臨床上常見幾大問

臨床上常見幾大問題的

應(yīng)急預(yù)案目錄輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案2患者跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案3輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1輸液反應(yīng)定義靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥，使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用的治療手段和方法。輸液反應(yīng)是輸液引起的或輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱輸液的分類體液平衡類輸液營養(yǎng)用輸液：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸血溶性擴(kuò)張性輸液：左旋糖酐、明膠治療用藥輸液

輸液反應(yīng)的類型發(fā)熱反應(yīng)1循環(huán)負(fù)荷過重2靜脈炎3空氣栓塞4（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃恢復(fù)正常體溫；嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

發(fā)熱反應(yīng)原因：

輸入致熱物質(zhì)輸入的藥物或液體制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施：預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系

密切觀察患者病情及體溫變化對(duì)癥處理遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因

（二）循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重臨床表現(xiàn)：

在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快，心律不齊。

循環(huán)負(fù)荷過重原因：

由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增高，心臟負(fù)荷過重。

循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施：輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并告知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)給予高流量吸氧，同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放入20%～30%乙醇，再進(jìn)行吸氧遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿等必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎

（三）靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)：

炎靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈炎原因：

由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起的局部靜脈感染

靜脈炎護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；減少液體刺激，保護(hù)血管立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)

用中藥如意金黃散外敷超短波理療如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療

（四）空氣栓塞空氣栓塞臨床表現(xiàn)：

輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

空氣栓塞原因：

輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管鏈接不緊密或有裂縫聯(lián)系輸液中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣加壓輸液或輸血時(shí)，無專人看守

空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行空氣交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡空氣栓塞護(hù)理措施：預(yù)防：輸液前，排盡空氣；輸液中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液；加壓輸液，專人看守發(fā)現(xiàn)栓塞立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即是病人取左側(cè)臥位和頭低足高位給予高流量氧氣吸入密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況，和搶救過程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院護(hù)理部，感染管理科和藥劑科。保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體，輸液器和注射器分別送檢輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案2輸血反應(yīng)的類型TEXTTEXTTEXTTEXT發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)臨床表現(xiàn)：

多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而體溫升高，可達(dá)38～41℃以上，持續(xù)時(shí)間由30分鐘至數(shù)小時(shí)不等；可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷發(fā)熱反應(yīng)原因：

1）主要與致熱原有關(guān)；

2）輸液過程中，違反無菌操作原則；

3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血，可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而引起發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施：預(yù)防：去除致熱原，嚴(yán)格管理血液制品及輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一般癥狀可以緩解；癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)處理對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素等保留余血及輸血器，以便查明原因

臨床表現(xiàn)：

大多數(shù)病人的過敏反應(yīng)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，其表現(xiàn)輕重不一，一般癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴(yán)重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)原因：病人為過敏體質(zhì)所輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，此抗體和抗原發(fā)生相互作用，而