第12章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

兒科護理學第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理白宇霞（菏澤家政職業(yè)學院）目錄兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

1化膿性腦膜炎2病毒性腦炎3驚厥4學習目標掌握化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、驚厥的身體狀況、護理診斷及護理措施；熟悉上述疾病的病因、治療原則；了解上述疾病的輔助檢查及腦脊液變化特點；學會按照護理程序對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒實施整體護理。1.腦和脊髓參見第二章第三節(jié)內容（已講）一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點2.神經(jīng)反射出生時已存在以后逐漸消失：覓食反射、擁抱反射、握持反射、吸吮反射等，多于生后3～4個月消失出生時已存在并保持終身：角膜反射、瞳孔反射、結膜反射、吞咽反射等出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)并保持終身：腹壁反射、提睪反射、腱反射等2.神經(jīng)反射病理反射2歲以內巴賓斯基征呈陽性為正常生理現(xiàn)象若單側出現(xiàn)或2歲后仍出現(xiàn)則為病理現(xiàn)象腦膜刺激征包括頸強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征嬰兒3～4個月凱爾尼格征可為陽性因嬰兒顱骨骨縫和前囟未完全閉合，腦膜刺激征表現(xiàn)不明顯或出現(xiàn)較晚一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點3.腦脊液隨著年齡增長，腦脊液的量逐漸增多，壓力逐漸升高正常腦脊液外觀清亮透明，壓力0.69～1.96kPa，白細胞數(shù)不超過10×106/L（嬰兒＜20×106/L），糖含量2.8～4.5mmol/L，氯化物117～127mmol/L，蛋白0.2～0.4g/L（新生兒0.2～1.2g/L）一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點二、化膿性腦膜炎1.概念

是由各種化膿性細菌感染所致的急性腦膜炎癥。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高、腦膜刺激征和腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。好發(fā)于嬰幼兒；死亡率高，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。二、化膿性腦膜炎2.病因致病菌：化膿菌主要由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌種細菌引起，占2/3。其中腦膜炎雙球菌腦膜炎具有流行特征新生兒和＜2個月嬰兒以及免疫缺陷者，易發(fā)生大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染入侵途徑血源感染是最常見途徑鄰近組織器官感染擴散波及腦膜與顱腔存在直接通道3.身體狀況典型表現(xiàn)

全身感染中毒癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。奈瑟菌感染起病急驟，可迅速出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑和休克。急性腦功能障礙：進行性加重的意識障礙（萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷），可有反復驚厥發(fā)作顱內壓增高：表現(xiàn)為年長兒持續(xù)性頭痛、頻繁嘔吐，嬰兒則有尖叫、前囟飽滿、張力增高、頭圍增大等表現(xiàn)，嚴重者合并腦疝腦膜刺激征：以頸項強直最常見，克氏征、布氏征呈陽性不典型表現(xiàn)：＜3個月嬰兒

發(fā)熱可有可無，甚至體溫不升。驚厥可不典型，僅有面部、肢體抽動。腦膜刺激征不明顯

顱內壓增高表現(xiàn)多不明顯，僅有吐奶、尖叫、顱骨縫分離并發(fā)癥和后遺癥：可出現(xiàn)硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥。可遺留神經(jīng)性耳聾、智力低下、腦性癱瘓、癲癇等后遺癥二、化膿性腦膜炎4.輔助檢查二、化膿性腦膜炎腦脊液檢查：確診本病的重要依據(jù)。外觀混濁似米湯樣，壓力增高，白細胞數(shù)多達1000×106/L以上，以中性粒細胞為主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明顯降低；腦脊液涂片檢查和培養(yǎng)可進一步明確致病菌血培養(yǎng)：使用抗生素前做血培養(yǎng)，以幫助確定病原菌血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞大多明顯增高，但嚴重感染者白細胞計數(shù)可減少皮膚瘀點、瘀斑檢菌：是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡單方法影像學檢查:頭顱MRI或CT檢查，明確腦部病變和并發(fā)癥5.治療原則抗生素治療：第三代頭孢菌素→藥敏結果，應早期、足量、足療程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡菌3-4周以上）靜脈給藥糖皮質激素：地塞米松靜脈注射2-3天對癥和支持治療：降溫、止驚、降顱壓，維持水電平衡并發(fā)癥治療：穿刺引流，注入抗生素，分流二、化膿性腦膜炎體溫過高

