艾滋病的護(hù)理及職業(yè)暴露防護(hù)

艾滋病的護(hù)理及職業(yè)暴露防護(hù)定義艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱。是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的，以T淋巴細(xì)胞（CD4+）受損為主要特征的細(xì)胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感然染而死亡。病原學(xué)艾滋病病毒是RNA病毒。屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒屬中的人類慢病毒組，分1型和2型。世界各地的ADS主要由HIV-1型引起。HIV-1為直徑約100~200nm的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒。HIV-2在西非洲呈地方性流行.HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。流行病學(xué)1.流行概況：WHO報(bào)告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬(wàn)，新感染270萬(wàn)，全年死亡180萬(wàn)人。每天有超過(guò)7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國(guó)家，尤以非洲為重。專家估計(jì)，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會(huì)從非洲移向亞洲。中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開(kāi)始向一般人群擴(kuò)散。2.傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。3.傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、唾液、淚液。①性行為②靜脈注射吸毒：是一種非常重要的HIV傳播途徑。③母嬰傳播：④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV。4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。發(fā)病機(jī)制HIV→進(jìn)入人體→CD4+T淋巴細(xì)胞→細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制→細(xì)胞溶解或破壞→CD4細(xì)胞數(shù)量↓↓→細(xì)胞免疫功能受損→機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤→死亡。HIV也可侵襲單核巨噬細(xì)胞，雖很少病變，但是病毒貯存場(chǎng)所，并攜帶病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。CD4淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中一種重要的免疫細(xì)胞。是T淋巴細(xì)胞的一種。可指揮身體對(duì)抗微生物，如病毒。HIV病毒進(jìn)入人體后，病毒可識(shí)別出CD4細(xì)胞表面的特異蛋白質(zhì)分子，即可識(shí)別并侵入CD4細(xì)胞。病毒侵入后，將自己的基因整合進(jìn)入CD4細(xì)胞的RNA中，隨這CD4細(xì)胞的復(fù)制和繁殖，病毒也完成了復(fù)制和繁殖，當(dāng)病毒從CD4細(xì)胞中破壁而出時(shí)，細(xì)胞本身就被破壞。CD4計(jì)數(shù)能直接反應(yīng)人體免疫功能，是反映艾滋病感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。正常人CD4細(xì)胞為500~1600/mm3，HIV感染者的CD4細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降。CD8細(xì)胞是另一種T淋巴細(xì)胞，是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，可消滅受感染的細(xì)胞，包括受感染的CD4細(xì)胞，HIV病毒感染的病人和CD4細(xì)胞數(shù)CD8細(xì)胞數(shù)倒置，比值﹤1，正常人比值﹥1.病理改變CD4+T淋巴細(xì)胞減少及功能減低。

CD4+T淋巴細(xì)胞減少表現(xiàn)為：

感染HIV后體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，分為3個(gè)階段：①急性感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)一過(guò)性迅速減少，大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；②無(wú)癥狀感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)約8年左右；③有癥狀期：CD4+T淋巴細(xì)胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。CD4+T淋巴細(xì)胞功能障礙主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞1(Th1)細(xì)胞被T輔助細(xì)胞2(Th2)細(xì)胞代替、抗原遞呈細(xì)胞功能受損、白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生減少和對(duì)抗原反應(yīng)活化能力喪失，使HIV/AIDS病人易發(fā)生各種感染。臨床表現(xiàn)HIV感染分為急性期、窗口期、無(wú)癥狀期、艾滋病期。急性期：HIV感染后2-6周可出現(xiàn)一過(guò)性的發(fā)熱、乏力、咽痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛。體征有淋巴結(jié)腫大、皮疹。此期癥狀可持續(xù)1~2周自然消失。窗口期：（血清轉(zhuǎn)換期）當(dāng)機(jī)體感染HIV后，有一段時(shí)間血清中不能檢測(cè)出艾滋病病毒抗體。從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，這一段時(shí)期稱窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)2-8周，性傳播2-3月，>95%的感染者在5-8個(gè)月之內(nèi)陽(yáng)轉(zhuǎn)。無(wú)癥狀期（HIV感染期）：急性期后進(jìn)入此期?？捎谐掷m(xù)性淋巴結(jié)腫大除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米，無(wú)壓痛，無(wú)粘連持續(xù)時(shí)間2-10年艾滋病期：參照1993年美國(guó)CDC的標(biāo)準(zhǔn)：25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病同時(shí)規(guī)定：CD4+細(xì)胞﹤200個(gè)/mm3或﹤14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報(bào)告WHO對(duì)成人青少年HIV感染分期臨床Ⅰ期無(wú)癥狀期，全身淋巴結(jié)腫大，生活質(zhì)量評(píng)分1級(jí)臨床Ⅱ期體重下降，﹤原體重的10%，輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎）在過(guò)去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹復(fù)發(fā)性上呼吸道感染生活質(zhì)量評(píng)分2級(jí)：有癥狀，活動(dòng)正常臨床Ⅲ期體重下降，﹥?cè)w重的10%無(wú)原因的慢性腹瀉﹥1個(gè)月無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱（間斷或持續(xù)）﹥1個(gè)月口腔念珠菌病口腔毛狀黏膜白斑肺結(jié)核無(wú)明顯原因的貧血﹤80g/L中性細(xì)胞減少﹤0.5×109/L血小板減少﹤50×109/L嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎，膿毒性肌炎）生活質(zhì)量評(píng)分3級(jí)：有上述癥狀或/和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間﹤50%臨床Ⅳ期HIV消耗綜合征卡氏肺孢子肺炎弓形蟲(chóng)腦病隱孢子蟲(chóng)腹瀉﹥1個(gè)月肺外隱球菌病單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染﹥1個(gè)月，或內(nèi)臟感染輔助檢查①HIV抗體初篩試驗(yàn)（ELISA）：敏感性高，可有假陽(yáng)性出現(xiàn)。對(duì)于初篩陽(yáng)性的患者，應(yīng)經(jīng)確證試驗(yàn)確證。②HIV抗體確證試驗(yàn)（WB）：WHO規(guī)定，只要出現(xiàn)2個(gè)env條帶即可判定為陽(yáng)性。③HIV-RNA：敏感性為100%，但偶爾會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，但假陽(yáng)性結(jié)果通常低于2000cp/ml，而急性感染期病毒載量通常很高，平均在106cp/ml。④p24抗原：有助于早期診斷，靈敏性及特異性均較高。⑤快速檢測(cè)試驗(yàn)：可采集全血或毛細(xì)血管的血液，一般15-30分鐘可出結(jié)果。但假陽(yáng)性及假陰性率均較高，不作為常規(guī)檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)

HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或有職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)③實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽(yáng)性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。HIV的治療高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標(biāo)：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。疾病的預(yù)防預(yù)防HIV感染

①傳染源的管理：高危人群應(yīng)定期檢測(cè)HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并應(yīng)對(duì)感染者進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。

②切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，。嚴(yán)格篩選供血人員，嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴(yán)禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。

③保護(hù)易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對(duì)HIV陽(yáng)性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預(yù)（終止妊娠，剖宮產(chǎn)）+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。出現(xiàn)職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗；用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒，盡量不要包扎。然后立即請(qǐng)感染科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，決定是否進(jìn)行預(yù)防性治療。如需用藥，應(yīng)盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。還需進(jìn)行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測(cè)疾病的護(hù)理1、體液、血液隔離2、休息：病情惡化期間嚴(yán)格臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可活動(dòng)3、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腹瀉及消化不良患者應(yīng)保持足夠水份攝入。不能進(jìn)食者補(bǔ)充液體、電解質(zhì)。戒煙酒，適當(dāng)鍛煉，保持良好情緒，減輕心理壓力。4、對(duì)癥護(hù)理（1）腹瀉的護(hù)理（2）惡心、嘔吐的護(hù)理（3）發(fā)熱的護(hù)理（4）呼吸道癥狀的護(hù)理（5）皮膚疾病的護(hù)理（6）疼痛的護(hù)理5、藥物治療的護(hù)理（1）應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，定期進(jìn)行全血檢測(cè)、腎功及肝功檢測(cè)。（2）正確服藥和隨訪：目前不能徹底治愈艾滋病，但終身按時(shí)按量服用抗病毒藥物可有效控制HIV的復(fù)制，防止耐藥性的出現(xiàn)。每天服用1次藥物，需要在每天同一時(shí)間；每天服用2次藥物間隔時(shí)間應(yīng)為12小時(shí)。服用后2小時(shí)發(fā)生嘔吐，應(yīng)補(bǔ)服嘔吐前服下的相同藥物。如果發(fā)生漏服，在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，但不要在下次服用雙倍劑量來(lái)彌補(bǔ)?？共《局委煼桨赴ㄖ辽偃N藥物，漏服或擅自換藥、停藥等不規(guī)范的服藥方式，會(huì)導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)及治療失敗。應(yīng)嚴(yán)格按0.5、1、2、3、6、9、12月及以后每3月1次或遵醫(yī)囑到醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪和復(fù)查。6、心理護(hù)理健康教育宣傳艾滋病預(yù)防知識(shí)，了解其傳播途徑，加強(qiáng)性道德教育，潔身自好。進(jìn)行有關(guān)本病知識(shí)教育，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，避免病情惡化。對(duì)無(wú)癥狀的病毒攜帶者囑其每3~6個(gè)月作一次檢查。HIV職業(yè)暴露及防護(hù)定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液中引起的危害。暴露的途徑1、皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑2、粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)

1、注射、穿刺和靜脈切開(kāi)2、侵入性操作3、產(chǎn)科：執(zhí)行協(xié)助陰道分娩、刮宮產(chǎn)、處理胎盤和新生兒體表的血液和羊水及其它可以引起病人出血的操作。4、口腔科操作5、眼科和驗(yàn)光6、內(nèi)窺鏡檢查7、透析8、急救操作9、實(shí)驗(yàn)室10、病理解剖11、遺體處理職業(yè)暴露的預(yù)防一、預(yù)防1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取以下防護(hù)措施：*進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。*在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。*醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒?；蛘呃冕橆^處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。二、常用物品、環(huán)境的消毒1、醫(yī)療器材：無(wú)論一次性或可反復(fù)使用的醫(yī)療器械，使用后消毒才做進(jìn)一步處理，最好是高壓蒸汽滅菌，適宜的消毒液浸泡：如2%的戊二醛，70%的酒精。2、織物：床單、被物裝入防水袋，外面罩上另一布袋，先行高壓蒸汽滅菌或煮沸消毒后再在熱水中加洗滌液清洗25分鐘。3、排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1-2小時(shí)。對(duì)接觸污染廢水應(yīng)先消毒再排放至下水道。4、餐具：加熱法或微波消毒。5、環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時(shí)用新配置的1%的次氯酸鈉溶液擦洗，其它桌椅、床欄等可每日用0.2%的次氯酸鈉溶液擦洗。6、污染物品、廢物：病人使用過(guò)的一次性污染物品或可燃廢物裝入垃圾袋中焚燒處理。如無(wú)條件焚燒，應(yīng)先行滅菌或消毒處理后再拋棄。7、工作臺(tái)等器具上血液、體液溢出物較多時(shí)，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，再用次氯酸鈉（1：10）浸泡10分鐘后用清水洗凈。發(fā)生職業(yè)暴露的處理（一）局部緊急處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚。2、如有傷口，在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的