小兒頭皮針課件

頭皮針靜脈輸液護(hù)理及技巧頭皮針靜脈輸液護(hù)理及技巧小兒靜脈輸液護(hù)理需要考慮哪些因素？小兒年齡及活動特點(diǎn)小兒靜脈特點(diǎn)輸液量及藥液性質(zhì)家長合作程度并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理小兒靜脈輸液護(hù)理需要考慮哪些因素？頭皮靜脈穿刺步驟靜脈輸液是兒科常見的治療方法。小兒從出生到3歲這一時(shí)期，頭部皮下靜脈輸液是兒科常見的治療方法。小兒從出生到3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)。因此，這個時(shí)期的小兒宜適用頭皮靜脈穿刺靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少患兒的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了患兒及家屬的滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系。然而，靜脈留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，為此，通過對住院患兒使用靜脈留置針情況進(jìn)行觀察，并結(jié)合自己的多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了如下一些提高小兒頭皮靜脈留置針穿刺成功率的要素和護(hù)理方法。

頭皮靜脈穿刺步驟靜脈輸液是兒科常見的治療方法。頭皮靜脈穿刺步驟1.對年齡較小或昏迷的患兒應(yīng)向家長作詳細(xì)解釋，對2歲以上清醒的患兒，護(hù)士要態(tài)度和藹，面帶微笑，歡的玩具放在身旁，和最親密的人在一起。1.告知家長留置針對血管的要求高，小兒血管小，不合作，較成人容易穿刺失敗，希望家長理解。

頭皮靜脈穿刺步驟1.對年齡較小或昏迷的患兒應(yīng)向家長作詳細(xì)解頭皮靜脈穿刺步驟2.提高護(hù)士的心理素質(zhì)：在小兒頭皮靜脈穿刺過程中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯誤的認(rèn)知和不良情緒將直接影響護(hù)士穿刺時(shí)的心理活動和操作質(zhì)量。頭皮靜脈穿刺步驟2.提高護(hù)士的心理素質(zhì)：頭皮靜脈穿刺步驟置管前護(hù)理做好宣教工作：靜脈留置針置管過程中，患兒及家長的心理狀態(tài)、合作程度等可影響穿刺成功率。因此，置管前要向患兒及家長介紹留置針的優(yōu)點(diǎn)及置管過程中的注意操作時(shí)要保持平穩(wěn)的心態(tài)，思想高度集中，排除干擾，動作溫柔、熟練，用溫和的語言化解家長的不安情緒。頭皮靜脈穿刺步驟置管前護(hù)理頭皮靜脈穿刺步驟4、提供良好環(huán)境：環(huán)境溫度以24~26℃為宜。過熱小兒出汗過多，給操作帶來不便，過冷，小兒又容易受涼。應(yīng)有特定的操作平臺，如有80cm~1m高的操作平臺，讓小兒平臥在上面，而護(hù)士則坐在一把升降椅上進(jìn)行操作。房間內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，操作時(shí)應(yīng)避免操作者的身體和手擋住穿刺部位的光線。頭皮靜脈穿刺步驟4、提供良好環(huán)境：頭皮靜脈穿刺步驟5.做好備皮：備皮刀要性能良好，備皮時(shí)要固定好小兒頭部，動作輕柔，切勿剃破皮膚，給患兒帶來痛苦，增加感染機(jī)會。備皮范圍要在9cm×9cm以上，否則影響穿刺視線，消毒皮膚及粘貼膠布。頭皮靜脈穿刺步驟5.做好備皮：備皮刀要性能良好，備皮時(shí)要頭皮靜脈穿刺步驟6、固定好小兒頭部：小兒頭部位置固定得好壞直接關(guān)系到頭皮靜脈穿刺成功率。由于小兒對打針有恐懼心理，均不愿配合。所以在做好思想工作的同時(shí)，有時(shí)還要采取強(qiáng)行固定的方式。一人約束頭部，一人約束雙膝的方法，并適當(dāng)約束患兒雙手，以防抓脫留置針頭皮靜脈穿刺步驟6、固定好小兒頭部：頭皮靜脈穿刺步驟7、選擇好靜脈：選擇的血管要柔軟、粗直、易于觸及、充盈良好、易于固定和保留的部位。小兒頭皮靜脈中較大的有額靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。一般先選擇前額正中靜脈，此靜脈便于固定，又不影響患兒活動。在操作過程中，應(yīng)注意頭皮靜脈與頭皮動脈的區(qū)別：頭皮靜脈呈淺藍(lán)色，表淺，用手指橫向觸摸時(shí)有溝痕感，無波動感，穿刺時(shí)回血慢，回血呈暗紅色。頭皮動脈與頭皮皮膚色澤相似，位置較深，有波動感，穿刺時(shí)回血快，色鮮紅，注射時(shí)阻力大，局部有蒼白區(qū)。頭皮靜脈穿刺步驟7、選擇好靜脈：選擇的血管要柔軟、粗直、動靜脈區(qū)別

