講課-墜積性肺炎的相關(guān)護理

墜積性肺炎患者的護理墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。由于肺部感染長期不愈,反復發(fā)作,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因,嚴重影響患者的預后。其致病菌多為條件致病菌,具有對常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。墜積性肺炎的病因一、年齡因素老年人易患墜積性肺炎。這與衰老使肺纖毛運動功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關(guān)。二、長期臥床患者長期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動度小,雙肺野后部易蓄積分泌物。三、呼吸肌麻痹T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓,呼吸肌麻痹,影響胸式呼吸,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會加重肺底分泌物蓄積。四、呼吸道清除功能減弱或消失由于各種原因引起的呼吸道清除無效,氣管及雙肺小氣道的纖毛運動障礙,咳嗽、噴嚏反射等保護性反射減弱,患者不能將痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴重者炎性充血,水腫滲出,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分級法評分值越低易于導致墜積性肺炎?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。診斷標準根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學會審定(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高;(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染,并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變,院內(nèi)感染率小于8%。診斷標準墜積性肺炎的診斷并不困難,關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,以改善預后,防止發(fā)生更為嚴重的并發(fā)癥。護理對策一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應(yīng)每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。二、翻身拍背拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。二、翻身拍背或使用振動排痰儀患者根據(jù)病情取適當體位。在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后進行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰時先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格無菌操作。三、吸痰吸痰管盡可能插深，便于吸