蜂蜇傷護(hù)理和查房

一例蜂蜇傷患者的

護(hù)理查房Page

2內(nèi)容知識(shí)回顧病例匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施討論P(yáng)age

3知識(shí)回顧被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、數(shù)小時(shí)后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。Page

4癥狀體征皮膚被刺傷后立即有灼癢和刺痛感，不久局部紅腫，發(fā)生風(fēng)團(tuán)或水皰，如多處被蜇傷，可產(chǎn)生大面積顯著的水腫，有劇痛。Page

5癥狀體征還會(huì)出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現(xiàn)抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或經(jīng)數(shù)日后死去。Page

6癥狀體征國(guó)內(nèi)黃蜂蜇傷發(fā)生過(guò)敏性休克死亡已有數(shù)例報(bào)告，還有報(bào)告蜂蜇傷發(fā)生血紅蛋白尿、20%發(fā)展為腎功能衰竭的病例。Page

7病理生理蜂尾的毒刺和蜂體后數(shù)節(jié)的毒腺相通，蜂螫人時(shí)毒刺刺入皮膚，隨即將毒汁注入皮膚內(nèi)。蜜蜂分泌的毒汁有兩種：一種是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分為蟻酸、鹽酸、正磷酸等；另一種是由小分泌腺分泌的堿性毒汁，含有神經(jīng)毒。Page

8病理生理黃蜂的毒汁毒性更強(qiáng)，除含有組胺外，還含有5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、透明質(zhì)酸酶和蟻酸，故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴(yán)重的全身變態(tài)反應(yīng)。Page

9治療方案蜇首先檢查患處有無(wú)毒刺折斷留在皮內(nèi)，可用鑷子拔出斷刺，然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。局部外搽10%氨水或蟲(chóng)咬皮炎藥水，起到消炎止痛作用。Page

10治療方案如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時(shí)，可口服抗組胺藥及皮質(zhì)類(lèi)固醇，也可服用季德勝蛇藥片。若出現(xiàn)心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時(shí)要送到醫(yī)院搶救。Page

11病例匯報(bào)一般資料姓名黃太容性別女年齡55歲婚姻狀況已婚職業(yè)工人民族漢族入院時(shí)間2012-09-1014:34入科時(shí)間2012-09-1114:36病例敘述者本人可靠程度可靠Page

12病例匯報(bào)主訴：蜂蜇傷一天，腹痛12小時(shí)現(xiàn)病史：13小時(shí)前患者在山中打板栗是被蜂蜇傷頭面部及臀部，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以口服蜂蜇傷藥物，并處理局部皮損。9小時(shí)前患者自覺(jué)腹痛，以上腹部為著，呈持續(xù)性，并伴有惡心，嘔吐1次，嘔吐物為為內(nèi)容物。為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。Page

13病例匯報(bào)發(fā)病以來(lái)否認(rèn)意識(shí)不清、抽搐、胸悶氣短等癥狀，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色織黃軟，小便約600ml，呈醬油色。Page

14病例匯報(bào)既往史：既往體健。否認(rèn)各種傳染病、慢性病、重大外傷及手術(shù)史，無(wú)特殊食物及藥物過(guò)敏史及輸血史。Page

15病例匯報(bào)個(gè)人史：生于原籍，居住至今，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。25歲結(jié)婚，愛(ài)人原配體健康，育有2子，均體健。月經(jīng)史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，經(jīng)量中等，色暗紅，無(wú)血塊。家族史：父母均已過(guò)世，無(wú)精神病及家族遺傳史。Page

16病例匯報(bào)體格檢查T(mén)37.1度P121次/分R29次/分Bp94/63mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神差，自主體位，查體合作。全身皮膚黃染，頭面部及臀部散在皮損，為紅色皮疹，高出皮膚，觸之疼痛。右肘部可見(jiàn)直徑約4×3cm2的擦傷，已經(jīng)結(jié)痂。臀部可見(jiàn)大小約3×3cm2的瘀斑。Page

17病例匯報(bào)體格檢查腹平坦，腹軟，上腹部可觸及壓痛，反跳痛（+），Murphys征可疑陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陽(yáng)性，肝區(qū)叩痛（+）Page

18病例匯報(bào)入院診斷：蜂蜇傷急性肝功能不全橫紋肌溶解急性胰腺炎膽囊炎Page

19治療原則患者系蜂蜇傷，予以血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附治療清除毒素患者橫紋肌溶解，行血液濾過(guò)治療患者肝功能不全，給與保肝，降酶，降低膽紅素治療Page

20輔助檢