第五章 兒童少年健康監(jiān)測與常見病預防

兒童少年健康監(jiān)測

與常見病預防西安交通大學醫(yī)學院衛(wèi)生系營養(yǎng)與兒少衛(wèi)生學教研室王維清健康監(jiān)測

(Healthsurveillance)健康監(jiān)測的含義和指標學生健康監(jiān)測是指采用抽樣調查的方法，確定少量點校或目標人群，按統(tǒng)一技術標準對學生生長發(fā)育和常見病等進行長期的動態(tài)觀察。主要指標：生長發(fā)育狀況、患病率、檢出率、死亡率二、健康監(jiān)測的實施監(jiān)測對象監(jiān)測時間監(jiān)測項目生長發(fā)育狀況、疾病或異常、因病缺課狀況、身體素質狀況。四、兒童少年患病率特點和主要死因（一）患病率特點一般規(guī)律：年齡越小，患病率越高；嬰幼兒每次病程的時間比年齡大的兒童長；不同年齡所患疾病不同。嬰兒及3歲以前：呼吸道、消化道疾病，佝僂病幼兒期：急性呼吸道疾病↑消化道疾病↓腸寄生蟲病、沙眼、齲齒↑童年期：呼吸道、消化道疾病多；與清潔衛(wèi)生習慣和生活條件有關疾病↑與學習有關疾病↑與發(fā)育（異常或缺陷）有關疾病↑青春期：與衛(wèi)生習慣有關疾病↓與學習有關疾病↑與青春期發(fā)育有關疾病↑（二）主要死因嬰兒圍產因素（出生窒息、早產、低出生體重）、先天異常、惡性腫瘤中小學生意外死亡——溺水、車禍、跌墜、電擊因病死亡------呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、惡性腫瘤、先天異常第二節(jié)

學校常見病的預防學校常見病1990年，國家教委、衛(wèi)生部頒布的學校衛(wèi)生工作條例，第16條規(guī)定：學校應積極做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經衰弱等學生常見病的群體預防和矯治工作。兒童期預防：高血壓、高血脂、肥胖、心臟病、精神病等。視力與視力低下視力（亦稱視敏度）是眼對外界物體形狀的認識能力。視力低下或視力不良

——裸眼遠視力<5.0

近視由于晶狀體屈光過度或眼軸變長，使遠方的物象落在視網膜之前。近視眼歐洲，近視眼影響了多達40%人口;亞洲的一些國家和地區(qū)，近視眼更是影響到了70%至90%的人口。全國學生體質健康調研表明，我國小學生近視眼發(fā)病率為22.78％，中學生為55.22％，高中生為70.34％。據調查，國內因高度近視致盲者已達30多萬人。我國學生近視發(fā)生特點年齡特點：視力低下發(fā)生率呈“馬鞍”型分布曲線，但近視隨年齡、學級的增加而增加。民族、地區(qū)特點：漢族>少數民族，城市>農村性別特點：女生>男生年代特點：逐年上升兒童少年近視眼的性質屈折性近視：眼軸長度正常，晶狀體屈折力過強。軸性近視：晶狀體屈折力正常，眼軸長度過長。

發(fā)育過程中屈光狀態(tài)的變化近點距離——使用最大調節(jié)時，能看清眼前最近一點的字體或其他細小物體時的眼物距離。年齡眼軸長度出生時18mm3歲21mm青春期24mm近視的形成與發(fā)展眼物距離過小，持續(xù)長時間近視作業(yè)，讀寫照明條件差，讀寫姿勢不良

眼睛經常處于高度緊張的調節(jié)狀態(tài)

睫狀肌調節(jié)緊張、痙攣

晶狀體變凸，屈光度變大

遠處物象落在視網膜之前

調節(jié)緊張性近視

軸性近視（真性近視）形成

假性近視繼續(xù)眼球充血，眼壓增高眼內淤血，組織變軟眼球壁彈性↓，眼肌的壓迫

眼軸變長

軸性近視（真性近視）近視眼發(fā)生原因及影響因素（1）后天環(huán)境因素：視近工作強度和時間視近工作環(huán)境（采光、照明、課桌椅等）讀寫姿勢不良（2）先天遺傳因素：

家族、種族、雙生子高度近視（-6.0D以上）在我國約占總人口的2%，它基本由遺傳決定，大多數病例為常染色體隱性遺傳。（3）體質、營養(yǎng)、健康因素青春期生長突增體質孱弱或患重病后抵抗力下降糖、蛋白質、鈣的攝入量微量元素缺乏（鉻、鋅、銅）近視的預防措施⑴合理安排生活制度，限制近距離用眼時間；⑵注意用眼、書寫衛(wèi)生，做到“二要二不三個一”；⑶開展體育運動，增加室外活動；⑷合理飲食，注意營養(yǎng)；⑸改善學習環(huán)境⑹做好眼保健操、晶體操等；⑺定期檢查視力，加強衛(wèi)生教育和管理，培養(yǎng)良好的用眼習慣?？茖W用眼

讀書寫字注意“三個一”,即眼離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸。走路或坐車時不要看書。不要躺著或趴著看書。勞逸結合。用眼時間不要過長，應每隔40～50分鐘休息10分鐘，可以通過遠眺、做“晶體操”等活動來解除視疲勞。用眼衛(wèi)生不要用不潔凈的手、毛巾或其它物品揉擦眼睛。注意合理的采光照明用臺燈閱讀，燈光應為25W普通燈泡或40W白熾燈泡，臺燈應放在左前方一尺左右距離；室內照明40W日光燈應距離桌面1.4米?？措娨晳泄?jié)制眼睛離屏幕的距離以電視機對角線5倍的距離為宜，觀看時間不宜太長，一般看45分鐘休息10分鐘。要控制電子游戲、電腦的操作時間

良好飲食習慣不偏食、挑食、暴飲暴食，多吃水果、蔬菜，少吃糖。平時注意補充有利于維持正常視力的營養(yǎng)物質、多吃含維生素A、鈣豐富的飲食，如動物肝臟、乳及乳制品、蛋黃、魚蝦等；還有植物性食物如胡蘿卜、菠菜、西紅柿、豆及豆制品。眼保健操第一節(jié)：擠按精明穴第二節(jié)：按揉太陽穴和輪刮眼眶第三節(jié)：按揉刺白穴第四節(jié)：按揉風池穴第五節(jié)：干洗臉近視的矯治⑴藥物療法——睫狀肌麻痹劑：阿托品、托吡酰胺⑵云霧法（霧視法）⑷配帶眼鏡⑶眼保健操、晶體操、望遠等⑸其他：針刺、耳針、推拿、電療、磁療、手術等。弱視(amblyopia)凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主引起的遠視力≤0.8，且通過屈光矯正仍達不到正常的視力不良，稱為弱視，是常見的兒童眼病。我國兒童患病率為3％-4％。弱視僅發(fā)生在視覺未發(fā)育成熟的小兒。弱視兒童不能形成完整的立體視覺，嚴重者將導致立體盲等視功能殘疾。年齡越小，視力可塑性越強，弱視治療效果越好。最佳治療年齡為3-6歲。沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體引起的慢性傳染性眼病，傳播面廣，幼兒期和學齡期患病率高。凡是被沙眼衣原體污染的手、毛巾、手帕、臉盆、水及其他公共物品都可進行傳播。預防沙眼主要是防止接觸傳播。健康