不能完全血運重建的缺血性心肌病的治療課件

不能完全血運重建的缺血性心肌病的治療編輯課件不能完全血運重建的缺血性心肌病的治療編輯課件1概念缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，是由于嚴重、長期的冠狀動脈供血不足，使心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，導致心肌纖維增生。編輯課件概念缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，是由于嚴重、長期的冠2特點臨床特點是心臟進行性擴張，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，酷似擴張型心肌病。病理特點是在長期慢性或嚴重缺血的基礎上，部分心肌細胞就會冬眠、頓抑、壞死，經(jīng)修復形成纖維化瘢痕。但有時在壞死的纖維瘢痕組織之間，仍有大量的存活心肌，這些心肌在恢復血流后，心功能可部分甚至全部恢復。編輯課件特點臨床特點是心臟進行性擴張，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，酷似3并發(fā)癥心絞痛心力衰竭心律失常編輯課件并發(fā)癥心絞痛編輯課件4治療方法1.血運重建：介入治療、冠脈搭橋、

2.心肌再生：自體骨骼肌成肌細胞移植、干細胞移植

3.心臟再同步化

4.外科手術：左室減容術、房室瓣成形或置換術、聚質網(wǎng)心室包繞術、心臟移植

5.藥物治療

編輯課件治療方法1.血運重建：介入治療、冠脈搭橋、

編輯課件5現(xiàn)狀缺血性心肌病治療目前還是一個棘手問題，現(xiàn)有的各種治療辦法盡管某種程度上能緩解缺血性心肌病的一些癥狀，但均不理想。所以說缺血性心肌病的預防重于治療。編輯課件現(xiàn)狀缺血性心肌病治療目前還是一個棘手問題，現(xiàn)有的各種治療辦法6治療1.原發(fā)病的治療2.并發(fā)癥的治療編輯課件治療1.原發(fā)病的治療編輯課件7治療1.減輕或消除冠心病危險因素：吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、超重、家族史以及男性。其中除家族史和性別外，其他危險因素都可以治療或預防。2.改善心肌缺血：(1)硝酸酯類藥物：硝酸甘油，消心痛，魯南新康，異樂定等。有片劑、氣霧劑、緩釋劑、外用軟膏、靜脈注射劑。編輯課件治療1.減輕或消除冠心病危險因素：編輯課件8治療(2)鈣通道拮抗藥：硝苯地平地爾硫卓維拉帕米長效二氫吡啶類降壓藥（3)優(yōu)化心臟能量代謝:研究表明，在不增加心肌供氧的前提下,可利用藥物改變心肌細胞有氧代謝的途徑，提高對氧的利用效率。此方法的優(yōu)點在于，可直接提高心肌細胞對缺氧的耐受性，同時對血流動力學無影響，可與其它藥物發(fā)揮協(xié)同作用，代表藥物是曲美他嗪。臨床研究證明曲美他嗪有顯著的抗心絞痛療效，改善心功能，顯著提高患者生活質量。

編輯課件治療(2)鈣通道拮抗藥：編輯課件9治療(4)中藥應用目前中藥已廣泛應用于臨床，其機制為紅花注射液中的紅花黃色素可抑制血管的a受體或是松弛血管平滑肌細胞，使局部血流量增加，從而增加冠脈流量，減輕心肌缺血程度。其他中藥還有玉丹參桂膠囊，麝香保心丸，麥冬多糖及參松養(yǎng)心顆粒等。編輯課件治療(4)中藥應用編輯課件10治療3.治療充血性心力衰竭：(1)一般治療：限制飲水及靜脈液體量（1500mL/d），以減輕心臟的負擔。(2)合理使用利尿劑：交替或聯(lián)合應用保鉀和排鉀利尿藥。醛固酮拮抗劑有抗心肌纖維化作用。嚴密觀察臨床癥狀、血壓、液體出入量、電解質及酸堿平衡，嚴防腎功能惡化。編輯課件治療3.治療充血性心力衰竭：編輯課件11治療(3)血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI):上個世紀血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑和β受體阻滯劑的臨床應用，成為慢性心力衰竭藥物治療的里程碑，大大改善了慢性心力衰竭的預后。

(4)血管緊張素受體拮抗劑（ARB）擴張腎臟出球小動脈弱于ACEI的作用，故升高肌酐和血鉀弱于ACEI。

(5)β-受體阻滯藥：由于β-受體阻滯藥有明顯的負性肌力和負性頻率作用，有時可誘發(fā)心力衰竭用藥過程中可能使心力衰竭加重或導致心律失常。故β-受體阻滯藥應從小劑量開始，逐步調(diào)整至有效劑量。

編輯課件治療(3)血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI):上個世紀12治療(6)洋地黃以及其他正性肌力藥物：缺血、擴大的心臟對洋地黃中毒的敏感性增強，故缺血性心肌病患者易引起洋地黃中毒，應采用小劑量給藥方法，密切觀察患者情況。

，編輯課件治療(6)洋地黃以及其他正性肌力藥物：缺血、擴大的心臟13治療4.心律失常：在缺血性心肌病的患者中，各種心律失常非常常見。心律失常不但會加重原有心功能不全的癥狀和體征，還可直接導致患者猝死，應注意防治。在選用抗心律失常藥物時，還應考慮到有些抗心律失常藥物對心肌的負性肌力作用可影響心臟功能。胺碘酮為首選。編輯課件治療4.心律失常：在缺血性心肌病的患者中，各種心律失常非常常14治療胺碘酮每日用量國內(nèi)外無統(tǒng)一劑量，多數(shù)主張不超過2000mg.負荷量為3-5mg/kg.靜脈維持量個體差異較大，（年齡，性別，體重，疾病，心律失常的類型）靜脈使用時同時口服，重疊2-3天靜脈維持期間，若心律失常復發(fā)，可再給負荷量用藥期間，QT間期延長是藥物與組織結合的表現(xiàn)，不屬藥物不良反應易發(fā)生靜脈炎，應選中心靜脈代謝后進入肝腸循環(huán)，極少量經(jīng)腎臟排泄，腎功減退者影響不大。肝功不良者慎用。用藥注意隨訪，胸片、甲功及肺功能，肝功，電解質編輯課件治療胺碘酮每日用量國內(nèi)外無統(tǒng)一劑量，多數(shù)主張不超過2000m15治療5.雙心室再同步化治療（CRT）即雙心室起搏治療:心電-機械失同步化在慢性心力衰竭中扮演著重要的角色。慢性心力衰竭患者可以表現(xiàn)出各種傳導阻滯，包括心房內(nèi)、心室內(nèi)或房室傳導阻滯，造成心臟不能協(xié)調(diào)工作，導致心功能下降、二尖瓣返流、心室充盈受損等一系列病理生理改變，甚至影響預后。慢性心力衰竭患者編輯課件治療5.雙心室再同步化治療（CRT）即雙心室起搏治療:心電16治療心臟再同步化治療已被證實可以使心功能分級平均改善1～1.7級，LVEF平均提高5%～7%，6分鐘步行距離增加20%～40%，生活質量評分改善20%～50%，逆轉心肌重塑。編輯課件治療心臟再同步化治療已被證實可以使心功能分級平均改善1～1