頭皮靜脈

頭皮動脈顏色微藍(lán)淡紅或與皮膚同色搏動無有管壁薄，易壓癟厚，不易壓癟血流方向多向心多離心顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大，局部血管樹枝狀突起顏色蒼白；患兒疼痛，尖叫動靜脈區(qū)別

置管過程的護(hù)理

置管方法：置管過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，常規(guī)用安爾碘消毒穿刺部位，直徑約10cm，用拇指和食指捏住留置針的套管座，取下護(hù)套，左手捏住套管座，右手將針柄左右輕微轉(zhuǎn)動，然后復(fù)位，以防套管與針管粘連，左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，右手拇指和食指把持針柄(針柄與套管座靠緊)以與皮膚呈10~15°的角直刺血管，見回血后，低角度(放平針柄)，平行將穿刺針推進(jìn)0.2~0.5cm，右手固定針蕊，左手大拇指推丫按口，左右手相互配合，左手送套管右手后撤針蕊直至完全退出針蕊并送入套管。置管過程的護(hù)理置管過程的護(hù)理

妥善固定：在用無菌敷貼固定留置針之前先將一小棉球放在套管墊和皮膚接觸處，以免局部皮膚受壓引起血液循環(huán)障礙。敷貼中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷貼，使之皮膚妥貼，注明留置針穿刺時(shí)間，留置針外繃彈力繃帶。最后頭皮針連接準(zhǔn)備好的輸液裝置進(jìn)行輸液，用1條膠布將輸液器末端固定于頭皮針

置管過程的護(hù)理妥善固定：在用無菌敷貼固定留置針之前根據(jù)年齡選擇不同部位

（1）對1

月以內(nèi)的新生兒，以采用額正中靜脈、顳淺靜脈為宜。在穿刺時(shí)偶爾不見回血，但穿刺時(shí)手有針頭進(jìn)入血管時(shí)失去阻力的感覺，可捏一下皮管即出現(xiàn)回血（2）嬰兒期隨著月齡的增加，皮下脂肪增多，四肢血管顯露不理想，多選擇額正中及顱骨縫間靜脈，后者成功率較低。（3）幼兒期隨著年齡增長，頭皮靜脈逐漸隱退，在此期采用四肢靜脈相對多。但也可根據(jù)患兒頭皮部適當(dāng)選擇穿刺部位。根據(jù)年齡選擇不同部位（1）對1月以內(nèi)的新生兒，以采用額正根據(jù)分區(qū)Ⅰ區(qū)發(fā)際下方的額部皮膚松弛，移動性大，穿刺時(shí)難以固定，以及美容方面的考慮，此區(qū)靜脈穿刺輸液較少；發(fā)際上方的一段滑車上靜脈管徑較粗，與神經(jīng)平行伴行，不滑動、易固定，是理想的靜脈穿刺部位。Ⅱ區(qū)顳淺靜脈及屬支管徑也較粗，與顳淺動脈和耳顳神經(jīng)遠(yuǎn)段屬于伴行不緊密的關(guān)系，越向上與靜脈距離越大，因此，顳淺靜脈是頭皮靜脈穿刺中最佳的選擇部位。眶上靜脈、耳后靜脈和枕靜脈由于位置不理想、管道較為彎曲、周圍組織較為疏松等問題，通常不宜選作頭皮靜脈穿刺，只在長期靜脈穿刺輸液及靜脈選擇較困難時(shí)使用。

