門診病人輸液技巧

門診病人輸液技巧

靜脈輸液是門診輸液中最常見的給藥方式及護理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護理工作的重要手段。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。通過多年臨床護理經(jīng)驗的積累，以及有關(guān)靜脈輸液的相關(guān)文獻資料，現(xiàn)將靜脈輸液過程中需要特別注意的8項技巧按操作順序總結(jié)如下。1、配制藥物的技巧：

配制液體要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護士在加藥前必須對每位輸液病人的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，注意有無配伍禁忌。對某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑（如中藥制劑和抗生素），須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。配制粉劑藥物時，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml，待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi)回抽10～20ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避免因輸液瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。

配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，對于需要鋸開的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時針頭應(yīng)置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。2、排除氣體的技巧

過去

常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶內(nèi)負壓加重力的作用，液體在快速下墜時可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。

現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達1/2～2/3時，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時，將過濾器倒置成90°，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右，液體下流時方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護理人員的操作時間。

3、輸液前心理護理的技巧：

門診護士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。大多數(shù)患者對打針都有畏懼感，怕疼，擔(dān)心一針打不上，出現(xiàn)顫動、躲閃等，給成功穿刺帶來障礙。對此，護士應(yīng)理解并對患者進行正確的引導(dǎo)，可通過微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會給患者造成更大的不安，

這時可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認定某個護士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。4、選擇血管的技巧：

血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。在搶救時則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規(guī)測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。小兒的血管細，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點。1個月～2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進行備皮時，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。3～6歲組患兒輸液，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。

5、穿刺及固定針頭的技巧：

穿刺前應(yīng)仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實際操作時，握緊拳頭反而會使血管看不清，并給患者帶來緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實際情況是，穿刺后左手松開后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血以后再稍進一點即可。傳統(tǒng)的進針角度是20°，實際操作時因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時間較長。實踐表明，進行四肢靜脈注射時穿刺皮膚以40°～45°快速進針為宜，整個進針過程不要停頓，一氣呵成，控制在1秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時間。進針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進針力量就應(yīng)小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管。現(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，，在貼輸液貼時習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開末端保護膜的一個小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強了無菌操作。

小兒穿刺及固定針頭的技巧進行小兒頭皮穿刺時針斜面與皮膚角度以10°左右為宜，在針進入皮下繼續(xù)穿刺時，速度宜慢，過快宜穿刺破血管。見回血后停止進針，小兒血管沒成人血管粗、直，若繼續(xù)進針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號、4號半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時，往往針進入血管后無回血，若經(jīng)驗不足就易繼續(xù)進針，這時血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點掌握的是體會穿刺落空感，當(dāng)感覺到穿刺有落空感時，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針反折環(huán)應(yīng)小些，避開前額及眉毛以免影響患兒面部活動，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位。6、巡視病人的技巧：

在輸液過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時應(yīng)及時處理，冬天時應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激性較強的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視、勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。小兒輸液時則應(yīng)重點對家長做好宣教，囑家長不要摟抱搖動患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時觸及頭皮針，并看護好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長一旦孩子出現(xiàn)異?？摁[時應(yīng)及時通知護士。家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒踊虼笮”銜r手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

7、更換液體的技巧：

更換液體或加入其他藥物時，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

8、拔針的技巧：

拔針的最佳時間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進針角度及針頭走向進行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.5～1.5cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓2～3min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。

總之靜脈輸液由于具有給藥及時、劑量準確、治療效果立竿見影等優(yōu)點，是臨床疾病護理工作的重要手段，護士能否穩(wěn)、準、快而且高質(zhì)量地建立靜脈通路，不僅直接反應(yīng)了護士個人輸液技術(shù)水平的高低，也間接反映了一個科室，乃至整個醫(yī)院的護理水平高低，所以每一位護士在臨床護理工作中，除按正規(guī)操作程序外，還應(yīng)該認真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問題，以避免對患者造成不必要的傷害，這也是實行人性化護理的一個重要內(nèi)容.

青霉素過敏如何搶救？

一、急救措施:

①立即停藥,平臥,就地搶救,采用頭低足高位.

②皮下注射

0.1%

鹽酸腎上腺素

0.5-1

毫升,兒童酌減,每隔半小時可再皮下注射

0.5

毫升,直至脫離危險期.

③心臟停跳者,行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射

0.1%

鹽酸腎上腺素

1

毫升.

④吸氧,呼吸抑制時口對口人工呼吸,并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑.

喉頭水腫影響呼吸時行氣管切開術(shù).

⑤用氫化考的松

200

毫克,或地塞米松

5-10

毫克加入

50%G

S40

毫升中靜脈注射,或加入

5-10%G

S500

毫升中靜滴.

⑥根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺,阿拉明等.

⑦糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用.

⑧注意保暖,防止感冒,要做好護理記錄,不要搬動.

患者，女性，45歲，因從2米高處墮落致腰背部疼痛12小時后入院。入院后遵醫(yī)囑作青霉素皮試，皮試陰性后予0.9%N.S250ml+青霉素400萬每天2次，連續(xù)用6天，無過敏反應(yīng)，術(shù)后改用0.9%N.S250ml+頭孢他啶2g每天2次，連用8天。遵醫(yī)囑予青霉素皮試，皮試陰性后改為0.9%N.S250ml+青霉素400萬每天1次靜脈輸入，約5分鐘病人出現(xiàn)心悸，呼吸困難，寒顫，考慮為青霉素過敏反應(yīng)，立即停用青霉素，更換0.9%N.S250ml靜滴，同時腎上腺素1mg肌注，吸氧、心電監(jiān)護、吸痰，患者出現(xiàn)呼吸減慢4～5次/分，口唇發(fā)紺，神志恍惚，呼吸道分泌物增多，再次給予腎上腺素1mg靜推，洛貝林3mg，可拉明0.375g，安鈉加0.5mg，肌注，癥狀無好轉(zhuǎn)，大動脈博動消失，呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑3mm，對光反射消失，無心跳和自主呼吸，

立即胸外心臟按壓，人工呼吸，阿托品1mg，腎上腺素1mg，利多卡因0.1mg靜推，行氣管插管，開放氣道，呼吸機輔助呼吸，心跳恢復(fù)，出現(xiàn)室顫，給予電擊除顫三次，轉(zhuǎn)為竇性心律，同時自主呼吸恢復(fù)，4～5次/分，仍呈深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔圓型等大直徑3.5mm，光反射遲鈍，血壓測不到，無尿，行三管輸液靜脈切開快速補液，腎上腺素1mg，地塞米松10mg靜推，同時輸入多巴胺80mg，經(jīng)過2小時的緊張搶救，病人心肺復(fù)蘇成功，測T36.5℃、P76次/分、R17次/分、B