關(guān)于腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)講座

腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是運(yùn)用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，應(yīng)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且顯示在專(zhuān)用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生經(jīng)過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判定，并且應(yīng)用特別的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腔鏡外科簡(jiǎn)史1901德國(guó)Kelling膀胱鏡觀察狗的腹腔和內(nèi)臟。1910瑞典Jacobaeus用腹腔鏡觀察人的腹腔。1918Goetze發(fā)明自動(dòng)氣腹針1957美國(guó)Hirschowitz首先發(fā)明了光導(dǎo)纖維胃鏡,內(nèi)鏡的照明問(wèn)題得以解決60-70年代德國(guó)semm設(shè)計(jì)自動(dòng)氣腹機(jī)、冷光源、內(nèi)鏡熱凝裝置、專(zhuān)用器械作婦科手術(shù)。1972成立美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì),95%以上作輸卵管絕育1987法國(guó)PhillipeMouret利用腹腔鏡在人體行膽囊切除術(shù)的成功，揭開(kāi)了其在外科發(fā)展的新紀(jì)元1991荀祖武完成了我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)婦科泌尿外科肝膽外科普兒外科腫瘤外科胸外科腹腔鏡的應(yīng)用范圍有哪些？急腹癥、癌癥晚期探查多臟器聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用范圍光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀顯示器攝像機(jī)冷光源顯示器攝像機(jī)氣腹機(jī)冷光源顯示器攝像機(jī)電刀氣腹機(jī)冷光源顯示器攝像機(jī)電刀氣腹機(jī)冷光源電刀氣腹機(jī)攝像機(jī)冷光源電刀氣腹機(jī)顯示器攝像機(jī)冷光源電刀氣腹機(jī)顯示器攝像機(jī)氣腹針腔鏡腹手術(shù)器械戳卡

一、創(chuàng)口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱(chēng)。二、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。四、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門(mén)排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。五、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷一、創(chuàng)口大：傳統(tǒng)長(zhǎng)切口，≥10cm，疤痕呈長(zhǎng)線狀，影響美觀。二、疼痛大：傳統(tǒng)手術(shù)需要開(kāi)腹，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。三、恢復(fù)慢：傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會(huì)造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。四、住院時(shí)間長(zhǎng)：術(shù)后24小時(shí)下床，7-15天出院，費(fèi)用相對(duì)高。五、出血多：傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開(kāi)，一直是無(wú)法避免的問(wèn)題。腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后對(duì)比

傳統(tǒng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡應(yīng)用范圍

目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普通外科多種常見(jiàn)疾病的手術(shù)治療中，幾乎所有的傳統(tǒng)手術(shù)均可在腹腔鏡下完成，并已取代部分傳統(tǒng)手術(shù)成為某些外科疾病的首選治療手段。比如，國(guó)內(nèi)很多家醫(yī)院90%以上的膽囊疾病都采用微創(chuàng)手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥1腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥由于受目前技術(shù)和設(shè)備的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔鏡手術(shù)不能完全取代開(kāi)腹手術(shù)，其適應(yīng)癥分為最佳、一般和相對(duì)適應(yīng)癥3類(lèi)。

1.1最佳適應(yīng)癥包括急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，腹腔鏡被稱(chēng)為治療膽囊疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。

1.2一般適應(yīng)癥包括各種急性和慢性闌尾炎、肝臟囊腫、腹股溝直疝、斜疝、股疝、臍疝及切口疝，腹腔鏡尤其適用雙側(cè)腹股溝疝和復(fù)發(fā)疝的外科治療。

1.3相對(duì)適應(yīng)癥包括血液脾、脾囊腫和腺良性腫瘤、胃十二指腸息肉、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤等良性腫瘤、早期胃癌和絕大部分結(jié)、直腸癌。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。另外，雖然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大血管損傷或空氣栓塞時(shí)，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1.2皮膚護(hù)理術(shù)前半小時(shí)備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛。臍窩部用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.3腸道準(zhǔn)備術(shù)前1日口服50％硫酸鎂40ml，20min后飲用白開(kāi)水1500～2000ml或甘油灌腸劑110ml置肛，患者排便1次即可。對(duì)于年老者一般采用甘油灌腸劑，惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑行清潔灌腸。