根據(jù)分區(qū)Ⅰ區(qū)發(fā)際下方的額部皮膚松弛，移動性大，穿刺時(shí)難以固穿經(jīng)層次雖選用的靜脈部位不同，但穿經(jīng)層次基本相同,即皮膚、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同，靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。穿經(jīng)層次雖選用的靜脈部位不同，但穿經(jīng)層次基本相同,即皮膚、皮

頭皮靜脈穿刺技巧

（1）選擇合適的頭皮靜脈。選擇好部位，避開骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處。（2）做好家長的工作，取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動（3）穿刺有空虛感，不見回血的情況下，不要急于拔出針頭。（4）穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的。（5）穿刺前備頭皮時(shí)，不要刮破頭皮，這樣有利于粘貼膠布，更好的固定。（6）穿刺中護(hù)士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，才能減少失敗率。

頭皮靜脈穿刺技巧

（1）選擇合適的頭皮靜脈。選擇好部位，避進(jìn)針技術(shù)與失誤防范

根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同，分為直刺法與斜刺法在穿刺過程中用力速度及大小要得當(dāng)，當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下組織時(shí)，用力稍大，速度要快，切忌針頭斜面在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈且進(jìn)針不暢；穿刺血管壁時(shí)，用力輕穩(wěn)，同時(shí)速度宜慢，否則易穿破血管。由于頭皮靜脈被固定在皮下組織的纖維間隔內(nèi)，管壁血流差，故穿刺完畢后需壓迫局部，以免出血形成皮下血腫。若患兒由于重度脫水、頭皮血管較癟、回血慢或不回血時(shí)，可用5ml無菌注射器吸取少量生理鹽水，換上頭皮針頭，排凈空氣后再行穿刺，待針頭進(jìn)入血管后，輕回抽，若有回血，緩慢推注后局部無腫脹說明穿刺成功，固定后可接上所輸液體。進(jìn)針技術(shù)與失誤防范根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同，分為直

置管后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)：患兒使用留置針期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真細(xì)致地檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛、滲血、滲液、脫落等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對癥處理。要告誡家長在患兒翻身、活動時(shí)要保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥。留置針套管部一旦脫出，不能重新送入，應(yīng)及時(shí)拔除，以防發(fā)生感染。

置管后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)：患兒使用留置針期間，應(yīng)置管后護(hù)理2、正壓封管：每次注藥輸液后，均用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水5~10ml封管液封管。推注時(shí)速度宜慢，余1ml封管液時(shí)，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推封管液邊拔針，將延長管上的小夾子靠近前端夾緊。如間隔時(shí)間長又不輸液時(shí)，每隔6～8h封1次管。置管后護(hù)理2、正壓封管：每次注藥輸液后，均用生理鹽水或肝置管后護(hù)理3、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（1）液體滲漏：血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過大或過小，固定不牢，患兒騷動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者出現(xiàn)局部組織壞死。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，選擇好穿刺部位的血管，根據(jù)血管的粗細(xì)和輸液的滴速要求選擇留置針。一旦發(fā)生液體滲漏，應(yīng)立即拔管，根據(jù)情況局部用50%硫酸鎂濕敷或喜遼妥外涂。置管后護(hù)理3、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理置管后護(hù)理3、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（2）靜脈炎：靜脈炎的發(fā)生與無菌操作不當(dāng)、藥物和導(dǎo)管的機(jī)械刺激，以及留置針使用等因素有關(guān)。因此，要遵守?zé)o菌操原則。輸液對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋，滴速要慢。封管前用適量的生理鹽水沖管，可杜絕或減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激，避免引起靜脈炎。要盡量避免患兒臥于穿刺側(cè)，以免壓迫導(dǎo)管，使靜脈回流障礙，增加靜脈炎發(fā)生率。本科留置針留置時(shí)間不超過5d，一旦發(fā)生靜