腦栓塞的相關(guān)護(hù)理

神經(jīng)/內(nèi)分泌科陸倩腦栓塞的護(hù)理目錄1概念2病理、病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢查及鑒別診斷5護(hù)理措施概念（腦栓塞、腦梗塞/腦梗死）Clickheretoaddyourtitle概念腦栓塞：是指各種栓子（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙。是由其他部位血栓脫落后隨血液流入大腦形成的腦血管堵塞，多由心房、心室內(nèi)血液凝塊脫落后隨血液流入腦部，或是大動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落后進(jìn)入腦部。也可以由于大出血后空氣進(jìn)入血管而隨血液流入腦部形成氣栓。腦血栓形成：即通常所說(shuō)的腦梗塞，是腦梗死中最常見的類型。腦梗塞、腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。是由于各種原因引起的腦內(nèi)供血血管完全或不完全閉鎖，造成相應(yīng)血供區(qū)域缺血壞死?？梢允浅鲅怨Ｈ部梢允侨毖怨Ｈ?。前者是由于腦出血后血腫壓迫血管造成血管狹窄閉鎖，而后者是由于血栓、氣栓等造成血流無(wú)法通過。一般來(lái)說(shuō)，血管完全閉鎖的是腦梗死，而血管不完全閉鎖的是腦梗塞。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。其二由身體其它部位的斑塊脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗塞。病理、病因Clickheretoaddyourtitle一、心源性二、非心源性三、來(lái)源不明性腦栓塞的栓子來(lái)源分類常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈最常見。1栓塞性腦梗死多為多發(fā)性可伴有腦炎、腦膿腫等疾病。2病理病理腦栓塞常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤常見，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)少見，腦栓塞病理改變與腦血栓形成基本相同。由于栓子常多發(fā)、易破碎，有移動(dòng)性或可能帶菌，栓塞性腦梗死多為多發(fā)灶，可伴腦炎、腦膿腫、局限性動(dòng)脈炎和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤等。脂肪和空氣栓子常導(dǎo)致腦內(nèi)多發(fā)小栓塞，寄生蟲性栓子在栓塞處可發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵。腦栓塞合并出血性梗死(點(diǎn)片狀滲血)發(fā)生率約30%，可能由于栓塞血管內(nèi)栓子破碎向遠(yuǎn)端前移，恢復(fù)血流后栓塞區(qū)缺血壞死的血管壁在血壓作用下發(fā)生出血。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?，或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋荆蛘邔⒛奈谋菊迟N到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋荆蛘邔⒛奈谋菊迟N到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋荆蛘邔⒛奈谋菊迟N到此處。“”成人腦血流量約占心血輸出量的20%，腦栓塞發(fā)病率占全身動(dòng)脈栓塞的50%，估計(jì)約90%的心源性栓子停留于腦部，腦栓塞常為全身動(dòng)脈栓塞性疾病首發(fā)表現(xiàn)，兩側(cè)大腦半球發(fā)生栓塞的機(jī)會(huì)基本相等。如不消除栓子來(lái)源，腦栓塞可反復(fù)發(fā)生，約2/3的復(fù)發(fā)腦栓塞發(fā)生在首次腦栓塞后一年內(nèi)。Clickheretoaddyourtitle病因：占腦栓塞的60%-80%，在發(fā)生腦栓塞的患者中越一班以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)。常見原因?yàn)槁孕姆坷w顫，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液流、心臟手術(shù)(如瓣膜置換)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損來(lái)自靜脈的反向栓子等。心源性腦栓塞心肌梗死心肌梗死可使心內(nèi)膜變質(zhì)，以致血小板可黏附在上面發(fā)生血栓形成。心肌梗死范圍越大，血栓形成機(jī)會(huì)越大。風(fēng)濕性心臟病當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，左心房擴(kuò)大以致血流緩慢淤滯而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不規(guī)則更易使它散落成栓子，從而導(dǎo)致腦栓塞。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，發(fā)生的機(jī)會(huì)更多。其他近代心臟手術(shù)的發(fā)展，也增添了一部分心源性腦栓塞的發(fā)病。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞占10%~50%，一般均在風(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細(xì)菌附在病變內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可循血流發(fā)生腦栓塞。常見的為心臟外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，還有感染性膿栓、癌栓、寄生蟲卵栓子、脂肪栓子、氣體栓子和異物栓子等。非心源性腦栓塞

約30%腦栓塞不能明確原因；腦動(dòng)脈栓塞后造成該血管供應(yīng)的腦組織發(fā)生梗死，可呈紅色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。紅色充血性梗死常提示腦栓塞，此乃由于栓子一時(shí)堵塞稍大動(dòng)脈造成血管壁破環(huán)，而后栓子又分解流向遠(yuǎn)端較小動(dòng)脈，在原先栓塞處因血管壁受損而在血流恢復(fù)時(shí)發(fā)生出血。病理范圍常較動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦梗死要大，因此種腦栓塞的發(fā)生比動(dòng)脈粥樣硬化所致腦梗死來(lái)得突然，使側(cè)支循環(huán)難以建立。來(lái)源不明的腦栓塞

臨床表現(xiàn)Clickheretoaddyourtitle除頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病時(shí)有短暫的意識(shí)模糊、頭痛或抽搐。神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀突然發(fā)生，并限于一支動(dòng)脈的分布區(qū)。因栓塞約4/5發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部的分布區(qū)，因而臨床表現(xiàn)是面癱、偏癱、失語(yǔ)、局灶性抽搐等頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)病變的變現(xiàn)。偏癱也以面和上肢為重，下肢相對(duì)較輕。感覺和視覺可能有輕度影響，但一般不明顯。抽搐大多數(shù)為局限性，如為全身性大發(fā)作或，則提示栓塞范圍廣泛，病情重。半數(shù)病人發(fā)病時(shí)有短暫的程度不等的意識(shí)障礙。03起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)癥狀達(dá)高峰。個(gè)別患者可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性惡化。02任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。01局限性神經(jīng)功能缺失癥狀與栓塞動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的功能相對(duì)應(yīng)，可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、偏身感覺障礙及偏盲、交叉性癱瘓等，臨床常見局灶性癥狀：失語(yǔ)、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙和局限性癲癇發(fā)作。04臨床表現(xiàn)輔助檢查腦CT：一般于24-48h后可見低密度區(qū)，病程中應(yīng)注意有無(wú)出血，定期復(fù)查腦CT腦MRI:病灶區(qū)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腦脊液檢查：通常壓力、常規(guī)及生化檢查正常；腦脊液一般無(wú)色透明，并無(wú)異常，但鏡檢有紅細(xì)胞者遠(yuǎn)較動(dòng)脈硬化性腦梗死來(lái)的多見。突然起病，神經(jīng)功能障礙立即達(dá)高峰，可詢問有關(guān)心臟病、骨折、氣胸等栓子發(fā)源地病史而考慮腦部癥狀系由栓塞引起，CT或MRI是腦內(nèi)梗死灶，腦成像檢查對(duì)明確腦栓塞性梗死的部位、范圍、數(shù)目和是否伴有出血有決定性意義。1需與腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別。2診斷及鑒別診斷01PARTONE腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。區(qū)別1腦血栓的形成(1)腦血栓形成多發(fā)中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰，發(fā)病前有先兆癥狀；2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀；3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)；4)腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史；5)腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞（1）腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀全部出現(xiàn)，且多無(wú)前軀癥狀