，占全國煤炭總量的10％，全國褐煤總量的76％，是全國褐煤資源最集中的地區(qū)。

1．從煤炭資源蘊藏量和品種看，內(nèi)蒙古東部地區(qū)與山西省有何異同?點撥:

從煤炭的蘊藏量和品種看，山西省煤炭儲量占全國的1/3，礦種齊全、煤質(zhì)優(yōu)良、埋藏淺；內(nèi)蒙古東部煤炭處在我國北方露天礦群的集中地帶，儲量占全國的1/10、礦種單一、煤質(zhì)中等，地質(zhì)構(gòu)造簡單、煤層厚、埋藏淺。從開采條件看，兩地都較優(yōu)越，適宜露天開采和大規(guī)模開采。

2．比較分析內(nèi)蒙古東部地區(qū)與山西省煤炭資源開發(fā)的區(qū)位和交通條件。點撥:山西地處我國中部，有京包、石太等鐵路通過，臨近北京、天津、鄭州、洛陽、西安、咸陽等工業(yè)中心，與上海、沈陽、武漢等相距不遠，煤、電輸送都較近便。內(nèi)蒙古東部緊靠能源有缺口的東北重工業(yè)基地，有濱洲線、京通線、通霍線等鐵路，臨近哈爾濱、長春、沈陽、北京等工業(yè)中心，運輸煤炭也較近便。

3．內(nèi)蒙古東部地區(qū)還有哪些礦產(chǎn)資源?這些礦產(chǎn)資源對該地區(qū)煤炭的綜合利用有何影響?點撥:內(nèi)蒙古東部除煤炭資源外，還有部分石油、食鹽、天然堿、鉛鋅礦、鉻礦等，這些礦產(chǎn)在開采和提煉過程中，需要煤作燃料，有些和煤的副產(chǎn)品共同作為化工原料。這些礦產(chǎn)為內(nèi)蒙古煤炭的綜合利用提供了資源條件。

4．讀下圖，從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)看，內(nèi)蒙古東部地區(qū)如何確定煤炭資源開發(fā)利用的方向?

內(nèi)蒙古東部與山西省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)比較（2001年）點撥:從上圖可以看出：內(nèi)蒙古和山西第三產(chǎn)業(yè)的比重差異很小，內(nèi)蒙古的第一產(chǎn)業(yè)（主要是畜牧業(yè)）大于山西（主要是種植業(yè)），而山西的經(jīng)濟支柱是第二產(chǎn)業(yè)，占全部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的50%。所以內(nèi)蒙古也應改變其將煤作為燃料輸出的單一經(jīng)濟模式，充分利用褐煤的特點，形成煤→發(fā)電→有色金屬→輸出有色金屬制品；煤→氣化、液化→輸出煤氣、液化氣煤→化工原料→肥料、吸附劑等等多條產(chǎn)業(yè)鏈。加強煤炭的加工轉(zhuǎn)換，努力增加煤炭的附加值。四、環(huán)境的保護與治理

1．能源資源的開發(fā)和綜合利用對環(huán)境的影響

（1）大面積開挖地表，排棄大面積土石，若處理不當會造成嚴重的生態(tài)問題。例如：露天礦表土的剝離、井礦巷道的建設、礦區(qū)道路的鋪設等，都需要大面積開挖地表，排棄大面積土石。

（2）燃煤發(fā)電、洗煤、煉焦等重化工業(yè)的發(fā)展極易造成大氣污染和水污染。中國的燃煤發(fā)電廠

發(fā)電廠冒出的滾滾蒸汽

2．環(huán)境保護與治理的方法和手段

（1）提高煤的利用技術(shù)①推動以潔凈煤技術(shù)為代表的清潔能源產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。提高煤炭的綜合利用和廢物利用技術(shù)。②加強煉焦、電力、化工等生產(chǎn)過程中的技術(shù)改造及環(huán)境保護。③改變傳統(tǒng)的煤炭資源開發(fā)利用模式，逐步建立起一個具有多品種、多層次的清潔能源生產(chǎn)體系，減少環(huán)境污染，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與環(huán)境效益的統(tǒng)一。我國首臺國產(chǎn)百萬千瓦超臨界燃煤機組——浙江華能玉環(huán)電廠1號機組

