CT引導下臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的對比研究

益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院鄧兵湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院一、研究背景

腰椎間盤突出癥是一種常見病,傳統(tǒng)治療多以外科手術(shù)治療為主，近年隨著膠原酶溶解術(shù)及臭氧消融術(shù)等新型微創(chuàng)技術(shù)的開展,其在腰椎間盤突出癥治療方面發(fā)揮出來的優(yōu)勢越來越受到廣泛重視。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院CompanyLogo二、研究目的

單純臭氧腰椎間盤內(nèi)注射消融術(shù)

臭氧腰椎間盤內(nèi)注射聯(lián)合膠原酶盤外溶解術(shù)腰椎間盤突出癥湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院CompanyLogo臭氧腰椎間盤內(nèi)注射聯(lián)合膠原酶盤外溶解術(shù)單純臭氧腰椎間盤內(nèi)注射消融術(shù)A組（40例）分組三、研究方法B組（40例）湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院兩組一般資料比較兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院A組（單純臭氧腰椎間盤內(nèi)注射消融術(shù)）治療方法后外側(cè)入路：穿刺針向內(nèi)與脊柱矢狀面呈45°角，方向與椎間隙平行的穿刺進入目標椎間盤。體位：俯臥位,腹部墊枕。定位：CT下定位，穿刺平面在脊柱中線患側(cè)旁開7-8cm再次CT定位：確定針尖位于椎間盤中央或后1/3區(qū)域。注射臭氧：1.盤內(nèi)注射：先注入60μg/mL的臭氧5mL,再次CT掃描觀察髓核消融情況，根據(jù)髓核消融情況再追加臭氧的劑量，總劑量可達10～15ml。2.椎間孔注射：2.椎間孔注射：穿刺針尖退出至椎間孔外口，可以邊注射空氣邊退針，如果阻力感突然消失，提示已退出至椎間盤外，此時，針尖正好位于椎間孔處神經(jīng)根旁。注射25μg/mL的臭氧5～10mL，消炎鎮(zhèn)痛液（2%的利多卡因3ml+得寶松1mL+維生素B12約500μg）共5ml。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院三、研究方法CT定位穿刺湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院安全三角入路三、研究方法穿刺目標椎間盤湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院L4-5L5S1CT引導湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院CT顯示臭氧在盤內(nèi)呈積聚狀分布湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院CTCT顯示臭氧在盤內(nèi)呈裂隙狀分布湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院B組(臭氧腰椎間盤內(nèi)注射聯(lián)合膠原酶盤外溶解術(shù))臭氧注射方法與A組一致。膠原酶注射小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路：于棘突間向患側(cè)旁開1.0cm,該間隙患側(cè)小關(guān)節(jié)之內(nèi)側(cè)緣與下位椎體上后緣交點為穿刺點。穿刺：局麻,穿刺針垂直進針，穿破黃韌帶時有突破感，回抽無液體，然后通過CT掃描，證實針尖位于突出的椎間盤處，而且沒有穿破蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉試驗：2％利多卡因3ml作麻醉試驗，觀察20分鐘無全脊麻表現(xiàn)，麻醉試驗陰性。緩慢注入膠原酶600u/1ml,術(shù)畢拔針，針眼處貼創(chuàng)可貼。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路盤內(nèi)與盤外聯(lián)合注射CT定位湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院術(shù)前后處理——A組術(shù)前30min預防性靜脈滴注抗菌素頭孢噻肟鈉2.0g，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢噻肟鈉2.0g,2次／d，共用2～3天。術(shù)后臥床休息1天，20％甘露醇125ml+地塞米松5mg靜滴，Bid，2～3天。術(shù)后當天開始指導患者進行下肢肌力恢復訓練，術(shù)后1個月內(nèi)避免久坐、久站、久走以及負重，3個月內(nèi)避免重體力勞動，加強腰背肌功能鍛煉。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院術(shù)前后處理——B組術(shù)前30min預防性靜脈滴注抗菌素頭孢噻肟鈉2.0g，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢噻肟鈉2.0g,2次／d，共用2～3天。術(shù)后俯臥位休息6h，6h后改為仰臥位，囑患者絕對臥床1周。20％甘露醇125ml與地塞米松5mg靜滴脫水，2次／d，共用2～3天。從術(shù)后當天開始指導患者進行下肢肌力恢復訓練，術(shù)后1個月內(nèi)避免久坐、久站、久走以及負重，3個月內(nèi)避免重體力勞動，加強腰背肌功能鍛煉。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院療效評價VAS評分：治療前、治療后3d、7d與出院1個月、6個月的VAS評分評估比較改良的MacNab療效評估標準：優(yōu)：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動良：偶有疼痛，能做原來工作可：有些改善，仍有疼痛，只做輕工作差：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，需進一步治療。優(yōu)良率為優(yōu)與良者相加所占的百分率。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院統(tǒng)計學方法所得記量資料數(shù)據(jù)以表示，采用方差分析進行t檢驗，記數(shù)資料采用x2檢驗，所有數(shù)據(jù)通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院▲P＜0.05A組治療前與術(shù)后3d、7d、1月、6月的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義?！颬＜0.05B組治療前與術(shù)后3d、7d、1月、6月的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義。ΔP＞0.05治療前兩組間VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。*P＜0.05兩組術(shù)后3d的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義。#P＜0.05兩組術(shù)后7d的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義?！鮌＞0.05兩組術(shù)后1月的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義?！頟=0.00兩組術(shù)后6月的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義。治療前后VAS評分四、結(jié)果湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院四、結(jié)果（四）兩組治療效果比較術(shù)后1個月優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)。術(shù)后6個月優(yōu)良率比較，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05)。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院四、結(jié)果（二）A組治療前、后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組治療后的優(yōu)良率術(shù)后1月為82。5％，但是術(shù)后6月又下降至77.5％B組治療前、后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組優(yōu)良率術(shù)后1月為85%,術(shù)后6個月升至95%(38／40例)；湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院四、結(jié)果（三）術(shù)后3d及7d兩組間VAS評分A組低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05),術(shù)后1月，兩組間VAS評分無差別，術(shù)后6月，兩組間VAS評分B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05)；湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院五、討論臭氧的作用機制臭氧是一種強氧化劑，能氧化髓核內(nèi)蛋白聚糖及破壞髓核細胞，使椎間盤萎縮，椎間盤內(nèi)壓力降低，纖維環(huán)回縮，突出物還納，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而達到治療的目的。臭氧還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、減輕組織的化學性及免疫性炎性反應的作用。湖南益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臭氧治療的優(yōu)點創(chuàng)傷?。阂蜃⑸湮餅闅怏w，可用22G穿