發(fā)熱患兒的治療及相關(guān)護(hù)理

發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理

金川縣人民醫(yī)院馬興蓉

2016年12月

主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的分類發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響治療護(hù)理正常體溫正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。

腋窩36-37C

舌下36.3-37.2C

直腸36.5-37.7C

通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃

。體溫升高

過熱

(體溫>調(diào)定點(diǎn))生理性體溫病理性體溫

發(fā)熱(體溫＝調(diào)定點(diǎn)）)體溫升高體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5℃調(diào)節(jié)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。(一)發(fā)熱概念（二）過熱概念非調(diào)節(jié)性體溫升高，調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)的體溫升高，把這類體溫升高稱為過熱。發(fā)熱與過熱的比較下列哪些情況屬于發(fā)熱？5km長(zhǎng)跑后，測(cè)體溫40℃流行性感冒時(shí)，測(cè)體溫38.5℃甲亢患者，測(cè)體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時(shí)，測(cè)體溫38℃中暑時(shí)，測(cè)體溫40℃瘧疾時(shí)，測(cè)體溫41℃生理性體溫升高過熱發(fā)熱生理性體溫升高發(fā)熱過熱病因引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時(shí)衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素：如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、

菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會(huì)引起發(fā)熱。非感染性結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等均可有發(fā)熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。

發(fā)熱的分類臨床上根據(jù)體溫的高低可分為:低熱:

37.5℃～38℃;中度熱:38.1～39℃;高熱:39.1

～41℃;超高熱＞41℃若體溫超過0.5℃或一日間體溫波動(dòng)超過1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)間超過兩周為長(zhǎng)期發(fā)熱。發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負(fù)調(diào)節(jié)外發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAH發(fā)熱對(duì)小兒機(jī)體的影響對(duì)能量代謝的影響對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)免疫系統(tǒng)的影響發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)能量代謝的影響產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的過程。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13％，從而使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。嚴(yán)重者可因營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致死亡。

發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響

對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響發(fā)熱時(shí)皮膚及呼吸道水分的蒸發(fā)及退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致的水、Na+、Cl-大量丟失?？梢饳C(jī)體水、電解質(zhì)平衡紊亂。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、休克及酸中毒。甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此高熱患兒退熱期應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和適量的電解質(zhì)，以矯正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等原因，發(fā)熱使小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁，高熱時(shí)容易引起熱驚厥。發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響發(fā)熱時(shí)，心率、呼吸頻率都會(huì)有不同程度的加快以滿足機(jī)體對(duì)能量及氧的需求。但是長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱，由于脫水、呼吸肌無力，反而有誘發(fā)循環(huán)衰竭、心臟衰竭、呼吸衰竭的危險(xiǎn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)免疫系統(tǒng)的影響有研究表明，一定程度的發(fā)熱能提高某些免疫細(xì)胞的功能，從而提高機(jī)體的抗感染能力。在急性傳染病中，一定程度的體溫升高常表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力；而發(fā)熱不顯著甚至體溫不升高的，則預(yù)示機(jī)體反應(yīng)能力較差，甚至有些病例可能預(yù)后不良。相對(duì)的，發(fā)熱超出一定的范圍、時(shí)間，則會(huì)給機(jī)體的免疫系統(tǒng)帶來“災(zāi)難”。各年齡段小兒發(fā)熱的特點(diǎn)新生兒1由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，體溫則往往不升。嬰幼兒2學(xué)齡期4此期患兒生理功能發(fā)育相對(duì)成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時(shí)患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期3此期小兒對(duì)疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。治療病因治療查出病因、明確診斷、針對(duì)病因治療（分全身和局部感染）對(duì)癥治療發(fā)熱患兒臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，供足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡1、降溫2、診斷性治療物理降溫藥物降溫冬眠療法酒精擦浴：用30%～50%酒精重點(diǎn)擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,15～20min,或根據(jù)體溫情況延長(zhǎng)時(shí)間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。物理降溫原則冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每3～5min換1次每隔20～30min量1次體溫退熱藥安乃近阿司匹林布洛芬對(duì)乙酰氨基酚柴胡注射液復(fù)方氨基比林

如何選擇退熱藥？

阿司匹林是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也趨于淘汰。如何選擇退熱藥？

對(duì)乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會(huì)引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。4-6小時(shí)服一次。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。如何選擇退熱藥？

布洛芬具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6-8小時(shí)服一次。代表藥為布洛芬混懸液、托恩口服溶液。如何選擇退熱藥？

柴胡注射液為中藥柴胡提取物，副作用少，但該藥退熱作用叫慢且