眼科護理常規(guī)

眼科護理常規(guī)眼科疾病手術(shù)一般護理一、按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)二、術(shù)前護理1、向患者解釋疾病手術(shù)方法及效果，消除顧慮、以配合治療。2、指導患者練習眼球轉(zhuǎn)動，教會術(shù)中控制咳嗽和打噴嚏的方法。3、注意有無感冒、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染征象、禁煙酒。4、伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖，使其盡可能在正常范圍。5、局麻病人可吃清淡易消化飲食，全麻病人術(shù)前禁食水。6、協(xié)助各項檢查，了解各項常規(guī)檢查的結(jié)果。7、去手術(shù)室前，讓病人排空小便，取下義齒、眼鏡和貴重物品。手術(shù)室接走病人后，整理病人床單位，按局麻或全麻將床鋪好，并準備好床邊用物。三、術(shù)眼準備1、術(shù)前1日剪去手術(shù)眼上下眼睫毛，用生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊。2、根據(jù)醫(yī)囑局部滴抗生素眼藥水。2、遵醫(yī)囑給術(shù)眼擴瞳或縮瞳。四、術(shù)后護理1、根據(jù)不同的手術(shù)目的和部位取適宜的體位。2、術(shù)后勿吸煙、喝酒，給予粗纖維飲食，不可食帶有骨刺、堅硬或刺激性的食物，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。糖尿病患者按要求用糖尿病飲食。3、囑患者放松頭部，勿用力擠眼、大聲說笑、咳嗽及劇烈活動。4、病情觀察（1）觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。(2)注意切口有無出血、感染等。(3)觀察術(shù)眼疼痛的程度、有無眼內(nèi)出血及惡心、嘔吐等眼壓增高的表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生給予檢查并協(xié)助處理。(4)注意加壓包扎敷料有無松動、移位、滲血，必要時更換。5、術(shù)后1—2日出現(xiàn)眼部疼痛多與手術(shù)切割有關(guān)，眼內(nèi)有異物感多與結(jié)膜縫線有關(guān)，拆線后就會好轉(zhuǎn)。6、矚病人勿移動敷料，勿用手揉眼。術(shù)后術(shù)眼遮蓋，有利于休息。五、健康教育1、教會患者滴眼藥水涂眼藥膏的方法，告知患者應(yīng)堅持點眼藥，預(yù)防感染。2、出院后數(shù)日內(nèi)不宜作劇烈運動，避免高空作業(yè)，搬運重物，勿用力大便。3、定期復(fù)查，如出現(xiàn)視力下降和惡心嘔吐，應(yīng)隨時來醫(yī)院就診。4、術(shù)后一周內(nèi)勿洗頭，揉碰術(shù)眼，以防引起刺激癥狀和感染。第一節(jié)白內(nèi)障手術(shù)護理

