視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

retinalarteryocclusion

---------匯報(bào)人：王璐眼動(dòng)脈解剖眼底血管解剖視網(wǎng)膜血管解剖視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，睫狀后動(dòng)脈發(fā)出分支形成的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層，它并發(fā)出分支形成睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈。有15%-30%的眼有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層小部分地區(qū)，特別是它供應(yīng)黃斑區(qū)范圍的大小有重要的臨床意義。概述：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞RAO俗稱“眼中風(fēng)”，是眼部血管發(fā)生病變引起的疾病。流行病學(xué)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞發(fā)病率約為1/5000，比視網(wǎng)膜靜脈阻塞少見

約為后者的1/7多發(fā)生在老年人，2005年文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生在60-70歲者占73%，平均發(fā)病年齡為62歲。多為單眼發(fā)病

左右眼發(fā)病率無差別。雙眼發(fā)病者少見，僅占1%-2%，個(gè)別報(bào)告有高達(dá)13%者。男性比女性發(fā)病率高，男女之比約為2∶1。病因：直接原因：1.血管栓塞2.血管痙攣3.血管壁的改變和血栓形成4.外部壓迫血管等本病多發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動(dòng)脈粥樣硬化(32%)的老年人

青年患者比較少見，發(fā)病者常伴有偏頭痛(1/3)、血黏度異常、血液病、口服避孕藥和外傷等誘因，或因風(fēng)濕性心臟病有心內(nèi)膜贅生物者。發(fā)病機(jī)制：導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及從外部壓迫血管等。可為單因素致病，也可以是上述諸因素綜合致病。1.血管栓塞

主要為各種類型的栓子進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈導(dǎo)致血管阻塞

栓子常位于篩板處，因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈經(jīng)過篩板時(shí)管徑變窄，特別是老年人該處組織硬化，栓子更易在此處存留；其次栓子常位于后極部動(dòng)脈分叉處

常見的栓子有以下幾類：(1)膽固醇栓子：為栓子中最常見者

約占87%。(2)血小板纖維蛋白栓子：常見于缺血性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病和頸動(dòng)脈栓塞的患者(3)鈣化栓子：比較少見

占視網(wǎng)膜栓子的4%。(4)其他少見栓子：包括腫瘤栓子，如心房黏液瘤；脂肪栓子見于長(zhǎng)骨骨折患者；膿毒栓子見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；硅栓子見于作各種成型或美容手術(shù)注入硅制劑者；藥物栓子偶可發(fā)生于在眼周圍注射可的松者；其他尚有氣體栓子、滑石粉栓子等。2.血管痙攣

發(fā)生于血管無器質(zhì)性病變但血管舒縮不穩(wěn)定的青年人，有早期高血壓的病人3.血管壁的改變和血栓形成

4.血管外部壓迫

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常為多因素致病，既有血管病變的基礎(chǔ)，也合并有栓塞或其他誘因而綜合致病。臨床表現(xiàn)：根據(jù)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞部位分為1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(centralretinalarteryocclusion)

2.視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞(branchretinalarteryocclusion)

3.前毛細(xì)血管小動(dòng)脈阻塞(precapillaryarterioleocclusion)

4.睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(cilioretinalarteryocclusion)

CRAOBRAOPAOcilioretinalarteryocclusion常見病因栓塞導(dǎo)致的在臨床中占多數(shù)多由栓子或血栓形成所致多見于高血壓、糖尿病及放射病所致視網(wǎng)膜病變多由栓子或血栓所致好發(fā)部位篩板附近或篩板以上部位顳側(cè)分支常受累，尤以顳上支為多。大多數(shù)位于視網(wǎng)膜乳頭黃斑區(qū)癥狀部分患者(24%)有先兆癥狀，視力突然喪失視力受損程度和眼底表現(xiàn)根據(jù)阻塞部位和程度而定。視力可正?；蛳陆担曇罢；蛴邪迭c(diǎn)。是否供應(yīng)黃斑區(qū)血液體征后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)。阻塞處血管內(nèi)有白色或淡黃色發(fā)亮小體。阻塞支供應(yīng)的視網(wǎng)膜呈扇形或象限形乳白色水腫檢眼鏡下呈棉絮狀軟性滲出斑。眼底呈一舌形或矩形乳白色水腫區(qū)。相應(yīng)視野缺損輔助檢查1.ERG檢查在完全性阻塞者呈典型的負(fù)相波2.FFA1.ERG正常或有輕度改變

2.熒光血管造影可見阻塞動(dòng)脈和相應(yīng)靜脈充盈比末梢阻塞支延遲。熒光血管造影可見斑狀無灌注區(qū)，鄰近毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的擴(kuò)張如瘤樣，晚期熒光素滲漏。發(fā)展2~6周后出現(xiàn)脫色素和色素增生。極少數(shù)病人同時(shí)合并有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2-3周后視網(wǎng)膜水腫消退，阻塞支動(dòng)脈變細(xì)并有白鞘。形成局限凹面反光區(qū)

同BRAO并發(fā)癥：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞病人虹膜可有新生血管形成

發(fā)病率為16.6%。慢性缺血和視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是頸動(dòng)脈病的2個(gè)獨(dú)立特征，可同時(shí)發(fā)生，也可一先一后。