四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云課件

創(chuàng)傷的急救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云2023/7/311創(chuàng)傷的急救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云2023/7/27創(chuàng)傷救治不等于手術(shù)急診創(chuàng)傷更關(guān)注人的生命本次課的目的我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷我會(huì)有收獲嗎急診創(chuàng)傷與外科講的有差別嗎？2023/7/312本次課的目的我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷2023/7/272定義及流行病學(xué)2023/7/313定義及流行病學(xué)2023/7/273受傷機(jī)制2023/7/314受傷機(jī)制2023/7/274群體傷與單人傷群體傷=分揀+單人傷2023/7/315群體傷與單人傷群體傷=分揀+單人傷2023/7/275分類1、按致傷原因分復(fù)合傷2、按損傷類型分3、按部位分多發(fā)傷4、按傷情分分揀

ISS評分輕傷ISS<16;

重傷ISS16;

嚴(yán)重傷ISS25。2023/7/316分類1、按致傷原因分復(fù)合傷2023/7/276受傷至診治所用時(shí)間與死亡的關(guān)系據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計(jì)，半小時(shí)內(nèi)解救成功者，成活率為99.3%；第1天解救成功者，成活率為81%；第5天解救成功者，成活率僅為7.4%。2023/7/317受傷至診治所用時(shí)間與死亡的關(guān)系據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計(jì)，半小時(shí)1.幾秒-幾分：2.幾分-幾小時(shí)：3.幾天-幾周：創(chuàng)傷后三個(gè)死亡高峰2023/7/318創(chuàng)傷后三個(gè)死亡高峰2023/7/278創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時(shí)概念傷后1小時(shí)內(nèi)：氣道損傷、腦干傷、高位頸髓節(jié)段損傷、主動(dòng)脈/心臟破裂傷后3小時(shí)內(nèi)：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏骨怀鲅?、?yán)重多處骨折傷后2-4周內(nèi)：敗血癥、多器官功能衰竭2023/7/319創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時(shí)概念傷后1小時(shí)內(nèi)：2023/7/27簡明創(chuàng)傷分級(jí)法損傷嚴(yán)重度評分

急性生理學(xué)及既往健康評分創(chuàng)傷評分系統(tǒng)2023/7/3110創(chuàng)傷評分系統(tǒng)2023/7/27102023/7/3111創(chuàng)傷后病理生理變化2023/7/2711創(chuàng)傷后病理生理變化2023/7/3112多發(fā)性創(chuàng)傷2023/7/2712多發(fā)性創(chuàng)傷A、Airway氣道

ABCDEFGHI原則2023/7/3113A、Airway氣道ABCDEFGHI原則2023/7/21．看：煩躁、紫紺、呼吸困難2．聽：異常呼吸音3．感覺：氣管是否居中(二)評估2023/7/3114(二)評估2023/7/2714

病人能與醫(yī)生交流，危險(xiǎn)性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查嚴(yán)重頭傷，有意識(shí)改變，或GCS<8，控制氣道有可能頸椎受傷病史，應(yīng)謹(jǐn)惕頸椎損傷的可能性只做“常規(guī)性檢查”不能除外頸椎損傷2023/7/3115病人能與醫(yī)生交流，危險(xiǎn)性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查2023/7/1．仰頭—托下頜手法2．清除異物、側(cè)臥、吸胃內(nèi)容物3．放入口咽鼻咽通氣管（三）處理2023/7/3116（三）處理2023/7/2716

呼吸困難用其它方式不緩解保持下呼吸道通暢、避免誤吸閉合頭部外傷GCS評分<8

面罩不能保證供氧（>10-12升/min）即將或潛在發(fā)生氣管受壓4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法2023/7/3117呼吸困難4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法2023/1．背部木板（backboards）：2．頸托（cervicalcollar）：一種提示物

減少頭部在頸椎上的活動(dòng)

允許頭部有60%的正常旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，40%的頸椎前后位運(yùn)動(dòng)5．固定頸椎“C”形頸托2023/7/31181．背部木板（backboards）：5．固定頸椎“

最大氧供及CO2排出；肺功能正常；胸壁完整且有力；膈肌完整功能正常。B（breathing）呼吸：正常通氣的要求包括：2023/7/3119B（breathing）呼吸：2023/7/27191．暴露頸、胸2．呼吸頻率、深度3．氣管有無移位、單、雙側(cè)胸廓活動(dòng)、有無輔助肌參與呼吸4．叩診5．聽診（一）評估2023/7/3120（一）評估2023/7/2720高濃度吸氧球囊-面罩呼吸氣胸減壓閉合開放性氣胸（二）處理2023/7/3121（二）處理2023/7/2721監(jiān)測氧飽和度①測量部位：②氧飽和度與氧分壓關(guān)系2023/7/3122監(jiān)測氧飽和度2023/7/2722PaO2(mmHg) SaO2(%) 90100609030602750

氧分壓與飽和度關(guān)系2023/7/3123PaO2(mmHg) SaO2(%) 氧分壓與飽和度關(guān)系20C（Circulation）循環(huán)（一）評估1．出血來源2．脈搏情況：脈搏快3．皮膚顏色：皮膚厥冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4．血壓估計(jì)5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/kg.h；2ml/kg.h2023/7/3124C（Circulation）循環(huán)2023/7/2724D（disability）中樞神經(jīng)：AVPU法AAlert活動(dòng)：VVoice對聲音的反應(yīng)。PPainful對疼痛剌激的反應(yīng)。UUnresponse對任何剌激無反應(yīng)

2023/7/3125D（disability）中樞神經(jīng)：AVPU法2023/710體位：床頭抬高150-30020保持呼吸道通暢30維持血壓、保證腦灌注，血壓：13.5-21.5kPa40糾酸：控制液體量，少用、不用含糖液，如用應(yīng)加胰島素一般措施2023/7/3126一般措施2023/7/2726解除過高顱內(nèi)壓2023/7/3127解除過高顱內(nèi)壓2023/7/2727E（ExposureorEnviroment）暴露或環(huán)境及殘肢處理2023/7/3128E（ExposureorEnviroment）2023/F（followup）跟進(jìn)G（Givecomfort）關(guān)懷措施H（history）病史I（inspect）檢查2023/7/31292023/7/2729進(jìn)一步評估及處理：2023/7/3130進(jìn)一步評估及處理：2023/7/2730(1)Cardic(2)Respiratory2023/7/31312023/7/2731（3）Abdomen

（4）Spine（5）Head：2023/7/3132（3）Abdomen2023/7/2732（6）Pelvic:（7）Limb:（8）Arteries:（9）Neurologic2023/7/3133（6）Pelvic:2023/7/2733救治原則和程序2023/7/3134VIPCO程序救治原則和程序2023/7/2734VIPCO程序遵循“先救