2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.患者男，61歲。因持續(xù)劇烈胸痛伴胸悶2h入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV，T波低平，雙向。既往有高血壓病史。查體：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意識清醒，心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心音略低，未聞及明確雜音或異常心音。對該患者主要考慮的疾病為A、急性心肌梗死B、不穩(wěn)定型心絞痛C、急性肺水腫D、縱隔腫瘤E、主動脈夾層F、胸膜炎G、心肌炎2.病歷摘要：患者男性，38歲。嘔血2次，柏油樣便1次，伴出汗、心悸來急診。查體：血壓75/34mmHg，面色蒼白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下3cm，下肢輕度浮腫，大便隱血(++++)。本例患者最可能的診斷是什么？A、胃潰瘍合并出血B、食管胃底靜脈曲張破裂出血C、十二指腸潰瘍出血D、肝硬化失代償期E、脾功能亢進(jìn)F、感染性休克G、失血性休克3.患者男，48歲。間斷上腹部不適10年余，加重2周，嘔吐、黑便6h。為明確診斷尚需追問的病史包括A、嘔吐物的性狀和顏色B、嘔吐物及黑便的量C、有無心悸、頭暈、出汗等全身癥狀D、近期的飲食情況E、近期的體重變化情況F、既往有無肝病G、近期有無肛門指診4.患者女，11個月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實(shí)驗室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細(xì)胞12×10/L。血?dú)夥治觯簆H7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO23.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K+3.26mmol/L。患兒存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、水中毒D、低鉀血癥E、呼吸性堿中毒F、高AG代謝性酸中毒G、低鈉血癥5.女性，71歲。糖尿病史5年?？人浴⒍嗵蛋榘l(fā)熱1周，嗜睡2d，昏迷5h入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次/分，雙肺濕啰音，心率120次／分。此時應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷A、ECGB、電解質(zhì)C、HbAlcD、血脂全套E、血糖、血酮第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,E為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查(提示入院后復(fù)查心電圖無明顯改變，查心肌酶及肌鈣蛋白I無明顯升高，約2h后患者出現(xiàn)意識淡漠，四肢厥冷，血壓降至60/25mmHg。)A、床旁超聲心動圖B、CTC、肺功能D、MRIE、胸部X線片F(xiàn)、D-二聚體正確答案:A,B,D,E該患者出現(xiàn)上述情況最可能的疾病為(提示急查胸部X線片提示主動脈增寬、心影擴(kuò)大。心臟彩色超聲提示急性心臟壓塞，心包積液進(jìn)行性增加。)A、心肌梗死B、主動脈夾層破裂C、腫瘤性心包炎D、肺動脈高壓E、急性肺栓塞F、縱隔腫瘤正確答案:B2.正確答案:B,D,E,G下列哪些是判斷活動性出血的指標(biāo)？A、血壓進(jìn)行性下降B、腸鳴音活躍C、尿素氮增高D、血紅蛋白持續(xù)下降E、尿量進(jìn)行性減少正確答案:A,D,E此時應(yīng)采取哪些緊急處理？A、急診行門體分流術(shù)B、三腔二囊管壓迫止血C、輸血、補(bǔ)液D、靜脈滴注生長抑素E、高蛋白飲食F、質(zhì)子泵抑制劑正確答案:B,C,D考慮哪些疾??？提示：經(jīng)治療后出血停止，血壓正常，但近日來腹脹尿少，伴惡心、嘔吐，尿量350ml/日。查乙肝標(biāo)志物陽性。尿蛋白(+++)A、乙肝肝硬化(失代償期)B、酒精性肝硬化(失代償期)C、肝腎綜合癥D、乙肝相關(guān)性腎炎E、多囊腎正確答案:A,C,D下列哪些不符合肝腎綜合癥的診斷？A、氮質(zhì)血癥B、尿少C、高血鉀D、稀釋性低血鈉E、高尿鈉正確答案:E下列關(guān)于肝腎綜合癥的治療哪些是正確的？A、多巴胺B、右旋糖酐C、大量利尿劑D、特利加壓素E、濃縮腹水回輸正確答案:A,B,D,E診斷考慮哪些疾??？提示：患者出現(xiàn)淡漠少言，反應(yīng)遲鈍，撲翼樣震顫可疑陽性。A、乙型腦炎B、肝性腦病C、中毒D、尿毒癥E、敗血癥正確答案:B3.正確答案:A,B,C,D,E,F,G應(yīng)進(jìn)行的查體和檢查包括A、生命體征檢測B、皮膚、鞏膜檢查C、腹部體征D、病理征E、血常規(guī)、糞常規(guī)＋隱血F、肝功能G、聽力檢測H、糞培養(yǎng)正確答案:A,B,C,E,F該患者的診斷可能是A、胃潰瘍B、胃癌C、肝硬化D、十二指腸潰瘍E、直腸息肉F、外痔G、膽管出血正確答案:A,B,C,D,G為明確檢查，還應(yīng)做的檢查包括A、X線胸片B、胃鏡C、腸鏡D、支氣管鏡E、上腹部CTF、顱腦MRIG、盆腔CT正確答案:B,E需要給予的治療是(提示胃鏡檢查明確為胃潰瘍出血。)A、內(nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療B、大劑量第3代頭孢抗感染治療C、囑患者多進(jìn)食以中和胃酸D、使用H-受體拮抗劑E、使用質(zhì)子泵抑制劑F、使用胃黏膜保護(hù)劑G、保留胃管，并局部給予止血藥正確答案:A,D,E,F,G4.正確答案:B,D,E,F,G處理原則是A、給予洋地黃控制心率B、機(jī)械通氣，充分鎮(zhèn)靜C、輸注平衡鹽溶液D、大量補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液E、大量補(bǔ)充葡萄糖溶液F、輸血或紅細(xì)胞G、給予5%碳酸氫鈉溶液H、補(bǔ)充10%氯化鉀溶液I、尿量達(dá)40ml/h后開始補(bǔ)鉀正確答案:C,D,G,H患兒現(xiàn)存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是(提示經(jīng)上述處理后，患兒出現(xiàn)肢體麻木、煩躁不安，呼吸增快,達(dá)45次/min，心率142次/min，頻發(fā)房性期前收縮，指端色澤灰暗。復(fù)查動脈血?dú)猓簆H7.39，PaCO22mmHg，PaO70mmHg，HCO31mmol/L；血Na+148mmol/L，血Cl124mmol/L，血K+4.0mmol/L。)A、離子鈣濃度降低B、等滲性脫水C、輸液過度，出現(xiàn)水中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒F、高氯性代謝性酸中毒G、低鉀血癥H、高鈉血癥正確答案:D,E此時的處理方案是A、繼續(xù)補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液B、調(diào)整機(jī)械通氣C、給予10%葡萄糖酸鈣D、給予利尿劑E、繼續(xù)補(bǔ)充10%氯化鉀溶液F、輸紅細(xì)胞，提高氧輸送G、行心電圖檢查H、無須特殊處理正確答案:B,C5.正確答案:E如果此時患者血糖31．2mmo／／L，尿酮(++)、pH7．1、BUN25mmol／L、Cr204μmol／L，WBC12×10／L、N0．90(90％)。以下哪項為最佳治療選擇A、補(bǔ)液加小劑量胰島素靜