腦出血患者床頭抬高的循證相關(guān)護理

南京市中醫(yī)院腦科李燕

2011-07

腦出血患者床頭抬高的循證護理

循證護理：

在計劃護理過程中，審慎、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，結(jié)合熟練的臨床知識和臨床經(jīng)驗，參照病人的價值和愿望，制定出符合患者需求的護理決策的過程。一、概念是臨床護理研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，通過尋找的證據(jù)來指導臨床護理實踐。循證護理二、循證護理實施的步驟確定問題文獻檢索文獻評價應(yīng)用證據(jù)評價效果三、病案樊學華，女，67歲，于2011-06-12-7時因

“突發(fā)眩暈伴嘔吐3小時”收住入院，入院時患者神清，訴眩暈，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，煩躁。急查頭顱CT示：小腦出血。既往史：高血壓5年，未系統(tǒng)治療，最高180/100mmhg

入院予對癥治療和基礎(chǔ)、?？谱o理。床頭抬高是臨床常見護理措施之一。護士在執(zhí)行操作過程中只能通過經(jīng)驗判斷。

不精確的角度可能帶來安全隱患。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)了《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的方案》，活動主題“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”。面對基礎(chǔ)護理的諸多細節(jié)問題，要做到精確落實?，F(xiàn)狀腦出血抬高床頭現(xiàn)狀急性期2-4周床頭抬高是腦出血患者常見護理措施之一。臨床實施上基本憑主觀感覺去評估角度，要求達不到統(tǒng)一，沒有量化標。四、確定循證問題通過循找實證明確腦出血患者為什么抬高床頭，抬高多少角度。抬高角度怎么去精確實現(xiàn)。五、尋找實證檢索詞：

腦出血和床頭抬高途徑：上網(wǎng)、圖書館檢索、教科書資料等。文獻研究證據(jù)的分級Ⅰ級：系統(tǒng)評價或META分析、指南Ⅱ級：隨機對照試驗、隊列研究獲得Ⅲ級：證據(jù)來源于非隨機但設(shè)計嚴謹?shù)脑囼?/p>

Ⅳ級：證據(jù)來源于多中心或研究小組設(shè)計的非實驗性研究Ⅴ級:專家個人意見六、中文文獻檢索結(jié)果與評價結(jié)果：中文文獻中除一篇外其余都是在原文中記錄抬高床頭是降低顱內(nèi)壓的護理措施，而沒有做床頭抬高的隨機多動性比較。屬于Ⅴ級的專家意見。中文文獻有一篇寫到抬高30度和不抬高的比較，屬于Ⅳ級評價所有中文文獻研究證據(jù)的分級屬于Ⅳ、Ⅴ級

外文文獻檢索結(jié)果與評價結(jié)果：英文文獻美國AHA/ASA《成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南2007》指出腦出血患者床頭抬高30度，屬于Ⅰ級。但是沒有具體指出指南的推薦級別。英文文獻中有一篇指出將腦出血患者床頭抬高角度從0-20-45-20-0度比較，得出床頭抬高對腦血管痙攣無關(guān)。屬于Ⅲ級。評價：美國A