讀書(shū)報(bào)告-靜脈的留置針1

淺靜脈留置針十五病區(qū)靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書(shū)報(bào)告內(nèi)容外周靜脈留置針的歷史

外周靜脈留置針于1958年誕生于美國(guó)，之后在20世紀(jì)60年代中期在美國(guó)臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國(guó)內(nèi)，但僅限于手術(shù)室、兒科等科室。靜脈留置針程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護(hù)士職業(yè)安全應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問(wèn)題日益得到重視，靜脈輸液治療無(wú)針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

臨床上，靜脈留置針的應(yīng)用已經(jīng)受到越來(lái)越多的患者的接受，有研究表明，常規(guī)靜脈輸液每人次約需2-3分鐘完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5-1.0分鐘，提高了護(hù)士工作效率，更為危重病人的搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。[2]靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

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靜脈留置針的并發(fā)癥[3]并發(fā)癥靜脈炎堵管液體外滲靜脈血栓輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過(guò)程中無(wú)異常，于拔針或封管數(shù)小時(shí)后穿刺點(diǎn)周?chē)つw出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]

0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，可觸到條索狀的靜脈>2.5CM，有膿液流出靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書(shū)報(bào)告內(nèi)容靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動(dòng)脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素材料留置針的型號(hào)材料留置針型號(hào)

（3）留置針的選擇使用聚四氟乙烯導(dǎo)管輸液靜脈炎發(fā)生率為49%，使用生物材料導(dǎo)管發(fā)生率為24%靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（4）輸液時(shí)間輸液時(shí)間越長(zhǎng)，外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長(zhǎng)時(shí)間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。輸液時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致液體外滲的主要因素留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)容易機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導(dǎo)管尖部聚集，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴(kuò)張、血流增加，同時(shí)因血管通透性增加而使液體進(jìn)入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。結(jié)論

連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次。肝素帽應(yīng)隨留置針一起更換，若污染隨時(shí)更換。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系不同藥物對(duì)血管的影響多巴胺甘露醇近年有學(xué)者報(bào)道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對(duì)靜脈及其周?chē)M織的損傷隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性病變有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，短期內(nèi)靜脈推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，血管內(nèi)瘀血，周?chē)M織發(fā)生炎癥及水腫輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣原因分析輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變。

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。[9]

對(duì)需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。[10]《靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。[11]

短時(shí)間從外周靜脈輸注時(shí)先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234結(jié)論靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（6）靜脈留置針的留置時(shí)間目前，國(guó)內(nèi)的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為72-96h靜脈留置針留置時(shí)間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時(shí)間≥120h者，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%美國(guó)BD公司產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)建議留置時(shí)間為3-5天，最好不超過(guò)一周2011版美國(guó)靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，靜脈留置針保留時(shí)間為4天靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其