全膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

主講人：閆莉紅病例介紹患者：董云溫，男，57歲，住院號261214，主因雙膝部疼痛，腫脹畸形，活動受限3年，加重半年，于2012年4月6日扶入病房。入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。基本情況術(shù)前檢查心理護(hù)理術(shù)前評估術(shù)后情況

病室及環(huán)境準(zhǔn)備病房單人間，安靜度Ⅰ度，低于50分貝。環(huán)境舒適、安靜整潔，空氣清新。每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。光線適宜，溫度18-22℃，濕度50%-60%。病室物品擺放合理，地面干燥，清潔無污跡。術(shù)晨鋪無菌床單，限制探視人員。病房內(nèi)禁止吸煙。

自體血液回輸器自體血液回輸器自體血液回輸器CBCⅡ（ConstavacBloodConservationSystemⅡ）自體血液回輸器是一種用于術(shù)后采集、過濾和自體血回輸全封閉的血液回輸系統(tǒng)。此回輸器為一次性無菌裝置，內(nèi)設(shè)有電池的微電極負(fù)壓抽氣泵維持負(fù)壓吸引，不需要加任何抗凝劑，該系統(tǒng)由儲血器、管道和儲血袋三部分組成。儲血器的特殊設(shè)計可使含有大量脂肪顆粒的上層引流液不能進(jìn)入回輸血袋中回輸給患者。收集罐要保持真空，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)真空水平，低檔（25mmHg）、中檔（50mmHg）、高檔（100mmHg）真空指示器凹陷程度標(biāo)志著收集罐內(nèi)的真空程度。自體血液回輸器手術(shù)后回收的血液需在初始采集的6~8小時內(nèi)回輸，一般情況每2小時回輸一次，如果回收血量0.5小時內(nèi)達(dá)到300ml以上需立即回輸。每日記錄引流量時要拋掉70ml的殘留量（含脂肪，浮于回輸液頂部）。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)中截骨面大，出血量多，術(shù)中和術(shù)后的血液補充是恢復(fù)患者血容量的基本方法.自體引流血可以保存紅細(xì)胞的完整性和攜氧能力，有效的補充血液成分。自體血液回輸器意義：1、自體引流血回輸可以有效的節(jié)約血源，避免引流血的浪費。2、有效的糾正患者術(shù)后的貧血。3、增加患者輸血時的安全感。4、使用時簡單易于操作。

疼痛疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗。國際上，疼痛已成為體溫．脈搏．呼吸．血壓之后的第五生命體征。2011年無痛病房引入我科，術(shù)前通過對病人宣教，運用塞來昔布等藥物提高病人痛域，減輕病人痛苦。評估尺創(chuàng)傷骨科疼痛評估表疼痛

術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)刺激后的一種反應(yīng)。術(shù)后因疼痛不敢活動可致肢體僵硬.萎縮,可引起心率增快.血壓升高等;導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲.造成肌張力增加.肌肉痙攣,限制機體活動并促使深靜脈血栓的形成.

膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜最大所受杠桿作用力最強的一個關(guān)節(jié)，它的運動雖不及肩、髖關(guān)節(jié)廣泛，卻更為精確復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)的解剖：

膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的運動特點是伸屈運動，在屈位時兼有旋轉(zhuǎn)運動，同時有很小范圍的內(nèi)外翻被動運動。正常膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度為0-140°，行走0-67°,上樓0-83°，下樓0-90°。平地行走時所需關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)很小，在負(fù)重期只需30°，負(fù)重中期屈曲度加大，髕股關(guān)節(jié)上的作用力達(dá)到1/2體重。上下樓梯時屈曲度增加，90°屈曲時，相當(dāng)于體重的3.3倍，站立位下蹲90°時相當(dāng)于體重的2.5-3.0倍。保護(hù)膝關(guān)節(jié)支撐作用是膝關(guān)節(jié)的主要作用之一。支撐人體主要是依靠下肢的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)位于中間。另外除了支撐作用以外，下肢關(guān)節(jié)活動最頻繁的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)。而且在所有活動度大的關(guān)節(jié)里面膝關(guān)節(jié)是負(fù)重最大的。

術(shù)前照片

患者外觀圖

膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)：解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，糾正關(guān)節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定。適應(yīng)癥主要是骨性關(guān)節(jié)炎，或由于其它病理性原因引起的關(guān)節(jié)破壞及其他創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損壞需要關(guān)節(jié)初次或修復(fù)置換的疾病。人工膝關(guān)節(jié)構(gòu)造

術(shù)后照片

術(shù)后照片人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)美國目前每年僅膝關(guān)節(jié)置換數(shù)就已超過60萬例，據(jù)估計中國這一數(shù)字也超過5萬，而且隨著人口老齡化加劇，關(guān)節(jié)置換接受度的上升，以及經(jīng)濟水平的提高，接受關(guān)節(jié)置換的患者將會越來越多。我科從2011年8月至2012年4月關(guān)節(jié)置換12人次19例，單側(cè)5人次5例，雙側(cè)7人次14例，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉很重要，關(guān)系到關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果?？祻?fù)鍛煉具體方法與步驟：第一階段股四頭肌鍛煉方法：鉤腳蹬足跟，每次5-10s，5-10個為一組，每天3-4次，每次15-20分。術(shù)后6小時麻醉消除后就可以開始訓(xùn)練。既可以防止深靜脈血栓，又便于促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。

康復(fù)鍛煉第二階段許多大醫(yī)院及國外術(shù)后第一天就開始鍛煉，配合cpm。我科一般比較保守，根據(jù)術(shù)后腫脹情況，2-3天拔除引流管后開始練習(xí)?？梢苑龉障碌卣玖ⅲ凶?，但不能完全負(fù)重。

下肢功