【一般概念】當各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時，晶體蛋白變性，失去透明性而發(fā)生混濁，即謂之白內(nèi)障。根據(jù)病因可分為：老年性白內(nèi)障；外傷性白內(nèi)障；代謝性白內(nèi)障；并發(fā)性白內(nèi)障；后發(fā)性白內(nèi)障；藥物與中毒性白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)為：晶體混濁，視力下降，對比敏感度下降，屈光改變，單眼復(fù)視或多視，眩光、色覺改變、視野缺損等?！咀o理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)二、術(shù)前護理：1、安慰患者，解除恐懼、緊張的心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。2、了解白內(nèi)障類型，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查，人工晶體植入者需做好角膜曲率、A超、屈光度，光定位、眼壓等檢查，如眼壓偏高，可給予降眼壓藥。3、吸煙者勸其戒煙，并教會患者術(shù)中控制咳嗽的方法，避免眼壓增高、玻璃體脫出及術(shù)后眼內(nèi)出血等。4、高齡患者應(yīng)注意觀察生命體征及全身情況，如有異常及時協(xié)助處理。5、糖尿病性白內(nèi)障者術(shù)前應(yīng)控制血糖、尿糖。6、術(shù)眼準備：（1）術(shù)前滴抗生素眼藥水3-5日。（2）術(shù)前1日晚口服鎮(zhèn)靜劑，以消除患者緊張情緒，幫助入睡。（3）術(shù)日晨患眼作結(jié)膜囊沖洗后滴散瞳藥，使瞳孔散大，便于白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入。三、術(shù)后護理：1、術(shù)后囑患者24小時內(nèi)平臥或健側(cè)臥位，加強基礎(chǔ)護理，給予生活照顧。2、普食但避免用力咀嚼，糖尿病患者給予糖尿病飲食。3、觀察術(shù)眼情況，對持續(xù)性眼漲痛、發(fā)熱、分泌物增多、流淚等，應(yīng)警惕有眼壓增高及感染可能，需及時處理。對前房積血者，需立即取半臥位或高枕臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。4、保持情緒穩(wěn)定避免因術(shù)后視力增加而過于激動。5、囑患者勿揉眼，勿用力大、小便，咳嗽大聲談笑。6、避免長時間低頭彎腰，取重物，避免劇烈活動，以免晶體脫位。7、正確為病人滴注眼藥水，防止感染。遵醫(yī)囑使用激素類藥物，給予用藥指導，告知患者藥物作用和不良反應(yīng)，加強用藥觀察。四、健康教育：1、教會患者保護術(shù)眼，適當休息，3個月內(nèi)避免劇烈運動，勿用力揉眼。2、術(shù)后2周到1個月不要讓臟水或肥皂水進入術(shù)眼內(nèi)。3、術(shù)后堅持滴眼藥1個月，兒童應(yīng)注意視力功能的訓練。4、術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免外傷，未植入人工晶體者術(shù)后3個月驗光配鏡。5、定期復(fù)查，病情有變化及時就診。6、堅持按時點眼藥，點眼藥水前后清潔雙手，點藥后輕閉眼睛3—5分鐘，以利藥物吸收，預(yù)防感染。7、人工晶體植入術(shù)后視力下降，可能出現(xiàn)后囊渾濁，醫(yī)生檢查后可行激光治療。第二節(jié)青光眼手術(shù)護理

【一般概念】當各種原因所致眼球內(nèi)壓力（眼壓）超越了眼球組織，特別是視神經(jīng)所能承受的范圍，引起視神經(jīng)萎縮及視野缺損時，稱為青光眼。主要為頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙、虹視，急性發(fā)作時常伴隨視力驟降、惡心、嘔吐、寒顫等?！咀o理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī) 二、術(shù)前護理1、做好心理護理，向病人講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張，術(shù)前需測定眼壓，房角鏡檢查、視野檢查、眼科超聲檢查。2、保持病室安靜，光線不宜過暗，衣領(lǐng)不宜太緊，睡眠以高枕位為宜。3、給予清淡易消化飲食，多食蔬菜，忌煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。4、適當限制飲水量，一次飲水不超過300ml，可少量多次飲用，保持大便通暢。5、術(shù)眼應(yīng)用縮瞳劑，禁用擴瞳劑及顛茄類藥物。高眼壓者，遵醫(yī)囑立即靜脈給予20%甘露醇250ml，口服醋氮酰胺。6、密切觀察眼壓變化，經(jīng)藥物治療，眼壓仍不能控制者，可盡早手術(shù)。7、保證充分睡眠。保持情緒穩(wěn)定。8、觀察用藥反應(yīng)，對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應(yīng)注意。（1）服用醋氮酰胺時注意有無指（趾）麻木、惡心嘔吐等副作用，可同時服用氯化鉀。（2）縮瞳劑使用時觀察有無頭痛惡心、嘔吐、出冷汗、流口水等毒性反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師處理。三、術(shù)后護理1、臥床休息，保證充足睡眠，雙眼包扎時，應(yīng)協(xié)助生活護理，防止外傷。2、忌食刺激性食物，飲水以分次少量為宜。3、密切觀察切口情況及眼壓變化，囑患者避免一些升高眼壓的誘因如術(shù)后勿大聲說話等，注意有無前房出血、疼痛等不適，敷料有無松脫或移位。。4、保持情緒穩(wěn)定，注意保暖，防止受涼，避免上呼吸道感染等。5、注意眼部衛(wèi)生，勿用手及不潔之物觸之。6、教會患者用指腹輕輕按摩眼球，以促進手術(shù)濾過口通暢。

