外傷性脾破裂的個案護理查房

十二指腸球部潰瘍穿孔個案查房外十二病區(qū)俞麗蒙查房流程護士長主持并作案例簡介責任護士報告病案匯報個案護理計劃床邊查看病人互動護士長做查房小結(jié)病情簡介病情簡介23床朱小平男42歲診斷十二指腸球部潰瘍穿孔住院號201303342病情簡介患者三小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，并漸感全腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣急，休息后腹痛無明顯緩解，即來我院急診就診，查腹部CT考慮上消化道穿孔，擬“上消化道穿孔”收住入院。病情簡介生命體征T：36.6℃P：110次/分R：20次/分BP：130/100mmHg血常規(guī)白細胞計數(shù)18.45（4.0—10.0×10^9/L）淋巴細胞百分數(shù)6.22（20.00—50.00%）心電圖竇性心動過速治療全麻下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補＋皮管引流術(shù)吸氧心電監(jiān)護胃腸減壓保留導(dǎo)尿腹腔皮管引流治療消炎：奧硝唑，左氧抑酸：奧西康化痰：沐舒坦營養(yǎng)：環(huán)磷腺苷、萊美活力、復(fù)合輔酶活血：丹參川芎補液：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉02-11痰液粘稠，不易咳出，予霧化吸入02-12停保留導(dǎo)尿02-15停腹腔皮管引流一根02-16停腹腔皮管引流，胃腸減壓現(xiàn)術(shù)后第8天，二級，禁食護理計劃護理問題1焦慮、恐懼——與擔心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2引流失效的可能——與護理不當有關(guān)3舒適度的改變——與疼痛有關(guān)4自理能力下降——與手術(shù)后傷口疼痛、置引流管有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量——與禁食、胃腸減壓有關(guān)6體液不足——與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出液、嘔吐有關(guān)7清理呼吸道無效——與痰液粘稠、不易咳出有關(guān)8潛在并發(fā)癥-腹腔膿腫、感染、休克、腸瘺等——與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)9知識缺乏——缺乏術(shù)后保健康復(fù)知識護理目標1患者焦慮和恐懼心理減輕，配合手術(shù)及治療2患者腹腔皮管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿均通暢、有效3患者主訴不適感減輕或消失4患者五天后部分生活自理5患者的營養(yǎng)狀況得到改善6患者體液不足狀況得到改善7患者能有效咳嗽排痰8術(shù)后不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療與處理9患者能掌握本疾病相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識護理措施

—術(shù)前護理心理護理：解釋手術(shù)方式、注意事項等，安慰患者，消除其恐懼心理飲食護理：禁食，行胃腸減壓嚴密觀察病情變化，觀察病人的生命體征、腹痛情況術(shù)前常規(guī)準備：備皮、安置尿管、更換病員服、采集血標本護理措施

—術(shù)后護理搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、物品等臥位：麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息；生命體征平穩(wěn)后予半臥位監(jiān)測生命體征：監(jiān)測P、R、BP、SPO2每小時一次，常規(guī)6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧管道護理：1、妥善固定，防止引流管自行滑脫，指導(dǎo)病人勿牽拉引流管，翻身時應(yīng)先將引流管固定穩(wěn)妥2、標識醒目，上下對應(yīng)3、保持引流管通暢、有效，避免管道扭曲、折疊、阻塞，定時擠壓引流管4、記錄引流液的色、質(zhì)、量、性狀，如有異常立即匯報醫(yī)生5、定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作6、告知患者下床活動時保持腹腔皮管引流袋低于切口平面7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出，膠布注意正確粘連，確保牢固，每班檢查胃管安置的長度

飲食護理：禁食期間由靜脈補充液體和電解質(zhì)，腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后，當天可少量飲水及進食流質(zhì)，逐漸過渡到普食；少量多餐，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生冷、硬和刺激性食物切口護理：觀察并記錄傷口有無滲血、滲液，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等活動指導(dǎo)：鼓勵床上翻身、有效咳嗽、排痰，