肝癌病人的護理(chang)

肝癌的護理

肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見，惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌，我國常見的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。其發(fā)病原因尚未明確。目前認為于肝炎病毒感染、黃曲霉素污染、飲水污染等原因有關(guān)。病理生理按病理協(xié)作組分類，肝癌的大體類型分為以下四種：結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型、小肝癌型；以結(jié)節(jié)型多見，常為單個或多個大小不等結(jié)節(jié)散布于肝內(nèi)，腫瘤大小直徑不超過5cm，多伴有肝硬化。塊狀型多為單發(fā)，其直徑超過5cm，超過10cm為巨塊型，彌漫性少見，結(jié)節(jié)大小均等，小肝癌型是指單個結(jié)節(jié)直徑最大不超過3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑數(shù)目小于3cm。組織學(xué)分類：可分為肝細胞型肝癌（較常見）、膽管細胞型肝癌和混合型三類臨床表現(xiàn)早期缺乏特異型表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀a肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀b.消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效；早期病人消瘦、乏力不明顯；晚期體重進行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。輔助檢查

1.甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標準為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續(xù)四周或AFP≥200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。處理原則1.手術(shù)治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術(shù)性治療：a局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。b肝動脈栓塞化療（TAE）C放射治療D免疫治療肝動脈栓塞化療（TAE）：經(jīng)皮股動脈穿刺造影時注入栓塞劑或化療藥物，以阻斷動脈血流的目的。術(shù)前護理要點：a做好碘過敏實驗b清潔局部穿刺區(qū)皮膚c造影前餐禁食d備好造影劑e按醫(yī)囑注射術(shù)前藥物等。術(shù)后：禁食6小時，絕對臥床24小時，注意股動脈穿刺處有無出血及血腫，術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫穿刺點6小時患測下肢制動24小時，盡量保持伸直位。注意穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動及下肢血供情況。觀察化療引起的胃腸道反應(yīng)，及時對癥處理。注意栓塞治療可能并發(fā)癥：異位栓塞、栓塞區(qū)域感染而膿腫形成、臟器壞死等。護理診斷/問題1焦慮，恐懼：與擔憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與手術(shù)，攝入不足有關(guān)。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝功能不全，膽汁瘺，腸粘連腸梗阻。護理措施1密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，少量多次輸入新鮮血，糾正水、電解質(zhì)失衡，鼓勵多飲水，以補充機體需要量，提高機體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3肝斷面出血，按醫(yī)囑正確使用止血劑，維生素K1，術(shù)后2天若血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但不宜過早起床活動，防止出血，保持腹腔引流管通暢，密切觀察引流量及性狀，如血性滲液逐漸增加，疑有出血時，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，必要時行手術(shù)探查止血。4有效緩解疼痛，協(xié)助病人采取舒適體位，觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑予藥物止痛。5減輕恐懼心理，耐心解釋病情，加強與病人的交流與溝通，及時解答患者疑問，消除顧慮。6密切檢測體溫變化，出現(xiàn)高熱時及時予降溫處理，遵醫(yī)囑運用抗生素，鼓勵多飲開水。7術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)適當補充白蛋白和血漿，以提高機體的抵抗力。8膽汁瘺是肝切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，應(yīng)注意對該并發(fā)癥的觀察與護理：a觀察腹腔引流液的性質(zhì)，術(shù)后早期可有少量膽汁自肝斷面滲出隨著創(chuàng)面的愈合逐漸減少；b保持引流管通暢，使漏出膽汁充分引流到體外，記錄引流液的量及性質(zhì)；C觀察有無劇烈腹痛、發(fā)熱等膽汁瘺、膽汁性腹膜炎癥狀。護理目標1疼痛減輕。

2恐懼得到緩解。

3營養(yǎng)獲得改善。

4維持水、電解質(zhì)平衡。

5提高機體免疫功能，預(yù)防感染。

6預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。一般護理

1、熱情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。

3、保證蛋白質(zhì)攝人，進食適量的脂肪和高維生素。

4、對有腹水者，要限制鹽的攝人，每日3-5ｇ；對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對肝昏迷者及不能進食者做好口腔護理。

對癥護理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護理，做好緩解疼痛的衛(wèi)生宣教。

2、對食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動期應(yīng)禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時翻身，防止褥瘡。