四、健康教育1、加強營養(yǎng)，避免食用刺激性食物。2、注意眼部衛(wèi)生，防止眼外傷，預(yù)防感染。3、定時按摩眼球及正確使用滴眼藥，同時應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，不能自行減藥或停藥。4、定期復(fù)查，如有畏光、流淚、眼痛、視力下降應(yīng)及時就診。

5、避免誘發(fā)眼壓升高的因素：保證生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，少量多次飲水，不宜關(guān)燈看電視，不在暗處久留。衣領(lǐng)，腰帶不宜過緊，睡眠時枕頭宜墊高，避免用力大便，咳嗽，打噴嚏，長時間低頭彎腰等動作，以免引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔散大，房水循環(huán)受阻，導致眼壓升高。第三節(jié)翼狀胬肉手術(shù)護理【一般概念】翼狀胬肉是一種很常見的結(jié)膜變性疾患。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀。多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)?！咀o理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)二、

術(shù)前護理：

1、完善各項術(shù)前檢查。

2、術(shù)前患眼滴抗生素眼藥，術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥。

3、術(shù)前一日，患者做好個人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑作好術(shù)前準備，沖洗淚道、結(jié)膜囊。二、術(shù)后護理1、加強生活護理，手術(shù)后包扎術(shù)眼，減少瞬目運動，防止縫線斷裂、傷口裂開等。2、飲食：進食營養(yǎng)豐富易消化食物，忌吃辛辣、煙酒等，保持大便通暢，預(yù)防感冒，不要用力咳嗽或打噴嚏，避免引起傷口出血。

3、向病人講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼內(nèi)有不適感或模糊感時不要揉搓，以免影響手術(shù)效果。4、術(shù)后24～72小時由于縫線和切口的刺激，常常有不同程度疼痛、異物感、畏光、流淚、睜眼困難等癥狀，對疼痛輕者可聽音樂、閉眼休息、分散注意力等方法對癥護理，疼痛明顯者按醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。

