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文檔簡(jiǎn)介

血液透析室院感知識(shí)培訓(xùn)院感辦劉保彥血液透析醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

血液透析室的醫(yī)院感染管理

123CONTENTS目

錄血液透析醫(yī)院感染事件回顧第一部分血液透析醫(yī)院感染事件回顧隨便上網(wǎng)一搜,就發(fā)現(xiàn)近年來(lái)類似事件在全國(guó)各地的透析中心時(shí)有發(fā)生:2009年2月,山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染丙肝;2010年4月,內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝;2011年8月,河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件;2012年2月,安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件;2014年9月,安徽壽縣醫(yī)院7名血透病人感染丙肝;2016年2月,這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣......血液透析醫(yī)院感染事件回顧新聞看上去很美的樣子,標(biāo)準(zhǔn)的程式:發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病,26例患者丙肝陽(yáng)性),指出問(wèn)題的嚴(yán)重性(找專家站臺(tái),丙肝感染的后果很糟糕),找到問(wèn)題的根源(一筆帶過(guò),少數(shù)醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范),然后解決問(wèn)題(該問(wèn)責(zé)問(wèn)責(zé),該下崗下崗,患者該治療繼續(xù)治療)。壞事最終變成了好事,皆大歡喜。

但是,外行看熱鬧,內(nèi)行看門道。新聞?wù)娴陌褑?wèn)題的關(guān)鍵說(shuō)清楚了嗎?丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內(nèi)的呢?該透析室是否是復(fù)用透析器?新聞中提到的整改措施中分機(jī)器、分區(qū)什么的,真的是問(wèn)題的關(guān)鍵嗎?換句話說(shuō),導(dǎo)致這次丙肝院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁茨???jīng)專家組初步調(diào)查分析,此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程,而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件,目前,已啟動(dòng)調(diào)查問(wèn)責(zé)機(jī)制,各項(xiàng)處置工作正在進(jìn)行中。

2015年新加坡最嚴(yán)重院內(nèi)感染,“醫(yī)院幽靈”無(wú)處不在據(jù)新加坡當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道,22名患者中共有8人死亡,其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡,三名在進(jìn)行了徹底評(píng)估后確認(rèn)并非因丙型肝炎病毒感染而死亡,還有一名患者的死亡原因尚未確認(rèn)。感染的22人中,年齡最小的24歲,其余均在50至60歲。初步調(diào)查顯示,感染的源頭可能來(lái)源于靜脈注射劑。新加坡中央醫(yī)院于2015年10月6日的發(fā)布會(huì)上表示,醫(yī)院毫無(wú)保留地道歉,將不遺余力檢討程序,并且調(diào)查所有可能造成感染的來(lái)源。該事件中央醫(yī)院負(fù)全責(zé),醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來(lái)源,防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示,已針對(duì)這起醫(yī)療事故成立獨(dú)立評(píng)審委員會(huì),負(fù)責(zé)確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施,調(diào)查感染發(fā)生的原因以及補(bǔ)救薄弱環(huán)節(jié)。新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過(guò)的醫(yī)院,據(jù)知情人士透露,該事件初步認(rèn)為可能“怪罪于胰島素針管”,但這僅僅為猜測(cè),最終的調(diào)查結(jié)果尚未公布。原因分析:首先,腎病患者發(fā)生院內(nèi)感染最大的可能是在透析過(guò)程中透析器和醫(yī)護(hù)人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進(jìn)行透析,每名患者有單獨(dú)的透析器。此外,醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行穿刺之后,要使用手消液嚴(yán)格做好手衛(wèi)生,在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,會(huì)有護(hù)士長(zhǎng)以及感控負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督。事實(shí)上,為了避免發(fā)生交叉感染,在北京,幾乎所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及302醫(yī)院這三家傳染病??七M(jìn)行透析。其次,重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。不過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材,重復(fù)使用針頭不太可能。最后,不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者,但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷:血液透析室管理不規(guī)范:分區(qū)、專機(jī)、專人、物品固定、病原學(xué)篩查等。存在操作不規(guī)范:手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機(jī)的消毒、復(fù)用透析器處理多個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范等。不排除丙肝“窗口期”患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。美國(guó)KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關(guān)于血液透析患者丙肝感染的指南。讓我們來(lái)看看吧。