與細菌感染有關潛在并發(fā)癥：顱內壓增高6.常見護理診斷/問題二、化膿性腦膜炎營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、機體消耗增多有關有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關焦慮與家長擔心預后不良有關7.護理措施維持體溫正常：環(huán)境、休息、監(jiān)測T、降溫、飲水等

密切觀察病情監(jiān)測患兒生命體征和神志變化，識別顱內壓增高，腦疝觀察硬腦膜下積液、腦積水等并發(fā)癥防止外傷：昏迷、驚厥患兒，防墜床，舌咬傷，窒息等保證營養(yǎng)供應給予三高清淡、易消化的流質或半流質飲食，少量多餐頻繁嘔吐不能進食者應靜脈營養(yǎng)心理護理健康指導：預防上呼吸道、消化道感染，按期接種疫苗。解釋病情，有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒，及早康復訓練二、化膿性腦膜炎三、病毒性腦炎1.概念

是由各種病毒感染引起的顱內急性炎癥。分病毒性腦膜炎、病毒性腦炎和病毒性腦膜腦炎。臨床以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神異常及意識障礙為特征。大多數(shù)呈自限性病程，危重者急進性加重，可留下后遺癥，甚至死亡。2.病因及發(fā)病機制致病病毒：僅1/4-1/3能確定致病病毒，其中80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等發(fā)病機制：病毒經(jīng)呼吸道或消化道進入淋巴系統(tǒng)內繁殖，然后通過血液循環(huán)感染顱外某些臟器，若病毒在定居的臟器中進一步大量繁殖，可能侵入腦或腦膜組織，對腦或腦膜組織造成直接破壞，如變性、滲出、壞死等，更可以由于宿主對病毒發(fā)生強烈免疫反應，導致神經(jīng)及其周圍血管、組織損傷，故而表現(xiàn)出中樞神經(jīng)受累癥狀

三、病毒性腦炎４.身體狀況病毒性腦炎：起病急，因病變部位和范圍不同，表現(xiàn)不同彌漫性大腦病變表現(xiàn)：發(fā)熱、驚厥、意識障礙和顱內壓增高累及額葉皮質運動區(qū)：反復驚厥發(fā)作累及額葉底部和顳葉邊緣系統(tǒng)：精神情緒異常部分以癱瘓或不自主運動為主要表現(xiàn)病毒性腦膜炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡，年長兒訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹，可有頸項強直等腦膜刺激征，很少有嚴重意識障礙、驚厥及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征三、病毒性腦炎５.輔助檢查腦脊液：外觀清亮，壓力正?；蛟龈?，白細胞數(shù)正常或輕度增多，一般少于300×106/L，早期以中性粒細胞為主，晚期以淋巴細胞為主，蛋白含量正?；蜉p度增高，糖和氯化物含量正常。涂片或培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)病毒學檢查：部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測陽性腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征神經(jīng)影像學檢查：頭部CT和磁共振檢查可協(xié)助診斷三、病毒性腦炎6.治療原則對癥治療：休息，降溫、止驚、消除腦水腫、降低顱內壓支持療法：維持水、電解質平衡，供給營養(yǎng)抗病毒治療：阿昔洛韋是皰疹病毒治療的首選藥；更昔洛韋對巨細胞病毒；利巴韋林對RNA病毒有效。療程為10-14天三、病毒性腦炎體溫過高

與病毒血癥有關潛在并發(fā)癥顱內壓增高7.常見護理診斷/問題三、病毒性腦炎急性意識障礙

與腦實質炎癥有關軀體活動障礙與昏迷、癱瘓有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關8.護理措施維持正常體溫促進腦功能恢復：臥床休息，保持安靜，減少刺激。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物、鎮(zhèn)靜劑、