生育保險(xiǎn)學(xué)習(xí)

生育保險(xiǎn)學(xué)習(xí)改革與社會(huì)工作部:提綱一、生育保險(xiǎn)概述二、生育保險(xiǎn)基金建立的相關(guān)規(guī)定三、生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)四、生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)的辦理五、生育津貼發(fā)放的相關(guān)規(guī)定六、生育保險(xiǎn)相關(guān)政策簡介一、生育保險(xiǎn)概述

1、生育保險(xiǎn)的概念生育保險(xiǎn)是國家通過立法、對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保障政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。2、生育保險(xiǎn)的重要意義生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分，生育保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對于深入用工勞動(dòng)用工制度改革，均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，保障女職工權(quán)益，消除就業(yè)歧視，促進(jìn)計(jì)劃生育國策的落實(shí)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定都具有十分重要的意義。3、生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和人群重慶市生育保險(xiǎn)的參保范圍為本市所有企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶。生育保險(xiǎn)覆蓋以上單位的所有職工，即與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，不分男女，均參加生育保險(xiǎn)。4、國家和重慶市生育保險(xiǎn)有哪些政策法規(guī)？《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《重慶市人口與計(jì)劃生育條列》和《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（重慶市人民政府第181號）及相關(guān)配套政策文件。5、公司建立生育保險(xiǎn)的目的和依據(jù)為了建立和完善社會(huì)保障制度，維護(hù)企業(yè)穩(wěn)定，保障公司職工在生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，根據(jù)《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（重慶市人民政府令第181號）、《重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施意見>的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2005〕126號）、《重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)>的通知》（渝勞社發(fā)（2005）41號）等文件規(guī)定，結(jié)合長安公司實(shí)際，制定了公司生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法。

6、公司生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革與社會(huì)工作部負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的政策制定、對內(nèi)對外的協(xié)調(diào)工作；群工一處計(jì)劃生育辦公室、群工二處計(jì)劃生育辦公室為公司生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)證明、生育生活津貼及相關(guān)事務(wù)的辦理工作；公司人力資源部每月按規(guī)定比例提供繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)資料給財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部按此資料每月?lián)芨渡ｋU(xiǎn)費(fèi)用7、公司參加生育保險(xiǎn)的時(shí)間公司于2005年12月參加生育保險(xiǎn)，公司在職參保職工從2006年6月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇。二、生育保險(xiǎn)基金建立的有關(guān)規(guī)定1、國家有關(guān)生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的規(guī)定根據(jù)勞部發(fā)〔1994〕504號企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

2、生育保險(xiǎn)基金的籌集原則生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支自求平衡的原則籌集。3、重慶市有關(guān)生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例規(guī)定

根據(jù)重慶市人民政府第181號令規(guī)定：用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計(jì)算；超過上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上年度月平均工資無法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計(jì)算。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。4、生育保險(xiǎn)基金支付范圍（一）生育生活津貼；（二）生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用；（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；（四）國家及重慶市政府規(guī)定列入生育保險(xiǎn)基金開支的其他費(fèi)用。5、生育保險(xiǎn)基金由哪些項(xiàng)目構(gòu)成（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金利息；（三）生育保險(xiǎn)滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金6、生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用范圍的規(guī)定？嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》等規(guī)定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。7、生育保險(xiǎn)不予支付的范圍？違反《重慶市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；因犯罪、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的費(fèi)用；到零售藥店購買避孕藥品，避孕工具等費(fèi)用；依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的除產(chǎn)前檢查、分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及生育生活津貼外的費(fèi)用；嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。三、生育保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)前檢查費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院250元。2、分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）順產(chǎn)或7個(gè)月以上引產(chǎn)（含死胎、畸形）一級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院1200元。（二）難產(chǎn)一級醫(yī)院l000元，二級醫(yī)院1200元，三級醫(yī)院1400元。其中剖宮產(chǎn)（宮外孕）：一級醫(yī)院1800元．二級醫(yī)院2100元，三級醫(yī)院2400元。（三）懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)一級醫(yī)院450元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院750元。（四）懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院150元，三級醫(yī)院200元。3、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)和限額以上部分的支付比例生育并發(fā)癥（產(chǎn)后出血超過500毫升、前置胎盤、好娠高血壓綜合癥、妊振膽淤、產(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、胎盤早剝、母嬰血型不合、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎）限額標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過限額部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)分段按比例支付，即500元（不含，下同）至1500元（含，下同）的部分，個(gè)人自付20%；1500元至2500元的部分，個(gè)人自付30%；2500元至3500元的部分，個(gè)人自付40%;3500元以上的部分，個(gè)人自付50%。

4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器一級醫(yī)院45元，二級醫(yī)院50元，三級里院65元。（二）皮下埋植術(shù)一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院70元．三級醫(yī)院80元。（三）取出皮下埋植術(shù)一級醫(yī)院45元．二級醫(yī)院55元．三級醫(yī)院65元。（四）絕育手術(shù)一級醫(yī)院90元，二級醫(yī)院100元．三級丟院110元。其中輸卵管結(jié)扎術(shù)：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院550元，三級醫(yī)院700元；輸精管結(jié)扎術(shù)：一級醫(yī)院250元，二級醫(yī)院350元，三級醫(yī)院500元。（五）復(fù)通手術(shù)一級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1800元，三級醫(yī)院2000元。（六）符合政策生育后再次懷孕實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)一級醫(yī)院80元，二級醫(yī)院90元，三級醫(yī)院100元：四、生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)的辦理1、《（再）生育服務(wù)證》的辦理（一）參保職工在懷孕兩個(gè)月時(shí)，須到所屬計(jì)生辦申請辦理《（再）生育服務(wù)證》；（二）辦理《（再）生育服務(wù)證》須提供結(jié)婚證、身份證原件及復(fù)印件、女方一寸免冠照片2張，符合國家政策生育二胎的還須提供相關(guān)證件的原件及復(fù)印件；（三）計(jì)生辦從受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)（生育二胎在70個(gè)工作日內(nèi)），到所屬街道為女職工辦理《（再）生育服務(wù)證》；（四）生育證明在女方戶口所在地街道辦事處辦理。2、生育就醫(yī)證明的辦理參保職工在妊娠3個(gè)月后，須到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)證明，辦理時(shí)須提供以下資料：（一）《（再）生育服務(wù)證》；（二）居民身份證及復(fù)印件；（三）近期一寸免冠照片2張；（四）如委托他人代辦，還應(yīng)提供委托書、代辦人身份證及復(fù)印件。3、就醫(yī)證明辦理的時(shí)間及程序（一）參保職工在妊娠3個(gè)月后，且已辦理《（再）生育服務(wù)證》的，到所屬計(jì)生辦登記，并自行選定一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)（即具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。）就醫(yī)，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定原則上不得更改；（二）由計(jì)生辦統(tǒng)一到重慶市江北區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局“工傷生育保險(xiǎn)管理中心”辦理《重慶市