關(guān)于透析患者HCV的預(yù)防,該指南中是如此建議的:

3.1Hemodialysisunitsshouldensureimplementationof,andadherenceto,strictinfection-controlproceduresdesignedtopreventtransmissionofblood-bornepathogens,includingHCV.(Strong)

IsolationofHCV-infectedpatientsisnotrecommendedasanalternativetostrictinfection-controlproceduresforpreventingtransmissionofblood-bornepathogens.(Weak)

TheuseofdedicateddialysismachinesforHCVinfectedpatientsisnotrecommended.(Moderate)

Wheredialyzerreuseisunavoidable,itissuggestedthatthedialyzersofHCV-infectedpatientscanbereusedprovidedthereisimplementationof,andadherenceto,strictinfection-controlprocedures.(Weak)

3.2Infection-controlproceduresshouldincludehygienicprecautions(Tables18and19)thateffectivelypreventthetransferofblood—orfluidscontaminatedwithblood—betweenpatients,eitherdirectlyorviacontaminatedequipmentorsurfaces.(Strong)

Itissuggestedtointegrateregularobservationalauditsofinfection-controlproceduresinperformancereviewsofhemodialysisunits.(Weak)

翻譯一下:

3.1血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施,防止包括HCV在內(nèi)的血源性病原體的傳播。(強(qiáng))

●不推薦將HCV感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施。(弱)

●不推薦HCV感染患者專用透析機(jī)。(中)

●在血液透析器復(fù)用的透析中心,在HCV患者透析器復(fù)用不可避免情況下,建議HCV感染患者的透析器在嚴(yán)格遵循感染控制措施下復(fù)用。(弱)

3.2感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施,防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過(guò)污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑ァ?強(qiáng))建議對(duì)血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測(cè)。(弱)

誒,這怎么跟我國(guó)SOP的要求不一致呢?咱們要求必須分機(jī)器分區(qū),美國(guó)咋還不推薦分機(jī)器呢?換句話說(shuō),同一臺(tái)機(jī)器,如果先給丙肝患者透完了之后,再給下一個(gè)陰性患者透析,第二個(gè)患者是否會(huì)被傳染上丙肝呢?

首先,從理論上講,如前所述,丙肝病毒的直徑是36-40納米,而透析器的膜孔徑是50-150個(gè)埃。埃是啥?埃指的是一個(gè)氫原子的直徑。大概10個(gè)埃相當(dāng)于1個(gè)納米。

40個(gè)納米的個(gè)頭,要通過(guò)5-15個(gè)納米的膜孔徑,您可以想象一個(gè)胖子擠門縫時(shí)的場(chǎng)景。所以,理論上,丙肝病毒是不會(huì)通過(guò)透析器的膜進(jìn)入透析機(jī)里面去的。

具體來(lái)說(shuō):如果說(shuō)透析器反滲導(dǎo)致感染,必須同時(shí)滿足如下三個(gè)條件:病毒第一班從感染患者的血液側(cè)到達(dá)透析液側(cè)——不可能;

病毒停留在機(jī)器透析液內(nèi)部循環(huán),而現(xiàn)代透析機(jī)的透析液是單向流動(dòng)的——不可能;第二班再通過(guò)透析液側(cè)到達(dá)第二個(gè)患者血液側(cè)——不可能。

這就是美國(guó)KDIGO指南中針對(duì)HCV患者不建議專機(jī)透析的理論依據(jù)。

事實(shí)上,這兩天我在一個(gè)有美國(guó)專家參與的一個(gè)專業(yè)微信群中,看到一位美國(guó)的透析中心的專家也證實(shí),在美國(guó)HCV患者確實(shí)是不分機(jī)器的。

這一觀點(diǎn)也在DOPPS研究中得到了證實(shí):隔離措施對(duì)于控制HCV感染并無(wú)特殊益處。

既然不是專機(jī)專區(qū)問(wèn)題,那么,又會(huì)是什么問(wèn)題呢?