5、注意觀察眼部分泌物的性質(zhì)、顏色，遵醫(yī)囑按時滴眼，注意無菌操作及眼部清潔，動作輕柔減少刺激，指導患者正確的滴眼藥水的方法，勿揉眼。

6、外出帶防護眼鏡，避免強光刺激，術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查一次，如術(shù)眼有紅痛、分泌物異常及時就診。第四節(jié)前方積血護理一般概念】前房積血系虹膜睫狀體血管破裂的結(jié)果。臨床上前房積血有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)性出血系傷后立即發(fā)生的出血，繼發(fā)性出血傷后一周內(nèi)均可發(fā)生。后者不僅出血量多，而且可發(fā)生反復(fù)出血，可延續(xù)數(shù)周，預(yù)后較差?！咀o理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)二、雙眼包扎5-7日，半坐臥位，適當限制活動，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，防止產(chǎn)生繼發(fā)性出血。隨時注意眼壓變化。三、告訴患者一些避免眼壓升高的誘因如減少活動、避免長時間低頭彎腰、衣領(lǐng)不宜過緊、勿一次性大量飲水、勿用力排便等。四、遵醫(yī)囑及時使用降壓藥降低眼壓，緩解疼痛。五、因爆炸傷引起的嚴重前翻、積血，前房內(nèi)充滿血液，眼壓升高，應(yīng)及時給藥物降眼壓，避免角膜血染，經(jīng)藥物治療無效，眼壓持續(xù)升高，出血吸收不明顯者，協(xié)助醫(yī)生行前房沖洗，去除積血。六、按醫(yī)囑使用擴瞳劑，麻痹虹膜和睫狀體，有助于防止繼發(fā)性出血及預(yù)防因長期血塊刺激導致的虹膜后粘連。加強心理護理，減少焦慮情緒，安排安靜舒適的環(huán)境，避免感觀刺激，以利于患者休息。第五節(jié)虹膜睫狀體炎護理【一般概念】虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎，根據(jù)病程可分為急性和慢性虹膜睫狀體炎。前者病情較為嚴重。臨床表現(xiàn)：視力減退，伴有眼痛、畏光、流淚，睫狀充血或混合性充血，角膜后有沉著物，隨炎癥性質(zhì)不同而不同，房水混濁，虹膜充血水腫表面紋理不清呈土黃色，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，晶體表面可見顆粒狀色素沉著或絮狀物附著?！咀o理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。二、向病人解釋疼痛的原因,主動聽取病人對疼痛性質(zhì)的反應(yīng),并給予安慰.支持。三、進食無刺激性食物忌煙酒.。四、強化心理護理，安慰、鼓勵病人，緩解其緊張,焦慮情緒。五、合理安排治療時間,創(chuàng)造良好環(huán)境,促進病人休息。六、按時督促病人服用激素類藥物,并嚴密觀察用藥后反應(yīng)。七、用眼罩及有色眼鏡保護眼睛,避免強光刺激.。八、進行球結(jié)膜或筋結(jié)膜下注射時,應(yīng)充分麻醉后進行,避免加重病人疼痛。九、密切觀察眼壓變化,囑病人出現(xiàn)眼脹、眼痛等眼壓升高的癥狀立即告訴醫(yī)務(wù)人員,以便及時處理。十、密切觀察瞳孔的變化,遵醫(yī)囑使用散瞳劑，維持瞳孔的藥物性散大狀態(tài)。避免一些引起眼壓升高的誘因,如便秘、一次性大量飲水，衣領(lǐng)過緊,長時間低頭等。十一、局部濕熱敷，每天3次,每次15分鐘，促進局部血液循環(huán)。第六節(jié)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞護理【一般概念】由于動脈痙攣、血栓形成或栓塞等原因，使視網(wǎng)膜血管主干或分支阻塞、血流中斷時，稱為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。本病多見于高血壓動脈硬化和心內(nèi)膜炎患者。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生，常被看作其他器官特別是顱內(nèi)也將出現(xiàn)并發(fā)癥的先兆。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可引起視網(wǎng)膜急性缺氧、壞死、變性，視力嚴重下降，是導致失明的急癥之一。一般為單眼發(fā)病。【護理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)二、一般護理1、急救護理（1）迅速擴張血管:及時應(yīng)用擴張血管藥物,含化硝酸甘油。（2）降低眼壓:反復(fù)間歇性按摩眼球,口服降眼壓藥物和行前房穿刺,使眼壓突然下降,視網(wǎng)膜動脈被動擴張.使血管內(nèi)的栓子沖向動脈末端.。（3）吸氧或高壓氧治療，以增加脈絡(luò)膜毛細血管的氧濃度,從而緩解視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)。2、急救后護理:（1）繼續(xù)擴張血管改善微循環(huán),如口服煙酸,靜滴低分子右旋糖酐、5%碳酸氫鈉。（2）能量合劑的應(yīng)用:ATP、肌苷及B族維生素的應(yīng)用。（3）有血栓形成者,按醫(yī)囑給溶栓藥物,因血管炎所致者,可用皮質(zhì)類固醇及非淄體消炎藥。（4）行高壓氧治療,10次為1療程。（5）治療原發(fā)病。