骨盆骨折的護(hù)理Microsoft PowerPoint 幻燈片

個(gè)案--骨盆骨折的護(hù)理

病例介紹患者陳端，女，42歲，以車禍致傷右下肢出血、頭痛、活動(dòng)受限7小時(shí)余為主訴于2015-7-20收住入院。入院情況：緣于入院前7小時(shí)余，騎電動(dòng)車時(shí)不慎與小汽車撞擊，連人帶車摔倒在地，當(dāng)即出現(xiàn)一過性昏迷，約半小時(shí)后神志自行恢復(fù)，自感頭痛、頭暈，伴雙側(cè)臀部疼痛，伴右小腿、右足皮膚破裂、出血、疼痛及活動(dòng)受限，急診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予右下肢傷口包扎等處理，予拍X線片示：右股骨下段粉碎性骨折，右足第2-4跖骨遠(yuǎn)端骨折，右足部第一跖骨近端骨折，右足第5趾遠(yuǎn)節(jié)脫位?？紤]病病例介紹情重，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，遂轉(zhuǎn)診我院，血壓136/76mmHg，心率115次/分，體溫36.3℃，呼吸20次/分，予補(bǔ)液、申請(qǐng)輸血治療。在急診全麻下行“右下肢清創(chuàng)＋股骨骨折復(fù)位、外支架固定、血管神經(jīng)探查＋右足多發(fā)跖骨骨折復(fù)位、跖趾關(guān)節(jié)囊修復(fù)、克氏針固定＋血管神經(jīng)肌腱探查修復(fù)＋撕脫組織回植＋右足第5趾間關(guān)節(jié)脫位復(fù)位、克氏針固定＋石膏托固定術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科?；颊呱裰厩宄嫔陨n白，T37.8℃，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。病例介紹相關(guān)檢查：1、CT示左側(cè)頂部頭皮血腫，雙下肺少許滲出性病變，雙側(cè)胸膜增厚，子宮直腸陷窩積液，掃及右側(cè)髖臼及左側(cè)恥骨上支骨折。肝二段低密度影，建議增強(qiáng)掃描，膽囊結(jié)石？左腎低密度影，囊腫？2、X線片示左側(cè)恥骨上支及雙側(cè)坐骨支骨折，右側(cè)髖臼骨折。3、體格檢查骨盆擠壓征（＋）

病例介紹相關(guān)檢查：4、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物48.20ug/ml、D二聚體5310ug/ml、白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0x109/L、血紅蛋白71g/L、血小板計(jì)數(shù)104x109/L、中性粒細(xì)胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、鉀3.2mmol/L、鈣1.96mmol/L、C反應(yīng)蛋白46.30mmol/L病例介紹入院診斷：1、車禍傷：失血性貧血右股骨下段骨折左側(cè)恥骨上支及雙側(cè)坐骨支骨折右側(cè)髖臼骨折右足多發(fā)跖骨骨折右足皮膚軟組織撕脫伴血管神經(jīng)肌腱損傷右足第5趾遠(yuǎn)節(jié)脫位腦震蕩、左側(cè)頭頂部頭皮下血腫雙肺挫傷待查2、肝、左腎囊腫？3、膽囊結(jié)石？病例介紹相關(guān)治療：1、予特級(jí)護(hù)理，病重通知，禁食，完善術(shù)后血常規(guī)、凝血、生化等檢查。2、喜炎平清熱解毒，頭孢噻肟鈉抗感染，蘭索拉唑制酸保護(hù)胃黏膜，依達(dá)拉奉清除氧自由基，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療3、輸血糾正貧血、補(bǔ)充凝血因子。2015-7-23轉(zhuǎn)回手外科繼續(xù)治療思考問題1、什么叫骨盆擠壓試驗(yàn)。2、骨盆骨折發(fā)生失血性休克的原因。3、如何對(duì)骨盆骨折的病人進(jìn)行搬運(yùn)及翻身。4、骨盆骨折的病人如何進(jìn)行功能鍛煉。骨盆骨折的定義骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，主要由于壓砸、碾軋、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。開放性骨盆骨折常合并腹腔臟器損傷。骨盆骨折的病因

常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。另外女性骨盆較薄弱易于骨折脫位，所以骨盆骨折女性多見，約為男性的2-2.5倍。骨盆的解剖概要骨盆是一個(gè)骨性環(huán)，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆后部的主要功能是支持體重，為稱重弓，前部為聯(lián)結(jié)弓，起穩(wěn)定和約束作用。骨盆的解剖概要聯(lián)結(jié)弓遠(yuǎn)不如負(fù)重弓堅(jiān)強(qiáng)有力，恥骨支最細(xì)，為前環(huán)之弱點(diǎn)，最易骨折。外傷時(shí)外力的作用方向決定骨折部位，但一般首先致聯(lián)結(jié)弓骨折，當(dāng)承重弓骨折時(shí)，聯(lián)結(jié)弓很少不發(fā)生骨折。骨盆對(duì)骨盆腔內(nèi)的器官如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管有保護(hù)作用；骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、大血管及多處靜脈叢相臨近，骨折時(shí)可伴有這些結(jié)構(gòu)的損傷出血。由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。髖臼由髖骨、坐骨和恥骨的臼部組成。臨床表現(xiàn)（一）疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重，骨盆

分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性。（二）局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)處可見皮下瘀斑。（三）有移動(dòng)的骨盆骨折患側(cè)肢體縮短，可用測(cè)量來度衡，用皮尺測(cè)量胸骨劍突與髂前上棘之間的距離，也可測(cè)肚臍與髂前上棘的距離，正常兩側(cè)相等（四）有骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。何為骨盆擠壓和分離試驗(yàn)？1．骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。2．骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。骨盆骨折并發(fā)癥

1、腹膜后血腫：骨盆及盆腔臟器的血液循環(huán)豐富，有髖血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管叢。骨盆骨折（特別是多處骨折）極易導(dǎo)致盆腔臟器損傷，盆底血管叢斷裂，加之骨折斷端的出血，短期內(nèi)即可形成巨大的腹膜后血腫，病人迅速產(chǎn)生嚴(yán)重失血性休克。骨盆骨折伴失血性休克的護(hù)理要點(diǎn)1、觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克，應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。2、建立靜脈輸液通路：及時(shí)按醫(yī)囑輸血和補(bǔ)液，糾正血容量不足。3、及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能維持血壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。骨盆骨折并發(fā)癥2.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。骨盆骨折并發(fā)癥3.直腸損傷：除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。骨盆骨折并發(fā)癥4、尿道或膀胱損傷：對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。骨盆骨折的處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨

折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以

保持骨盆的穩(wěn)定。

（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆

兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)

到復(fù)位和固定的目的。2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處

骨折病人。

（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)

兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。骨盆骨折病人的搬運(yùn)及翻身1、盡量減少病人不必要的搬運(yùn)，必要時(shí)采用三人搬運(yùn)法。傷員平躺，第一人的雙手分別在傷員的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在傷員的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在傷員的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號(hào)施令，三人同時(shí)用力將傷員抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號(hào)施令將傷員抬高，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)。2、應(yīng)健側(cè)翻身。兩個(gè)人，站在患者同一邊，一個(gè)扶持肩膀和腰部，一個(gè)扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕頭或者軟墊墊在患者背部和臀部。護(hù)理要點(diǎn)一、飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。護(hù)理要點(diǎn)二、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達(dá)3000~4000ml，每日清洗會(huì)陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更