在KDIGO指南中關(guān)于HCV的預(yù)防中,更加強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。這其中,手衛(wèi)生問(wèn)題應(yīng)該是最關(guān)鍵的因素。

具體應(yīng)當(dāng)如何做呢?

在KDIGO指南中,做出的是如下建議:

在接觸病人或透析設(shè)備前后,工作人員必須采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和沖洗,在沒(méi)有明顯污染時(shí)可用含酒精干洗手液擦手;

除洗手外,工作人員在照護(hù)病人或接觸任何可能的污染表面必須戴一次性手套,離開透析時(shí)脫下手套;

病人到達(dá)和離開透析應(yīng)該洗手或采用含酒精干洗手液擦手。

而我國(guó)SOP中,對(duì)手衛(wèi)生問(wèn)題是如下建議的:

那么,還剩下最后一個(gè)環(huán)節(jié)了:透析器的復(fù)用問(wèn)題。

所謂復(fù)用,指的是透析器的重復(fù)使用。我國(guó)目前沒(méi)有完全禁止復(fù)用透析器,但應(yīng)該滿足如下幾個(gè)條件:

一、可復(fù)用透析器。如果標(biāo)稱一次性透析器的進(jìn)行復(fù)用,違規(guī);

二、全自動(dòng)復(fù)用機(jī)復(fù)用。如果進(jìn)行手工復(fù)用,違規(guī);

三、透析用的管路不允許復(fù)用。如果管路復(fù)用,違規(guī)。

想象一下,一撥患者下機(jī)了,大部分是復(fù)用的透析器,而如果還是手動(dòng)復(fù)用,所有復(fù)用的透析器都扔在一個(gè)大池子里。這時(shí),如果有一例丙肝感染患者,那么,在不進(jìn)行嚴(yán)格消毒和隔離措施的情況下,是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒?

思前想后,也只有這一種可能,能夠造成短期內(nèi)如此大規(guī)模的丙肝院內(nèi)感染。

而且,從之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報(bào)道中,不正規(guī)的復(fù)用透析器正是導(dǎo)致大規(guī)模感染的關(guān)鍵因素。

可惜,這一次,至少截止目前從新聞中得到的信息中,關(guān)于這一最關(guān)鍵的因素,仍是語(yǔ)焉不詳。

前面的層層剝筍,此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經(jīng)能夠露出水面了,那就是不正規(guī)的進(jìn)行復(fù)用透析器。只不過(guò),這一點(diǎn)尚沒(méi)有任何證據(jù)支持,全是我個(gè)人的一種猜。

還有幾個(gè)需要說(shuō)明的問(wèn)題:

首先,復(fù)用并不是原罪。美國(guó)很多透析中心直至目前還在復(fù)用,單支透析器甚至能夠復(fù)用80次之多。一個(gè)患者每年僅需兩支透析器,想一想都覺(jué)得好省錢。所以,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮,我甚至認(rèn)為,復(fù)用透析器在若干年后還有可能慢慢重新成為主流——真的能給國(guó)家省錢呀!但一定要正規(guī)復(fù)用,那種如同手工作坊式的復(fù)用模式必將慢慢淘汰。其次,看一下這張KDIGO指南中的圖:這是世界各國(guó)(沒(méi)有中國(guó)數(shù)據(jù))透析患者HCV感染比例??梢钥吹?,即使透析質(zhì)量最高的日本,其透析患者中HCV陽(yáng)性的比例都高達(dá)20%,其他國(guó)家中甚至有高達(dá)68%的。這說(shuō)明,血透患者確實(shí)是丙肝的高發(fā)人群。

在我國(guó)目前這種血透發(fā)展水平良莠不齊,而透析患者井噴式增長(zhǎng)的時(shí)代,發(fā)生類似于陜西鎮(zhèn)安這種事件,偶然中也確實(shí)有很多的必然性。這至少說(shuō)明我們的透析事業(yè)還有很多亟需改善和加強(qiáng)的地方。

