腎內科臨床路徑

腎內科臨床路徑余林飛急性腎小球腎炎臨床路徑腎病綜合征臨床路徑急性腎盂腎炎臨床路徑................目錄急性腎小球腎炎臨床路徑

（2010版）一、急性腎小球腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《諸福棠實用兒科學》（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《兒科學》（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。back第一講急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-診斷依據(jù) 1.臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。 2.2周內血清補體C3下降。 3.伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-治療方案的選擇（三）治療方案的選擇。1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內酯類抗生素治療。

2.對癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質及酸堿平衡。

3.并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-標準住院日（四）標準住院日為7–12天。急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-進入路徑標準（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：N00+B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-（六）住院后2–7天（指工作日）。1.必需的檢查項目：2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-必須檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

（2）補體、ASO；

（3）肝腎功能、電解質、血糖、凝

血功能、

ANA、CRP、ESR;

（4）24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相;

（5）腹部超聲、胸片、心電圖。back急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-可選檢查項目

（1）感染性疾病篩查（支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等）、RF、血型； （2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗GBM抗體; （3）超聲心動圖； （4）腎活檢腎組織病理檢查;急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-選擇用藥 （七）選擇用藥。1.抗菌素：青霉素5-10萬單位/kg/d;2.利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；靜脈速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d；3.降壓藥：首選血管緊張素轉換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；4.對癥中藥治療。急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-出院標準（八）出院標準。1.血壓正常；

2.浮腫減輕，肉眼血尿消失；

3.腎功能改善。急性腎小球腎炎臨床路徑

標準住院流程-變異及原因分析（九）變異及原因分析。1.有嚴重腎外合并癥或嚴重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。

2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。

3.患者能逐漸恢復，但出現(xiàn)治療相關的并發(fā)癥，需要住院期間處理。急性腎小球腎炎臨床路徑

臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10：N00+B95.5）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–12天backback原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

（2010年版）第二講一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征（NephriticSyndrome，縮寫為NS，ICD-10:N04）。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)。 1.眼瞼、顏面及四肢全身水腫，水腫為可凹陷性。 2.尿常規(guī)沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。 3.血液生化檢查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清膽固醇＞5.72mmol/L。 4.排除繼發(fā)性疾病。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-治療方案的選擇（三）治療方案的選擇。1.對癥支持治療：積極控制感染、水腫的治療等。2.首選糖皮質激素治療。3.對于頻復發(fā)/激素依賴（激素耐藥）的難治性NS，可聯(lián)合免疫抑制劑治療，包括環(huán)磷酰胺（CTX），環(huán)孢霉素A,霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-進入路徑標準

（四）標準住院日為7－14天。1.第一診斷必須符合ICD-10:N04原發(fā)性腎病綜合征疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（五）進入路徑標準。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項目

2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）24小時尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；（3）肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、血漿蛋白；（4）免疫球蛋白、補體；（5）乙肝；（6）PPD試驗；（7）腹部B超；（8）胸片，心電圖。back原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-可選的檢查項目根據(jù)患者病情可選擇：

丙肝、HIV、抗核抗體、腎活檢、腎組織病理檢查等。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-治療方案與藥物選擇（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1.水腫的治療：雙氫克尿塞1mg/kg,每日2－3次，加用安體舒通或呋塞米1－1.5mg/kg,每日2－3次。嚴重水腫或血漿白蛋白＜15g/L，可輸注血白蛋白0.5－1g/kg，輔以靜脈輸注呋塞米1－1.5mg/kg。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-治療方案與藥物選擇2.糖皮質激素治療：可分以下兩個階段：（1）誘導緩解階段：足量潑尼松(潑尼松龍)60mg/(m2·d)或2mg/(kg·d)(按身高的標準體重計算)，最大劑量80mg/d，先分次口服，尿蛋白轉陰后改為每晨頓服，療程6周。（2）鞏固維持階段：隔日晨頓服1.5mg/kg或40mg/m2(最大劑量60mg/d)，共6周，然后逐漸減量。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-治療方案與藥物選擇3.難治性NS首先建議腎活檢行組織病理檢查，明確病理類型后選擇聯(lián)合免疫抑制劑治療。

常用藥物原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-治療方案與藥物選擇 （1）環(huán)磷酰胺(CTX)劑量：2－3mg/kg/d分次口服8周，或8－12mg/kg/d靜脈沖擊療法，每2周連用2天，總劑量≤200mg/kg，或每月1次靜注，500mg/m2/次，共6次。（2）環(huán)孢素A(CsA)劑量：3－7mg/kg/d或100－150mg/m2/d)，調整劑量使血藥谷濃度維持在80－120ng/ml，療程1–2年。（3）霉酚酸酯(MMF)劑量：20－30/kg/d或800－1200mg/m2，分次口服(最大劑量1g，每天2次)，療程12–24個月。（4）他克莫司(FK506)劑量：0.1－0.15mg/kg/d)，維持血藥濃度5－10μg/L，療程12–24個月。（5）甲基強的松龍沖擊治療。劑量：15－30mg/kg/次，1次/日，3日為一個療程。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-出院標準（九）出院標準。 1.水腫減輕或消退。 2.血壓穩(wěn)定。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

標準住院流程-變異及原因分析（十）變異及原因分析。 1.治療過程中出現(xiàn)感染、電解質紊亂及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。 2.若腎病理檢查顯示為遺傳性或繼發(fā)性NS時，退出此路徑，進入相關路徑。原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑

臨床路徑表單二、原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征（ICD-10:N04）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日：14—28天二、原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑表單backback急性腎盂腎炎臨床路徑

（2011年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象： 第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD-10：N10.X02)。第三講急性腎盂腎炎臨床路徑

標準住院流程-診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。急性腎盂腎炎臨床路徑

標準住院流程-診斷依據(jù) 1.急性起病，病程較短。 2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。 3.泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。 4.血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。急性腎盂腎炎臨床路徑

標準住院流程-治療方案的選擇 （三）治