糖皮質激素在腎臟病合理應用

糖皮質激素在腎臟病合理應用

糖皮質激素是治療腎小球疾病，尤其是伴有腎病綜合癥的原發(fā)性腎小球疾病的最常用和有效的藥物，激素不僅提高患者緩解率，能長期維持腎功能穩(wěn)定提高患者生存率。

腎上腺皮質激素的分類按作用時間分類短效藥物氫化可的松作用時間8-12h中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍作用時間12-36h。長效藥物地塞米松作用時間36-54h給藥途徑口服、注射、吸入、局部外用腎上腺皮質激素的生理作用維持生命、影響糖、蛋白質、脂肪、水、電解質等物質代謝過程。腎上腺皮質過多可出現(xiàn)類固醇性糖尿病；腎上腺皮質缺乏則可出現(xiàn)低血糖。

蛋白質代謝：促進蛋白質分解代謝。抑制蛋白質合成，導致負氮平衡。脂肪代謝。促進脂肪分解。直接通過增強兒茶酚胺和生長激素的脂肪分解。升高血糖后刺激胰島素分泌，促進脂肪合成，增強體內總脂肪量。

腎上腺皮質激素的生理作用水和電解質代謝生理濃度促進鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌，有較弱皮質激素樣保鈉排鉀作用。

適應癥利用激素的抗炎，免疫抑制作用治療多種疾病。系統(tǒng)系紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌病、皮肌炎、血管炎、天皰瘡等。器官移植、異體器官移植后，免疫排斥的預防和治療。免疫相關性疾病風濕熱、風濕性心肌炎、特發(fā)性肺間質纖維化等。糖皮質激素在腎臟病合理應用治療腎小球疾病的基本藥物之一機理抑制炎癥反應減少炎癥部位白細胞聚集抑制促炎癥因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上調抑制炎癥因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。抑制炎癥因子的生成

免疫抑制劑抑制巨噬細胞吞噬處理抗原的作用。調節(jié)淋巴細胞數(shù)量和分布變化。干擾和阻斷淋巴細胞的識別。抑制抗體反應。阻礙補體成分附于細胞表面。臨床常用各種糖皮質激素特點劑型半衰期抗炎能力水鈉潴留等效劑量考的松8-12h0.81.025mg氫可的松8-12h1.01.020mg潑尼松12-36h3.50.85mg潑尼松龍12-36h40.85mg甲潑尼龍12-36h5±4mg地塞米松36-54h30±0.75mg

需要用糖皮質激素治療腎臟疾病原發(fā)性腎病綜合癥繼發(fā)性腎臟疾病急性腎損傷

原發(fā)性腎病綜合癥單獨應用糖皮質激素有效的病理類型1、微小病變腎?。∕CD）2、系膜增生性腎炎3、IgA腎病4、局灶節(jié)段性腎?。‵SGS）必須聯(lián)合細胞毒類藥物類型特發(fā)性膜性腎?。∕N）

微小病變（MCD）對激素治療反應激素敏感型激素依賴型激素抵抗型

激素敏感型單次發(fā)病，治療后迅速緩解（2-12周）復發(fā)頻繁復發(fā)6個月≥2次1年≥3次

激素依賴型激素有效激素減藥過程中復發(fā)停用激素兩周復發(fā)

激素抵抗型激素治療無效強的松1mg/kg治療或甲潑尼松龍0.8mg/kg/d治療后腎病綜合癥仍持續(xù)存在。兒童8周成人12周

原發(fā)性腎病綜合癥應用激素的注意事項僅少年兒童的單純NS可先試用激素中老年腎病綜合癥伴血尿，高血壓的腎病綜合癥應先行腎活檢，應確定病理類型后決定治療方案。單純腎病綜合癥青少年腎病中老年腎病先用糖皮質激素有效激素敏感無效（時間）激素抵抗有效激素敏感尿蛋白鞏固尿蛋白激素依賴原發(fā)性腎病綜合癥應用激素治療的原則和方案1、足量：強的松1mg/Kg/d，口服8-12周，一般40-60mg/d。2、慢減：足量治療每兩周減10%，20mg/d后更慢。3、長期：以最小劑量長期維持，5-10mg/d持續(xù)半年左右。FSGS腎病綜合癥以ACEI、ARB降壓，降脂為基礎足量糖皮質激素，較長時間用藥強的松1mg/Kg/d，4-8周；或甲潑尼龍0.80.8mg/Kg/d環(huán)孢素A2mg/Kg-5mg/Kg/d，分二次服半年以上有腎毒性；高血壓不良反應。其他免疫抑制劑普樂可復愛若華膜性腎病、腎病綜合癥治療

根據(jù)病人進展ESRD的風險決定治療和尿蛋白量有關，尿蛋白＞4g/d，尿蛋白＞8g。糖皮質激素是治療的基礎。