靜脈輸液的并發(fā)癥及預防

靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理原則

腎病風濕科張美

醫(yī)院首先必須具備的條件是不

傷害患者這是至關(guān)重要的一個原則

-南丁格爾，1958靜脈輸液的并發(fā)癥血腫栓塞空氣栓塞滲出（外滲）靜脈炎局部感染敗血癥靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫原因1穿刺時刺破血管（技術(shù)問題）2拔針后按壓時間不夠3短時間內(nèi)在穿刺點上加壓4血管硬化5其他原因（受外力、醫(yī)源性損傷）癥狀1瘀斑2腫脹3無法穿刺4液體不走靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫預防—使用間接靜脈穿刺法——溶栓病人使標記———抽血后不許彎胳膊壓迫止血————提高穿刺技術(shù)靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞引發(fā)靜脈栓塞的危險因素

是下肢靜脈穿刺靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞癥狀—輸液速度減慢或停止——發(fā)熱/不舒服預防—使用輸液泵

——避免在彎曲的地方穿刺靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞癥狀—突發(fā)性胸悶、胸痛—呼吸困難、呼吸急促—喘息、咳嗽、發(fā)紺—低血壓—意識狀態(tài)改變靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞預防—輸液時排盡空氣。——需加壓輸液、輸血的病人，護士需嚴密監(jiān)測，不得離開?！坏┌l(fā)生空氣栓塞取左側(cè)臥位，避免阻塞肺動脈口。

靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。定義滲出-是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入組織，而不是進入正常的血管通路外滲-是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入組織，而不是進入正常的血管通路靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏滲出分級（5級）0級–沒有癥狀1級-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑小于1英寸；皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。2級-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑在1-6英寸，皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。3級-皮膚發(fā)白；半透明狀；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；皮膚涼；輕到中度疼痛；可有麻木感。4級-皮膚發(fā)白；半透明狀；皮膚緊繃；有滲出；皮膚變色；有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫；循環(huán)障礙；中到重度疼痛。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏原因靜脈針頭部分或全部脫出血管。針頭斜面穿透血管的后壁。局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液?？芍卵芡ㄍ感栽鰪娂拥乃幬铮?/p>

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇?；疾磕[脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。靜脈推注時感覺有阻力。滴注過程中溶液的流速突然變慢。浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏嚴重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏預防提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。過度活動的病人適當固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進行注射。進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎定義靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥危險因素液體和藥物：滲透壓、pH值和種類以及微粒輸液裝置：導管的規(guī)格、長度和材料；穿刺部位、留置時間。病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營靜養(yǎng)、既往脈穿刺情況穿刺者的導管置入知識和技巧靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級0級-沒有癥狀1級-輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級-輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫3級-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈。4級-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈大于1英寸；有膿液滲出。靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級的意義：靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準-有助于區(qū)分、記錄管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進步。2級以上的靜脈炎要填寫不良事件報告單靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎的種類：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎原因-藥物及溶液的刺激導致-靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)，小靜脈粗導管留置時間過長消毒劑未干注射點發(fā)黑刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎常見引起化學性靜脈炎及液體外滲的藥物：尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、7葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多種化療藥物等。PH值、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：隨著溶液酸性的增加，對靜脈刺激也增加。PH值大于9或小于5時，滲透壓（240-340）大于600mom/l時不得經(jīng)外周導管給藥。Ph值=4.5，100%誘發(fā)嚴重的外周靜脈炎Ph值=5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎Ph值=6.3，20%發(fā)生輕度靜脈炎Ph值=6.5，無靜脈炎發(fā)生滲透壓大于600高度危險滲透壓400-600中度危險滲透壓小于400低度危險靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎不同部位血管的血回流量：手背及前臂靜脈<95%ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎

60滴/分300毫升/分↘↙外周小靜（血流：L/分）↗↖80滴/分↓500毫升/分液流》血流（此時為刺激性藥物）↓

↓

血液回流受阻↓↓血管壁側(cè)壓升高血液稀釋藥物能力↓下降/甚至為零機械性靜脈炎滲出←↓