煉焦煤的主要用途是煉焦炭。焦炭多用于煉鋼，是目前鋼鐵等行業(yè)的主要生產(chǎn)原料，被喻為鋼鐵工業(yè)的“基本食糧”。

中國是焦炭生產(chǎn)大國，也是世界焦炭市場的主要出口國。2003年，全球焦炭產(chǎn)量是3．9億噸，中國焦炭產(chǎn)量達到1．78億噸，約占全球總產(chǎn)量的46%。在出口方面，2003年我國共出口焦煤1475萬噸。2004年，中國共出口焦炭1472萬噸，相當于全球焦炭貿(mào)易總量的56%，國際焦炭市場仍供不應求。

（2）調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)生態(tài)環(huán)境問題產(chǎn)生的根源——以重化工業(yè)為主的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，采取的具體措施：

①對原有的重化工業(yè)進行調(diào)整，使其產(chǎn)品向深加工、高附加值方向發(fā)展。

例如，煤炭工業(yè)向氣化、液化產(chǎn)品發(fā)展；冶金工業(yè)向不銹鋼系列制品與鋁制品系列發(fā)展；化學工業(yè)向精細化方向發(fā)展；建材工業(yè)向輕型、薄型方向發(fā)展。②大力發(fā)展農(nóng)業(yè)、輕紡工業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)，降低重化工業(yè)的比重。

（3）“三廢”的治理

①對于占地面積較大且容易自燃引起空氣污染的煤矸石，主要用于發(fā)電、供熱和充填露天礦坑及塌陷區(qū)。②對于選煤廠產(chǎn)生的煤泥，經(jīng)干燥后再利用。③空氣污染防治主要措施：

Ⅰ．做好消煙除塵工作，對礦區(qū)道路和作業(yè)面灑水降塵，對煤矸石自燃區(qū)域進行覆蓋阻氧滅火，防止了對大氣的污染。Ⅱ．營造防風林帶，開展復墾綠化造林。對于廢水，主要采取沉淀凈化的辦法。廢水的回收利用閱讀材料“山西安太堡煤礦生態(tài)環(huán)境建設”，了解以下問題：

山西安太堡煤礦在生態(tài)環(huán)境建設方面的具體做法是：最大限度地回收煤炭資源，原煤回采率達到95％以上。資源開發(fā)與環(huán)境保護緊密結(jié)合起來，走出了采礦、運輸、排棄、復墾一條龍的路子。積極開展“三廢”的綜合利用，基本上做到了全礦廢水不外排，煤矸石的利用率達100％。加強礦區(qū)綠化，提高植被覆蓋率，美化礦區(qū)環(huán)境。閱讀指導活動山西省總結(jié)出了許多重點工礦區(qū)的生態(tài)環(huán)境建設模式，即圍繞煤田的露天開采區(qū)、居民點和主要交通線建設區(qū)，通過工程及生物措施，結(jié)合土地的復墾，充分利用廠礦的人力、財力和科技優(yōu)勢，建立集約經(jīng)營的高效蔬菜、水果及肉蛋奶生產(chǎn)基地。

點撥:

上圖中各工程及措施的作用：（1）隔離護壩：主要作用是將采掘區(qū)與河流隔開，以免河水流入采掘區(qū)。（2）排水溝：主要作用是引開可能進入采掘區(qū)的雨水或其他水源。（3）公路緊靠采掘區(qū)，方便運輸車輛就近從工地上公路。（4）“固沙草方格”，即在流沙表面用麥草、稻草扎成1×1米的草方格，使流沙不易被風吹起，達到阻沙、固沙的目的，并在草方格上栽種沙蒿、花棒、籽蒿、擰條等沙生植物，建立起旱生植物帶，營造擋沙樹林。（5）灌木、喬木：在草方格的后面是灌木。這是在草本植物成活的基礎上栽種的，灌木比較矮小，需水量較少，容易成活；灌木成活以后再種植喬木。這個過程就像草、灌、喬組成三個梯隊與流動作戰(zhàn)，草本植物在草方格的保護下沖在最前面，灌木、喬木組成二、三梯隊，三個梯隊互相保護、互相支持，共同與流沙作戰(zhàn)。（6）在復墾區(qū)的周圍，同樣種植了灌木和喬木，這是為了保護水土和防風。