3、保證休息,避免勞累,矯正代謝紊亂,禁煙酒及刺激性食物,保持大便通暢,協(xié)助生活護理.加強病情觀察,動脈全阻塞者注意有無血管不全性青光眼發(fā)生。三、健康教育有高血壓、心臟病患者，在內(nèi)科治療同時應(yīng)定期進行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜血管情況。家中備有擴血管的急救藥品，如速效救心丸，以便突然發(fā)生視力改變時的急救處理，以獲取寶貴的視力搶救時間。第七節(jié)上瞼下垂護理【一般概念】由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂?！咀o理常規(guī)】一、按眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)二、術(shù)前護理1.講解疾病的有關(guān)知識，解除顧慮，增加治愈信心。2.協(xié)助完善相關(guān)檢查。3.做好眼部及全身清潔準備工作。4.術(shù)晨去除飾品、義齒等，換穿清潔的病員服；排空大小便。5.術(shù)眼準備：（1）常規(guī)滴抗生素眼藥水。（2）術(shù)前一日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。三．術(shù)后護理 1.囑患者多休息，避免頭部用力，避免碰撞術(shù)眼。2．術(shù)后無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。3.監(jiān)測生命體征，注意保持術(shù)眼敷料干燥及整潔。4.囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。5．避免揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。6.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應(yīng)用。四．健康指導 1.術(shù)后一周內(nèi)避免臟水入眼。2.術(shù)后一周內(nèi)盡量閉眼休息，避免眼睛過度疲勞，以利于下移的額肌與瞼板的愈合。避免劇烈活動頭部及用力咳嗽或大聲說笑。3.一般術(shù)后5-7天可拆線。4.術(shù)后3個月內(nèi)避免過度活動和重體力勞動。5.注意保持眼部衛(wèi)生，勿揉眼。6.指導正確滴眼藥水的方法。7.囑患者出院后2周復(fù)診一次，不適隨診。第八節(jié)角膜潰瘍病人護理【一般概念】角膜潰瘍是眼科常見病之一，多由于外傷及感染所引起，其主要表現(xiàn)為患眼疼痛，畏光、流淚、異物感、視力下降等。【護理常規(guī)】按眼科疾病一般護理常規(guī)心理護理維持患者穩(wěn)定情緒，以接受各類檢查和治療，用各種方式與患者溝通，盡可能解決患者的實際問題。角膜炎的療程長，需向患者充分說明治療的意義、過程、注意事項，以求得患者的合作與理解。三、告訴病人勿用手揉擦眼球，滴眼藥時，動作輕柔，勿壓迫眼球。四、冬季注意保暖，以免受涼感冒，避免用力咳嗽及打噴嚏。五、均衡飲食，鼓勵病人多食富含維生素A的食物，如動物肝臟、胡蘿卜等，以促進潰瘍面的愈合。六、保持大便通暢，有習慣性便秘者應(yīng)適當給予通便劑，避免用力排便。七、避免強光刺激角膜，戴眼罩及有色眼鏡保護，避免患眼受外界撞擊。八、保持環(huán)境安靜、舒適，以減少感官刺激，有利于病人休息，提高對疼痛的耐受性。九、遵醫(yī)囑使用擴瞳劑，防止虹膜后粘連，致眼壓升高。第九節(jié)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)護理【一般概念】視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與上皮層之間分離。可分為裂孔性、非裂孔性和牽引性三大類。臨床上以裂孔性視網(wǎng)膜脫離為最常見，易發(fā)生于高度近視眼、無晶體眼、老年人及眼外傷者。主要是由于視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮之間積存而引起視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn)為眼前閃光感和漂浮物，相應(yīng)視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，如黃斑區(qū)受累或有嚴重玻璃體混濁，則有中心視力下降?！咀o理常規(guī)】一、術(shù)前護理 1、臥床休息，勿劇烈活動及負重，取裂孔側(cè)臥位，包蓋雙眼，或戴好孔鏡，避免眼球活動引起網(wǎng)脫范圍大。

2、注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3、術(shù)晨少食，防止術(shù)中嘔吐。

4、術(shù)前3日給抗生素眼藥水及散瞳藥。二、術(shù)后護理1、絕對臥床休息，眼球制動，取裂孔處于最低位的體位。如術(shù)中注入氣體取裂孔處于最高位的體位。

2、保持大便通暢，給予半流質(zhì)飲食，禁食堅硬、辛辣、刺激飲食。

3、囑患者勿大聲說話、低頭、彎腰、用力咳嗽、排便等，以免視網(wǎng)膜重新脫離。

4、觀察術(shù)眼情況，對持續(xù)性眼脹痛、分泌物增多，應(yīng)警惕有眼壓增高而導致重新脫離及感染。

5、觀察患者有無惡心、嘔吐、眼痛及視功能改變，如有上述癥狀，應(yīng)給予對癥處理。

6、給予脫水劑和激素應(yīng)用，應(yīng)注意眼壓情況，防止眼壓上升。三、健康教育1、術(shù)后3