肋骨骨折護(hù)理和查房

肋骨骨折的護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科

學(xué)習(xí)內(nèi)容

一.病史介紹二.疾病相關(guān)知識三.輔助檢查四.護(hù)理體檢五.護(hù)理診斷及措施

六.護(hù)理新進(jìn)展病例分析床號：11床姓名：蔣敦堂年齡：53歲住院號：14062745西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性肋骨骨折；2.肺挫傷。中醫(yī)診斷：外傷—?dú)鉁龌颊咭颉巴鈧滦貝炐赝矗粑щy3小時(shí)”在急診科經(jīng)初步處理后于6月25號平車入我科，患者來時(shí)神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.來時(shí)帶入靜脈通道一組，暢，外接林格組液體余量約150ml,遵醫(yī)囑立即予氧氣和心電監(jiān)護(hù)，抗炎，擴(kuò)容，補(bǔ)液等應(yīng)用。患者全身多處皮膚擦傷和青紫瘀斑存在，其皮膚壓瘡評分13分，管道滑脫評分4分。病情進(jìn)展6月25號12：30患者主訴胸痛難耐，遵醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于13:20主訴較前好轉(zhuǎn)；6月26號患者嘔吐胃內(nèi)容物一次；6月27號2:08分患者突發(fā)意識不清，全身抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖應(yīng)用，于2：15分血?dú)夥治鰌H7.156,醫(yī)囑于SB組液體應(yīng)用，于3:30分神志轉(zhuǎn)清，于3:50分血?dú)夥治鯧:3.3mmol/l,醫(yī)囑予鉀泵組液體應(yīng)用；并于10:30分用完，解黃色稀便兩次；6月30號17:15患者主訴頭痛較劇，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于18:00主訴較前好轉(zhuǎn)。7月2號3:15分主訴腹部疼痛較劇，醫(yī)囑予山莨菪堿10mg應(yīng)用，于3:28分主訴較前好轉(zhuǎn)；于6:46分主訴頸部疼痛難耐，予杜冷丁50mg應(yīng)用，于8:00主訴較前好轉(zhuǎn);7月2號15:44分在局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，抽取血性胸水約60ml,其穿刺點(diǎn)予敷料覆蓋，密切觀察呼吸和血氧變化，解黃色成形便兩次；7月3號22:20分主訴頭疼難耐，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于23:00主訴較前好轉(zhuǎn)，于23:20分嘔吐胃內(nèi)容物一次；7月4號仍主訴頭疼難耐，予氨酚待因應(yīng)用后癥狀較前好，嘔吐胃內(nèi)容物一次。7月7號8:20患者進(jìn)行手術(shù)，于12:50從手術(shù)室安返病房，帶入氣管插管一根，暢，醫(yī)囑予呼吸機(jī)應(yīng)用，帶入切口引流管一根，暢，引出血性液體，于15:00拔出氣管插管，予氧氣應(yīng)用。

疾病相關(guān)知識肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。相關(guān)理論

肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。肋骨骨折常見于第4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)

多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。中醫(yī)辨證分型肋骨具于胸廓，而胸為肺之分野。肝經(jīng)之脈有上而下布脅肋，傷后經(jīng)絡(luò)受損、瘀血凝聚、氣機(jī)阻滯，肺失肅降，甚則肺絡(luò)失偏，肝失條述，苔瘀血內(nèi)蘊(yùn)，致氣血失和，發(fā)生瘀血化熱現(xiàn)象，故早期為氣滯血瘀，肺失肅降，肝氣郁結(jié)。處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2.局部固定制動(dòng)：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。5.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者變換體位，練習(xí)抬臀，減輕局部皮膚受壓。輔助檢查輔助檢查6月26號CT示胸骨體、右側(cè)3、4、5、6、7肋骨骨折伴雙肺挫傷，縱膈血腫；6月28號CT示右側(cè)顳枕葉腦出血破入腦室；護(hù)理體檢T：35.7℃

P:74次/分R：34次/分SPO2

100%BP：115/62mmHg神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射遲鈍.流質(zhì)飲食，口腔粘膜完好無破損。心律齊，無病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。腰骶部壓痛（+），全身多處皮膚擦傷，四肢未見畸形保留導(dǎo)尿暢，尿色為淡黃色液體.護(hù)理問題及措施6.25P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。I1、護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時(shí)用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。（4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)病人時(shí)先做好解釋工作，移動(dòng)過程中重點(diǎn)保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。7.4O1、患者主訴疼痛較前有所緩解。6.25P2、焦慮、恐懼與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2、護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）、對病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。（4）、告知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。（5）加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。（6）、極鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

7.4O2、病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。6.25P3、有皮膚受損的可能—與長期臥床，限制體位有關(guān)；I3:1、定時(shí)評估病人營養(yǎng)狀況、皮膚情況；

2、定時(shí)協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部；

3、及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時(shí)抹洗局部；

4、為病人抹澡時(shí)，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位可以適當(dāng)撲爽身粉；

5、前剪指甲，防止自傷；

6、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

7.7O3、患者沒有出現(xiàn)皮膚受損6.26P4、低效型呼吸形態(tài)與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。I4、（1）、病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時(shí)，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。7.2O4、病人能夠自行咳痰。6.26P5、自理能力缺陷——與意識障礙、絕對臥床有關(guān)I5：1、做好病人日常基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理每天3次；會陰