但是,請(qǐng)萬(wàn)萬(wàn)不要因?yàn)檫@些個(gè)案而對(duì)整個(gè)透析事業(yè)進(jìn)行摸黑。您可能也注意到了,文章最前面所提到的幾個(gè)案例,絕大多數(shù)都是基層的醫(yī)院。而國(guó)內(nèi)大部分透析做的比較到位的醫(yī)院,其交叉感染率甚至是可以降低到0的。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)第二部分第二十四條血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作,建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,科學(xué)設(shè)置工作流程,降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二十五條血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則,做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚,符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。第二十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū);開展透析器復(fù)用的,應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。第二十七條血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:(一)透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。(二)患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。(三)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。第二十八條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū),配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員,用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。第二十九條血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,并達(dá)到以下要求:(一)進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;(二)接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第三十條每次透析結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒,對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒,對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔,地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。第三十一條血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒,并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量,確保安全。第三十二條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范,在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。第三十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度,對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,每半年復(fù)查1次。第三十四條乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析,治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。第三十五條血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范,對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。第三十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度,開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn);存在嚴(yán)重隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā),應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。血液透析國(guó)家法律法規(guī)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號(hào))及附件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〔2010〕〕35號(hào))衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》的通知(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號(hào))及附件《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]330號(hào))《血液透析及相關(guān)治療用水》(YY0572-2015)(強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))《血液透析及相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求》(YY/T1269-2015)血液透析室的醫(yī)院感染管理制度第三部分1工作人員管理工作服:進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋,應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣,但接觸特殊病人如HIV感染者,或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),應(yīng)穿隔離衣。如操作時(shí),工作衣被血液、體液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換??谡趾头雷o(hù)眼罩:血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),應(yīng)戴一次性外科口罩,當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)需戴防護(hù)眼罩。鞋套或更鞋:進(jìn)入血透室換鞋或使用鞋套。工作帽:不需常規(guī)戴工作帽,當(dāng)血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)需戴工作帽。手衛(wèi)生:嚴(yán)格執(zhí)行《E-5洗手條例》。人員數(shù)量:必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。手套:進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),需戴無(wú)菌手套。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或接觸血液、體液、分泌物、排泄物,或處理被它們污染的物品時(shí),戴清潔乳膠手套。病人治療結(jié)束后及時(shí)摘手套,并洗手。治療不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如工作人員手部有傷口,給梅毒或HIV感染病人進(jìn)行操作時(shí),應(yīng)戴雙層手套。有傳染性疾病者應(yīng)休息至無(wú)傳染性時(shí)方可恢復(fù)上班。預(yù)防接種:建議注射乙肝疫苗(乙肝指標(biāo)陰性者)。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。2病人管理對(duì)于空氣傳播的感染,病人病情允許,應(yīng)為病人佩戴口罩。感染病人做好消毒隔離措施,梅毒陽(yáng)性病人及HIV陽(yáng)性病人轉(zhuǎn)??漆t(yī)院治療,肝炎病人在指定的區(qū)域和機(jī)器接受治療。在機(jī)器上有標(biāo)識(shí)。3訪客管理病人家屬在等待室等候,請(qǐng)勿進(jìn)入血透室,請(qǐng)保持周圍環(huán)境整潔、安靜、請(qǐng)勿吸煙、隨手關(guān)門,有事請(qǐng)按門鈴或與血透室護(hù)理站聯(lián)系。血透病人從病員通道進(jìn)入血透室,工作人員從員工通道進(jìn)入血透室。限制非科內(nèi)工作人員進(jìn)入血透室。以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式,介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。4建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理血透室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域,布局合理。設(shè)普通病人血液凈化區(qū)、隔離病人血液凈化區(qū),治療室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、準(zhǔn)備室等。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域設(shè)置洗手池,并配備擦手紙。5物品管理血透儀:每班消毒,儀器表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,有污染或血跡時(shí),先用吸濕材料除去可見污染物,再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。餐桌:每班用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,有污染或血跡時(shí)先用吸濕材料除去可見污染物,再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺(tái)面、操作臺(tái)面等物體表面,保持室內(nèi)清潔干燥。醫(yī)療儀器:診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品,如監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等,應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭,建議用75%酒精消毒。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等,應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí),先用吸濕材料除

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