1.4了解患者藥物過(guò)敏史遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前1日晚給予安定5mg口服，以保證患者充分休息。2、術(shù)后護(hù)理2.1術(shù)后即時(shí)護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。

2.2生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測(cè)1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血，考慮有無(wú)內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。2.3尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，有鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后2日拔除。2.4引流管護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2.5疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛的原因可能有多種。傷口疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)給予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛藥；腹脹引起的疼痛，囑患者多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，以盡早排氣，腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。2.6預(yù)防感染術(shù)后每日測(cè)體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫<38.5℃，則無(wú)需處理。

2.7飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時(shí)，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。2.8出院指導(dǎo)患者在出院前除常規(guī)宣教外，還應(yīng)給予個(gè)體化指導(dǎo)，特別是對(duì)于盆腹腔粘連嚴(yán)重或手術(shù)有難度的患者。告知患者當(dāng)出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，如：不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少以及發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素與麻醉相關(guān)并發(fā)癥1與人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥2其它腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥3麻醉相關(guān)并發(fā)癥麻醉意外較少見(jiàn)，大部分原因插管失敗誤吸危險(xiǎn)因素：全麻、氣腹以及胃擴(kuò)張胃液返流

清醒病人常有胃腸不適的感覺(jué)，要求術(shù)前常規(guī)禁食至少6小時(shí)，禁水2小時(shí)術(shù)后嘔吐腹腔鏡手術(shù)后惡心、嘔吐較為常見(jiàn)，可持續(xù)48小時(shí)低氧血癥相對(duì)少見(jiàn)，通常可以通過(guò)吸氧糾正人工氣腹相關(guān)的并發(fā)癥

高碳酸血癥氣管導(dǎo)管誤入支氣管腹膜外過(guò)度充氣或氣腫形成CO2吸收所致并發(fā)癥：術(shù)后膈神經(jīng)牽涉痛、術(shù)后肩膀及季肋部疼痛

其它腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥腹壁切口疝切口感染發(fā)生率為1.3%＜開(kāi)腹－5%切口缺血

罕見(jiàn)，2005年英國(guó)婦產(chǎn)科雜志報(bào)道一例腹腔鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理查房一、病史介紹12床，陳某某，男，50歲因“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石9月，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石半月余”于2013年9月11日9時(shí)47分診斷為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石”，患者為求手術(shù)治療入住我科。平素身體健康，狀況良好。否認(rèn)冠心病，發(fā)現(xiàn)高血壓病兩年。9月11日入院時(shí)給予二級(jí)護(hù)理、低脂飲食，測(cè)血壓。9月13日（1）晨起給予術(shù)前指導(dǎo)（2）經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)后，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食水，吸痰吸氧，心電監(jiān)護(hù)，T管引流，腹腔引流外接低負(fù)壓吸引9月13日21時(shí)停吸氧現(xiàn)T管通暢,引流液的色、質(zhì)、量正常二、護(hù)理查體治療非手術(shù)治療禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素手術(shù)治療開(kāi)腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)三、護(hù)理程序1、護(hù)理診斷/問(wèn)題①疼痛：與結(jié)石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)②體溫過(guò)高：與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎有關(guān)③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)④知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)⑤潛在并發(fā)癥：膽瘺、出血及感染等2、護(hù)理目標(biāo)1）患者術(shù)后疼痛緩解或得到控制2）患者體溫降至正常范圍3）保持患者住院期間皮膚完整4）患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)5）及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予治療3、護(hù)理措施疼痛：提供適宜的環(huán)境，做好患者的心理護(hù)理禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松觀察疼痛的程度性質(zhì)及時(shí)告知醫(yī)生，抗感染，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療協(xié)助患者取舒適體位體溫過(guò)高：采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予高熱量高蛋白高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水保證充足的休息做好口腔及皮膚護(hù)理促進(jìn)患者舒適做好患者的心理護(hù)理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周?chē)つw的護(hù)理知識(shí)缺乏：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：出血：多由于術(shù)中結(jié)扎線脫落所致，應(yīng)加強(qiáng)觀察。術(shù)后早期腹腔引流引出血性液體

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