2．對這個生態(tài)建設方案，你還有哪些更好的建議?點撥:

（1）從上游引水澆灌草、灌、喬木。（2）引水澆灌復墾區(qū)。（3）在河漫灘植樹種草等。一、資源開發(fā)條件

1．能源資源開發(fā)原則2．山西省煤炭資源的開發(fā)條件分析

（1）煤炭資源豐富，開采條件好

①儲量豐富。②分布范圍廣。③煤種齊全。④煤質(zhì)優(yōu)良，具有低灰、低硫、低磷、發(fā)熱量高的特點。⑤開采條件好，煤田多為中厚煤層，埋藏淺，適于露天開采和大規(guī)模機械化開采。

（2）市場廣闊（3）位置適中，交通比較便利課堂小結(jié)二、能源基地建設

1．目的

2．措施

（1）擴大煤炭開采量（2）提高晉煤外運能力（3）加強煤炭的加工轉(zhuǎn)換三、能源的綜合利用

1．山西產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化

（1）改革開放初期，山西省的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一

（2）如今，實現(xiàn)了能源的綜合利用①構(gòu)建了煤—電—鋁、煤—焦—化、煤—鐵—鋼三條產(chǎn)業(yè)鏈②能源綜合利用的結(jié)果

四、環(huán)境的保護與治理

1．能源開發(fā)利用必須與生態(tài)環(huán)境治理同步的背景

（1）大面積開挖地表，排棄大面積土石，若處理不當會造成嚴重的生態(tài)問題

（2）燃煤發(fā)電、洗煤、煉焦等重化工業(yè)的發(fā)展極易造成大氣污染和水污染

2．環(huán)境保護與治理的方法和手段

（1）提高煤的利用技術(shù)（2）調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)（3）“三廢”的治理（2003全國）2000年我國能源生產(chǎn)總量和消費總量分別為106988萬噸標準煤，130297萬噸標準煤。讀下圖回答1～3題。我國1980-2000年主要能源生產(chǎn)和消費結(jié)構(gòu)圖高考鏈接1．在此期間，能源生產(chǎn)與消費結(jié)構(gòu)的變化為（）A．煤炭消費量的比重增加最多B．天然氣生產(chǎn)量的比重變幅最大C．1995年，煤炭生產(chǎn)量所占比重低于其消費量所占比重D．1994年，石油生產(chǎn)量和消費量所占比重相近Ｄ2．2000年消費量超過生產(chǎn)量20%以上的能源種類有（）A．煤炭、石油B．石油、水電C．水電、天然氣D．天然氣、煤炭3．我國目前（）A．以煤炭消費為主的狀況已經(jīng)改變B．天然氣消費呈下降趨勢C．因消費量少于生產(chǎn)量，原油可以大量出口D．水電生產(chǎn)呈增加的趨勢ＡＤＡ＝。以石油為例：A＝＝45%）

本題主要考查我國能源消費結(jié)構(gòu)的變化?？忌鷮y(tǒng)計圖表的分析能力及題意理解能力是影響本題解題的關(guān)鍵，尤其是對第（2）小題的解題。（消費量超過生產(chǎn)量的比重計算方法：1．下列能源中，屬非可再生能源的是（）A．風能B．生物能C．天然氣D．太陽能2．沒有從山西經(jīng)過的鐵路線是（）A．京包線B．包蘭線C．太焦線D．同蒲線CC鞏固訓練3．山西省煤炭資源的特點是（）A．煤種齊全，以褐煤為主

B．大同煤礦是優(yōu)質(zhì)主焦煤基地

C．煤田多為中厚煤層，埋藏淺，適于露天開采

D．分布范圍廣，全省有一半土地下面有煤田分布B

4．改革開放初期，山西省經(jīng)濟的核心是（）A．原料工業(yè)B．加工工業(yè)C．采煤業(yè)D．冶金業(yè)5．圍繞能源開發(fā)，山西省構(gòu)建的產(chǎn)業(yè)鏈是（）①煤—電—鋁②煤—焦—化③煤—氣—液④煤—鐵—鋼⑤煤—電—鋼A．①②③B．②③④C．①②④D．③④⑤CCMagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用157預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用158需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用164術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用166ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好168六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT