營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)-能量

公眾營養(yǎng)師公眾健康

營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)-能量及三大營養(yǎng)素7/31/2023中健會中央電大

2002年，百位營養(yǎng)學(xué)家關(guān)于“國人十大營養(yǎng)問題”的調(diào)查結(jié)果顯示，前五位的問題分別是：肥胖（87%）、營養(yǎng)與心腦血管疾病（82%）、糖尿?。?5%）、高脂血癥（71%）、熱量過剩（70%）。7/31/20232中健會中央電大我國與膳食相關(guān)的疾病主要有：心腦血管疾病（包括高血壓、中風(fēng)、冠心?。⒎逝植?、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質(zhì)軟化病、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫、以及維生素缺乏癥等。

7/31/20233中健會中央電大據(jù)統(tǒng)計資料顯示（數(shù)字鏈接）：

30%---采取健康的生活方式可防止30%的腫瘤發(fā)生。

50%---采取健康的生活方式可防止50%以上的高血壓發(fā)生。

80%---采取健康的生活方式可防止80%的冠心病發(fā)生。

90%---采取健康的生活方式可防止90%的2型糖尿病發(fā)生。7/31/20234中健會中央電大能量

能量是一切生命活動的動力，就像汽車燃燒汽油產(chǎn)生動力一樣，人類是靠營養(yǎng)素產(chǎn)生的熱能來維持生命力的。能量不是營養(yǎng)素，它是營養(yǎng)素的產(chǎn)物。我們從食物中獲得營養(yǎng)素，又從營養(yǎng)素中獲取能量。7/31/20235中健會中央電大能量單位國際上通用焦耳（J），營養(yǎng)學(xué)上使用最多的是其1000倍的單位，即千焦耳（kJ）。我國及有些國家如美國、加拿大仍繼續(xù)使用卡（cal）和千卡（kcal），其換算關(guān)系如下：1cal＝4.184J；1J＝0.239cal。

7/31/20236中健會中央電大人體能量來源

碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)是人體產(chǎn)熱營養(yǎng)素。在營養(yǎng)學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用時，食物中產(chǎn)熱營養(yǎng)素產(chǎn)生能量按以下關(guān)系換算：即1克碳水化合物產(chǎn)生能量為4.0kcal（16.7kJ），1克脂肪產(chǎn)生能量為9.0kcal（36.7kJ），1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生能量為4.0kcal（16.7kJ）。酒中的乙醇能量也較高，1克乙醇提供能量為7.0kcal（29.3kJ）。7/31/20237中健會中央電大人體的能量消耗

人體的能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、體力活動和食物的熱效應(yīng)三個方面。

（一）基礎(chǔ)代謝

是指維持生命的最低能量消耗，即人體在安靜和恒溫條件下（一般18―25℃），禁食12小時后，空腹、靜臥、放松而又清醒時的能量消耗。此時能量僅用于維持體溫和呼吸、血液循環(huán)、內(nèi)分泌及其它器官的生理需要。

7/31/20238中健會中央電大基礎(chǔ)代謝率是指人體處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，每小時每平方米體表面積（或每公斤體重）的能量消耗。計算每天基礎(chǔ)代謝的能量消耗方法很多，最簡單的方法是成人男性按每公斤體重每小時1kcal（4.18kJ）、女性按0.95kcal（3.97kJ），和體重相乘直接計算，結(jié)果相對粗略。7/31/20239中健會中央電大影響人體基礎(chǔ)代謝有以下一些因素：（1）體格的影響：A.體表面積大者散發(fā)能量也多，所以同等體重情況下瘦高者基礎(chǔ)代謝高于矮胖者。B.肌肉發(fā)達(dá)者，基礎(chǔ)代謝水平高。這也是男性的基礎(chǔ)代謝水平高于女性5%―10％的原因。C.遺傳因素是關(guān)鍵的影響因素之一。7/31/202310中健會中央電大（2）不同生理、病理狀況的影響：A.兒童和孕婦的基礎(chǔ)代謝相對較高。B.成年后隨年齡增長基礎(chǔ)代謝水平不斷下降，30歲以后每10年降低約2%，60歲以后下降更多。但如注意加強(qiáng)體育鍛煉，這種降低相對緩慢得多。C.生病發(fā)熱、甲狀腺疾病等有關(guān)激素水平異常時也能改變基礎(chǔ)代謝的能量消耗。7/31/202311中健會中央電大（3）環(huán)境條件的影響：炎熱或寒冷、過多攝食、精神緊張時都可以使基礎(chǔ)代謝水平升高，在禁食、饑餓或少食時基礎(chǔ)代謝水平也相應(yīng)降低。（4）尼古丁和咖啡因可以刺激基礎(chǔ)代謝水平升高。7/31/202312中健會中央電大

（二）體力活動體力活動所消耗能量多少與三個因素有關(guān)：1、肌肉越發(fā)達(dá)者，活動時消耗能量越多；2、體重越重者，做相同的運(yùn)動所消耗的能量也越多；3、活動時間越長、強(qiáng)度越大、消耗能量越多。7/31/202313中健會中央電大

人類的體力活動種類很多，營養(yǎng)學(xué)上根據(jù)能量消耗水平，即活動強(qiáng)度的不等而分為五個級別，即極輕的體力活動、輕體力活動、中體力活動、重體力活動和極重體力活動。7/31/202314中健會中央電大中國營養(yǎng)學(xué)會2000年將我國居民活動強(qiáng)度由五級調(diào)整為三級：即輕、中、重體力活動，成人能量的推薦攝入量用BMR（基礎(chǔ)代謝率）乘以不同的體力活動水平（PAL）來計算人體的能量消耗量或需要量。7/31/202315中健會中央電大（三）食物熱效應(yīng)食物熱效應(yīng)，即食物特殊動力作用。人體在攝食過程中，由于要對食物中營養(yǎng)素進(jìn)行消化、吸收、代謝轉(zhuǎn)化等，需要額外消耗能量，同時引起體溫升高和散發(fā)能量。這種因攝食而引起能量的額外消耗稱食物熱效應(yīng)。不同的產(chǎn)熱營養(yǎng)素其食物熱效應(yīng)也不等。脂肪的食物熱效應(yīng)約消耗本身產(chǎn)生能量的4%―5％，碳水化合物為5%―6％，而蛋白質(zhì)則特別高，可達(dá)30％。7/31/202316中健會中央電大能量攝入不足及過量由于饑餓或過分控制飲食、疾病等原因，使能量攝入不足，出現(xiàn)體重及體力下降，工作效率低下，同時使脂肪儲存減少，造成身體對環(huán)境的適應(yīng)力和抗病力下降。過多的能量攝入可致肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病及某些癌癥的發(fā)生。7/31/202317中健會中央電大能量供給

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在合理膳食中有一個合適的比例，根據(jù)我國居民的膳食習(xí)慣，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦一般人每日膳食碳水化合物攝入量應(yīng)占總熱量的55%~60%；脂肪每日攝入量應(yīng)占總熱20%~30%，蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)占總能量的10%~12%（特殊情況除外）。

個人每日能量攝入的計算見教材7/31/202318中健會中央電大2000年中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中，不僅對各年齡組人群的能量攝入有具體的推薦量，而且也根據(jù)不同的活動強(qiáng)度推薦了能量攝入量（以成人為例，見下表）。7/31/202319中健會中央電大輕體力活動（75%時間坐或站立，25%時間站著活動）辦公室工作、修理電器、售貨員等。男2400千卡/日，女2100千卡/日中體力活動（25%時間坐或站立，75%時間特殊職業(yè)活動）學(xué)生日常生活、機(jī)動車駕駛、電工、安裝、車床操作、金工切割等。男2700千卡/日，女2300千卡/日重體力活動（40%時間坐或站立，60%時間特殊職業(yè)活動）非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動，煉鋼、舞蹈、體育活動、裝卸、采礦等。男3200千卡/日，女2700千卡/日7/31/202320中健會中央電大消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖7/31/202321中健會中央電大人

體

消化

系

統(tǒng)7/31/202322中健會中央電大六大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物（膳食纖維）維生素礦物質(zhì)水7/31/202323中健會中央電大六大營養(yǎng)素的功能：1、參與構(gòu)成和修復(fù)、更新組織細(xì)胞，如蛋白質(zhì)、脂肪。2、參與人體代謝，提供人體活動所需的能量，如脂肪和碳水化合物。3、是調(diào)節(jié)和維持人體正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，如維生素、礦物質(zhì)和水。7/31/202324中健會中央電大

生物的一切細(xì)胞和組織都由蛋白質(zhì)組成，人類也是一樣，生命的產(chǎn)生、存在與消亡，無一不與蛋白質(zhì)有關(guān)。蛋白質(zhì)（Protein）是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命存在的形式。沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。蛋白質(zhì)7/31/202325中健會中央電大蛋白質(zhì)的構(gòu)成（一）氨基酸和肽蛋白質(zhì)主要含有碳、氫、氧和氮四種化學(xué)元素，還含少量的硫和磷元素，以及鐵、鋅、硒、碘等礦物質(zhì)。它是人體氮的唯一來源，是組成人體的基本成分，約占人體全部質(zhì)量的16%~19％。7/31/202326中健會中央電大蛋白質(zhì)由許多不同的氨基酸以肽鍵聯(lián)結(jié)在一起（一級結(jié)構(gòu)），并形成一定空間結(jié)構(gòu)的大分子（二、三、四級結(jié)構(gòu)）。由于其氨基酸的種類、數(shù)量、排列次序和空間結(jié)構(gòu)千差萬別，就構(gòu)成了無數(shù)種功能各異的蛋白質(zhì)，也才有了豐富多彩、奧妙無窮的生物世界。7/31/202327中健會中央電大蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)7/31/202328中健會中央電大蛋白質(zhì)被分解時的次級結(jié)構(gòu)稱肽，含10個以上氨基酸的肽稱多肽，含10個以下氨基酸的肽稱寡肽，含3個或2個氨基酸的分別稱3肽和2肽。7/31/202329中健會中央電大（二）必需氨基酸構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，其中有9種氨基酸為必需氨基酸，它們是異亮氨酸、亮氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸和組氨酸（異、亮、蘇、纈、賴、色、苯、蛋、組）。組氨酸是嬰兒的必需氨基酸。必需氨基酸是指人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中直接獲得的氨基酸。7/31/202330中健會中央電大條件必需氨基酸或半必需氨基酸是指可以減少人體對某些必需氨基酸需要量的氨基酸。如半胱氨酸和酪氨酸在體內(nèi)分別由蛋氨酸和苯丙氨酸轉(zhuǎn)變而成，如果在膳食中能直接提供這兩種氨基酸，可使人體對蛋氨酸和苯丙氨酸的需要分別減少30％和50％。所以半胱氨酸和酪氨酸這類氨基酸被稱為條件必需氨基酸或半必需氨基酸。非必需氨基酸人體自身可以合成以滿足機(jī)體需要的氨基酸（其余9種）。7/31/202331中健會中央電大食物蛋白質(zhì)的分類食物蛋白質(zhì)可分為動物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)。動物蛋白質(zhì)，主要來源魚蝦類、禽、畜肉類、牛奶和雞蛋。植物蛋白質(zhì)，主要來源主食（如谷類）、豆類、根莖類、硬果（如花生、瓜子核桃）等。7/31/202332中健會中央電大根據(jù)食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸組成，蛋白質(zhì)分為完全蛋白質(zhì)、半完全蛋白質(zhì)、不完全蛋白質(zhì)。

完全蛋白質(zhì)：此類蛋白質(zhì)所含必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，比例合適且與人體需要基本符合，容易吸收利用，營養(yǎng)價值也高，故也稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。主要食物來源為魚、肉、豆、蛋、奶。7/31/202333中健會中央電大半完全蛋白質(zhì)：此類蛋白質(zhì)所含必需氨基酸種類尚全，數(shù)量不均，比例不當(dāng)。這類蛋白質(zhì)多存在于小麥、大麥中。不完全蛋白質(zhì)：此類蛋白質(zhì)所含必需氨基酸種類不全。這類蛋白多存在于玉米、肉皮、豌豆等。7/31/202334中健會中央電大人體內(nèi)的蛋白質(zhì)始終處于不斷地分解又不斷地合成的動態(tài)平衡之中，借此可達(dá)到組織蛋白不斷地更新和修復(fù)的目的，腸道和骨髓內(nèi)的蛋白質(zhì)更新速度較快?？傮w來說，成人體內(nèi)每天約有3%的蛋白質(zhì)被更新。蛋白質(zhì)的消化、吸收和代謝7/31/202335中健會中央電大膳食中的蛋白質(zhì)胃蛋白質(zhì)分解小腸分解成氨基酸（2肽、3肽）腸粘膜吸收（70g/天）入血循環(huán)肝臟及其它器官利用未被吸收的蛋白質(zhì)或代謝轉(zhuǎn)變成尿素等其他如皮膚、毛發(fā)脫落，婦女月經(jīng)出血、腸道菌體死亡（20g/天）胃液胃蛋白酶糜蛋白酶胰蛋白酶糞便排出體外排出體外尿液7/31/202336中健會中央電大氮平衡

人體內(nèi)存在著氮平衡，通過膳食給人體提供的蛋白質(zhì)應(yīng)滿足機(jī)體的這種平衡，長時期的不恰當(dāng)?shù)恼胶夂拓?fù)氮平衡都可對人體造成危害。零氮平衡攝入氮和排出氮相等。健康的成人應(yīng)維持在零氮平衡并富裕5%。7/31/202337中健會中央電大正氮平衡攝入氮多于排出氮。如兒童處于生長發(fā)育階段、婦女懷孕時、疾病恢復(fù)時以及運(yùn)動和勞動需要增加肌肉時等均應(yīng)保證適當(dāng)?shù)恼胶?，以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)額外的需要。負(fù)氮平衡攝入氮少于排出氮。如人在饑餓、疾病及老年時等一般處于這種狀況，應(yīng)注意盡可能減輕或改變負(fù)氮平衡。7/31/202338中健會中央電大蛋白質(zhì)的功能1．人體組織的構(gòu)成成分人體的任何組織和器官都以蛋白質(zhì)作為重要的組成成分，如肌肉、心、肝、腎等器官含大量蛋白質(zhì)；骨骼和牙齒中含有大量的膠原蛋白；指、趾甲中含有角蛋白；細(xì)胞從細(xì)胞膜到細(xì)胞內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)中均含有蛋白質(zhì)。7/31/202339中健會中央電大2．構(gòu)成體內(nèi)各種重要的生理活性物質(zhì)如酶、激素、抗體等。3、調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水分，維持體液平衡。4、供給能量

供能不是蛋白質(zhì)的主要功能，只有當(dāng)機(jī)體饑餓、疲勞和患病時，碳水化合物和脂肪供應(yīng)不足時，蛋白質(zhì)才能向人體供能。7/31/202340中健會中央電大蛋白質(zhì)缺乏與不足

蛋白質(zhì)缺乏在成人和兒童中都有發(fā)生，但處于生長階段的兒童更為敏感。主要表現(xiàn)為腹、腿部水腫、虛弱、表情淡漠、生長滯緩、頭發(fā)稀黃、變脆易脫落、易感染等。嚴(yán)重不足的患兒消瘦無力，常因感染而死亡。對成人來說，蛋白質(zhì)攝入不足同樣可引起體力下降、浮腫、抵抗力減弱易感染、創(chuàng)傷骨折不易愈合、病后恢復(fù)健康遲緩，甚至內(nèi)分泌紊亂等。7/31/202341中健會中央電大7/31/202342中健會中央電大7/31/202343中健會中央電大蛋白質(zhì)的食物來源

蛋白質(zhì)廣泛存在于動植物性食物之中。動物性蛋白質(zhì)質(zhì)量好、利用率高，但同時富含飽和脂肪酸和膽固醇，而植物性蛋白利用率較低，因此，注意蛋白質(zhì)互補(bǔ)，適當(dāng)進(jìn)行搭配是非常重要。7/31/202344中健會中央電大蛋白質(zhì)供給量

理論上成人每天攝入約30g蛋白質(zhì)就可滿足零氮平衡，但從安全性和消化吸收等其它因素考慮，成人按0.8g／（kg·d）攝入蛋白質(zhì)為宜。我國成人蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.16g／（kg·d）。按能量計算，蛋白質(zhì)攝入占膳食總能量的10％―12％，兒童青少年為12％―14％，運(yùn)動量較大者可在15％左右。7/31/202345中健會中央電大脂類

食物中的脂類95％是甘油三酯，5％是其它脂類，人體內(nèi)貯存的脂類中甘油三酯高達(dá)99％。脂類的共同特點(diǎn)是具有脂溶性，不僅易溶解于有機(jī)溶劑，而且可溶解其它脂溶性物質(zhì)，如脂溶性維生素等。7/31/202346中健會中央電大脂類的分類

營養(yǎng)學(xué)上重要的脂類主要有甘油三酯、磷脂和固醇類，后兩者屬類脂。磷脂主要有卵磷脂和腦磷脂；對人體最重要的固醇是膽固醇。脂類脂肪類脂甘油三酯占95%磷脂固醇類腦磷脂卵磷脂膽固醇7/31/202347中健會中央電大甘油三酯

由1個分子甘油與3個分子脂肪酸組成甘油三酯即脂肪，也稱中性脂肪。脂肪主要含碳、氫、氧三種化學(xué)元素。這三種化學(xué)元素分別合成甘油和脂肪酸。人體內(nèi)的脂肪主要分布于腹腔、皮下和肌肉纖維之間。7/31/202348中健會中央電大脂肪的構(gòu)成與分類

脂肪主要由不同的脂肪酸構(gòu)成。脂肪酸按其飽和程度可分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸；不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。動物脂肪中含飽和脂肪酸多，常溫下呈固態(tài)，稱為脂；深海魚脂肪雖為動物油其含不飽和脂肪酸較多。植物脂肪中含不飽和脂肪酸較多，常溫下呈液態(tài)，稱油。棕櫚油和可可籽油雖為植物油其含飽和脂肪酸較多。7/31/202349中健會中央電大必需脂肪酸

必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身又不能合成，必須通過食物供給的脂肪酸。亞油酸和a-亞麻酸是人體必需的兩種脂肪酸。人體可以利用亞油酸和a-亞麻油酸來合成花生四烯酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸(DHA)等這些人體不可缺少的脂肪酸。7/31/202350中健會中央電大必需脂肪酸的功能

（1）是磷脂的重要組成成分（2）是合成前列腺素的前體（3）與膽固醇的代謝有關(guān)必需脂肪酸缺乏可引起生長遲緩、生殖障礙、皮膚損傷（出現(xiàn)皮疹等）以及腎臟、肝臟、神經(jīng)和視覺方面的多種疾病。7/31/202351中健會中央電大脂肪的功能

（1）體內(nèi)貯存和提供能量

（2）維持體溫正常（3）保護(hù)作用脂肪組織在體內(nèi)對器官有支撐和襯墊作用，可保護(hù)內(nèi)部器官免受外力傷害。7/31/202352中健會中央電大（4）內(nèi)分泌作用由脂肪組織所分泌的因子有瘦素、腫瘤壞死因子、雌激素、胰島素樣生長因子及抵抗素等。這些因子參與機(jī)體的代謝、免疫、生長發(fā)育等生理過程。（5）幫助機(jī)體更有效地利用碳水化合物和節(jié)約蛋白質(zhì)作用

（6）機(jī)體重要的構(gòu)成成分細(xì)胞膜中含有大量脂肪酸，是細(xì)胞維持正常的結(jié)構(gòu)和功能所絕不可少的重要成分。7/31/202353中健會中央電大食物中的甘油三酯還有一些特殊的營養(yǎng)學(xué)上的功能。1）增加飽腹感2）改善食物的感官性狀3）提供脂溶性維生素：如維生素A、D、E、K等。7/31/202354中健會中央電大磷脂

體內(nèi)的磷脂主要是卵磷脂和腦磷脂，卵磷脂更為重要。磷脂的作用：

1、為細(xì)胞膜的構(gòu)成成分，維護(hù)細(xì)胞膜的正常功能。2、和脂肪酸一樣提供能量；3、磷脂作為乳化劑可使體液中的脂肪懸浮在體液中，有利于其吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。

7/31/202355中健會中央電大

磷脂的缺乏會造成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損，影響細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換，尤其是脂類或脂溶性物質(zhì)如脂溶性維生素、激素等不能順利地通過細(xì)胞膜。同時出現(xiàn)毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，皮膚細(xì)胞對水的通透性增高引起水代謝紊亂，產(chǎn)生皮疹等。

7/31/202356中健會中央電大細(xì)胞膜主要由磷脂分子和蛋白質(zhì)分子構(gòu)成。磷脂雙分子層構(gòu)成基本骨架，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)鑲嵌和貫穿著蛋白質(zhì)分子。7/31/202357中健會中央電大1.控制物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞（物質(zhì)交換）；被動擴(kuò)散

（自由擴(kuò)散）特點(diǎn)：物質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過細(xì)胞膜向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。不需要額外的能量，不需要載體。舉例：O2、CO2、甘油、乙醇、苯等。細(xì)胞膜的功能7/31/202358中健會中央電大血液循環(huán)模式圖7/31/202359中健會中央電大人

體

循

環(huán)

系

統(tǒng)7/31/202360中健會中央電大主動運(yùn)輸特點(diǎn)：被選擇吸收的物質(zhì)從濃度低的一側(cè)，通過細(xì)胞膜從低濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)到的高濃度的一側(cè)。必須有載體蛋白質(zhì)協(xié)助，需要額外的能量。舉例：輪藻細(xì)胞、紅細(xì)胞吸收K+、排出Na+。生理意義：保證活細(xì)胞按照生命活動的需要，主動地選擇吸收所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，排出廢物。細(xì)胞膜的功能7/31/202361中健會中央電大2.保護(hù)細(xì)胞內(nèi)部；3.與細(xì)胞識別（糖蛋白）、分泌、排泄、免疫功能等有密切的關(guān)系。

總之細(xì)胞膜的生理（功能）特征是——選擇透過性膜。這種膜可以讓水分子自由通過，細(xì)胞要選擇吸收的離子和小分子也可以通過，而其他的離子、小分子和大分子則不能通過。7/31/202362中健會中央電大固醇類

最重要的固醇是膽固醇，人體內(nèi)膽固醇來源于食物和體內(nèi)合成，絕大多數(shù)是由肝臟合成并貯存于膽囊內(nèi)。人體內(nèi)90％的膽固醇存在于細(xì)胞之中。7/31/202363中健會中央電大膽固醇的功能是細(xì)胞膜的重要成分。是人體內(nèi)許多重要活性物質(zhì)的合成材料，如膽汁、性激素（如睪酮）、腎上腺素（如皮質(zhì)醇）和維生素D等。有利于脂類的運(yùn)輸。7/31/202364中健會中央電大脂類的食物來源含磷脂較多的食物為蛋黃、肝臟、大豆、麥胚和花生等。含膽固醇豐富的食物是動物腦、肝、腎等內(nèi)臟和蛋類，肉類和奶類也含有一定量的膽固醇。人類膳食脂肪主要來源于動物的脂肪組織和肉類，以及植物的種子（如堅果類）。7/31/202365中健會中央電大脂類的供給量我國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人一般脂肪攝入量應(yīng)控制在總能量的20%~30%，膽固醇的攝入每天不超過300毫克。脂肪攝入較多，可導(dǎo)致肥胖、心血管疾病、高血壓及某些癌癥，因此降低脂肪的攝入已成為預(yù)防上述疾病發(fā)生的重要措施。7/31/202366中健會中央電大生活提示如何選擇脂類食物?對老年人和動脈硬化的病人日常膳食中應(yīng)該注意什么？見教材7/31/202367中健會中央電大碳水化合物

碳水化合物，也稱糖類，是由碳、氫、氧三種元素組成的一類化合物，由植物的葉綠素借光合作用，利用空氣中的碳及氧，以及土壤中的水分合成。營養(yǎng)學(xué)上一般將其分為四類：單糖、雙糖、寡糖和多糖。7/31/202368中健會中央電大碳水化合物的分類碳水化合物（糖）單糖葡萄糖果糖半乳糖雙糖蔗糖乳糖麥芽糖海藻糖寡糖水蘇糖棉籽糖多糖纖維淀粉糖原可溶性纖維—果膠、樹膠、粘膠不可溶性纖維—纖維素、半纖維素、木質(zhì)素7/31/202369中健會中央電大

名稱相對甜度乳糖0.2麥芽糖0.4葡萄糖0.7蔗糖1.0果

糖1.2-1.8食用糖的相對甜度7/31/202370中健會中央電大體內(nèi)碳水化合物的功能

人體內(nèi)碳水化合物有三種存在形式：葡萄糖、糖原和含糖的復(fù)合物，其功能與其存在形式有關(guān)。1．貯存和提供能量2．是機(jī)體的構(gòu)成成分如結(jié)締組織中的粘蛋白、神經(jīng)組織中的糖脂及細(xì)胞膜表面具有信息傳遞功能的糖蛋白、DNA和RNA中也含有大量的核糖，在遺傳中起著重要的作用。3．節(jié)約蛋白質(zhì)作用

4．抗生酮作用5、保肝解毒作用

7/31/202371中健會中央電大

6、膳食纖維重要的生理功能：（1）增強(qiáng)腸道功能、有利糞便排出（2）控制體重和減肥（3）可降低血糖和血膽固醇（4）有研究表明膳食纖維具有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。7/31/202372中健會中央電大碳水化合物的消化吸收

膳食中的碳水化合物在消化道經(jīng)過一系列的酶如淀粉酶、麥芽糖酶、乳糖酶等逐漸水解為單糖而被吸收，小腸是碳水化合物分解和吸收的主要場所。7/31/202373中健會中央電大碳水化合物的食物來源及供給量食物來源主要是谷類和根莖類食物（糧食、薯類、蔬菜、水果、蜂蜜、精制糖等）。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦我國居民的碳水化合物的膳食供給量占總能量的55％―65％較為適宜。目前許多營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為：為了長期維持人體健康，精制糖應(yīng)占總能量10％以下。美國FDA提倡每人每天攝入膳食纖維25g較為合適。

7/31/202374中健會中央電大人們?yōu)榱诉_(dá)到碳水化合物的營養(yǎng)平衡應(yīng)注意：總能量包括碳水化合物的攝入不能過多而引起肥胖和血脂升高；防止碳水化合物占總能量攝入的比例較低、脂肪占總能量比例較高；在碳水化合物中防止精制糖的攝入增加，如美國碳水化合物攝入僅占總能量的50％以下，精制糖卻占碳水化合物總量的50%（兒童齲齒發(fā)病率較高）。7/31/202375中健會中央電大謝謝！7/31/202376中健會中央電大MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好157六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響M