鋼結(jié)構(gòu)工程施工技術(shù)講座

鋼結(jié)構(gòu)工程施工技術(shù)講座內(nèi)容概要概述驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及其使用鋼材及其選擇焊接工程高強(qiáng)度螺栓連接工程輕鋼、住宅鋼結(jié)構(gòu)及高層鋼結(jié)構(gòu)空間及索膜結(jié)構(gòu)壓型鋼板工程涂裝工程第一部分概述鋼結(jié)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)的優(yōu)越性堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)良好的技術(shù)經(jīng)濟(jì)政策環(huán)境廣闊的市場(chǎng)環(huán)境建筑業(yè)10項(xiàng)新技術(shù)之一鋼結(jié)構(gòu)詳圖設(shè)計(jì)CAD與CAM制造技術(shù)鋼結(jié)構(gòu)施工安裝技術(shù)鋼與混凝土組合結(jié)構(gòu)技術(shù)預(yù)應(yīng)力鋼結(jié)構(gòu)及索膜結(jié)構(gòu)技術(shù)鋼結(jié)構(gòu)防火、防腐技術(shù)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系《建筑法》行政管理?xiàng)l例《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文》工程建設(shè)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)輸入文件深化詳圖設(shè)計(jì)原材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收鋼材焊接材料緊固材料涂裝材料索膜材料鋼結(jié)構(gòu)制作分項(xiàng)工程焊接工程緊固件連接零部件加工組裝工程預(yù)拼裝工程涂裝工程鋼結(jié)構(gòu)安裝分項(xiàng)工程焊接工程緊固件連接安裝工程膜及金屬板工程涂裝工程鋼結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收安全與功能項(xiàng)目觀感項(xiàng)目四方驗(yàn)收監(jiān)督、備案資料驗(yàn)收施工前期準(zhǔn)備文件及審批程序鋼結(jié)構(gòu)施工詳圖及審核程序鋼結(jié)構(gòu)原材料進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)鋼結(jié)構(gòu)制作工程工藝標(biāo)準(zhǔn)及施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)鋼結(jié)構(gòu)安裝工程操作規(guī)程及施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)鋼結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收的程序文件第二部分驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及其使用新驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及其特點(diǎn)適合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件完整的標(biāo)準(zhǔn)體系刪除工藝和評(píng)優(yōu)的內(nèi)容增加和強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)批的驗(yàn)收明確有關(guān)安全和功能及外觀檢驗(yàn)內(nèi)容明確強(qiáng)制性條文抽樣方案主要內(nèi)容總則術(shù)語(yǔ)、符號(hào)基本規(guī)定進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批驗(yàn)收分部工程竣工驗(yàn)收驗(yàn)收的劃分分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批分項(xiàng)工程分部工程單位工程檢驗(yàn)批的劃分原則安裝階段的單層結(jié)構(gòu)安裝階段的多層或高層結(jié)構(gòu)安裝階段的復(fù)雜結(jié)構(gòu)制作階段的分項(xiàng)工程原材料進(jìn)場(chǎng)壓型鋼板工程驗(yàn)收的基本規(guī)定驗(yàn)收的概念檢驗(yàn)批的驗(yàn)收主控項(xiàng)目一般項(xiàng)目有關(guān)安全、功能的檢驗(yàn)及見(jiàn)證檢驗(yàn)有關(guān)觀感質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)收的程序和組織不合格項(xiàng)的處理返工或更換檢測(cè)鑒定原設(shè)計(jì)單位核算返修或加固嚴(yán)禁驗(yàn)收第三部分鋼材及其選擇結(jié)構(gòu)用鋼的種類碳素結(jié)構(gòu)鋼--Q235低合金高強(qiáng)度結(jié)構(gòu)鋼—Q345Q390Q420一般工程用鑄造碳鋼件—ZG系列厚度方向性能鋼板—Z15Z25Z35焊接結(jié)構(gòu)用耐候鋼可靠根據(jù)時(shí)，可采用其他牌號(hào)的鋼材進(jìn)口鋼材鋼材的性能足夠的強(qiáng)度—σy

、σb、σb/σy≥1.2良好的塑性—伸長(zhǎng)率（≥20%）可靠的韌性—沖擊功(≥34J)好的可加工性—冷彎性能(180度)可焊性--Ceq、Pcm鋼質(zhì)純凈--S、P含量低抗層狀撕裂能力—Z向性能耐候耐火性能—微量元素合理選用鋼材鋼材的質(zhì)量等級(jí)—ABCDE級(jí)非焊接承重結(jié)構(gòu)焊接承重結(jié)構(gòu)重要的拉彎焊接構(gòu)件驗(yàn)算疲勞的非焊接承重結(jié)構(gòu)驗(yàn)算疲勞的焊接承重結(jié)構(gòu)厚度效應(yīng)及抗力分項(xiàng)系數(shù)國(guó)產(chǎn)鋼材的性能（YB4104）2-強(qiáng)度等級(jí)；3-質(zhì)量等級(jí)；3-Z向指標(biāo)；4-牌號(hào)低屈強(qiáng)比（≤0.8);低屈服強(qiáng)度波動(dòng)(≤

110Mpa)塑性韌性好：伸長(zhǎng)率≥22%；沖擊功≥34J良好的焊接性能：Ceq≤0.43%;Pcm≤0.29%有害元素S和P相比較低;Z向性能優(yōu)越可加工性能好:180度冷彎-2a,3a供貨條件:熱軋;正火;溫度-變形控制(TMCP)厚板Z向指標(biāo)的選擇節(jié)點(diǎn)構(gòu)造+板厚→層狀撕裂危險(xiǎn)性系數(shù)→板厚方向斷面收縮率→硫的含量→鋼板Z向指標(biāo)40mm以下，應(yīng)力（9:1）小于屈服Z15---40mm~70mmZ25---70mm~100mmZ35---100mm以上T型---L型---+型鋼材復(fù)驗(yàn)進(jìn)口鋼材鋼材混批板厚≥40mmZ向鋼材建筑結(jié)構(gòu)安全等級(jí)為一級(jí)，大跨度鋼結(jié)構(gòu)中主要受力構(gòu)件用鋼材設(shè)計(jì)有要求對(duì)質(zhì)量有疑義如何進(jìn)行復(fù)驗(yàn)內(nèi)容依照設(shè)計(jì)要求設(shè)計(jì)沒(méi)有明確要求的情況試樣及取樣要求抽樣批量見(jiàn)證取樣送樣結(jié)果符合產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求Z向鋼材檢驗(yàn)第四部分焊接工程焊縫的分類焊接方法—熔焊、壓焊、釬焊高溫能源—電弧、電渣、氣、等離子等電弧焊—手工、自動(dòng)埋弧、CO2保護(hù)等焊縫的形式焊接的部位焊縫的熔透程度焊縫的等級(jí)焊接構(gòu)造設(shè)計(jì)原則盡量減少焊縫的數(shù)量和尺寸對(duì)稱布置焊縫避免仰焊、小角度相貫焊避免焊縫密集、交叉、避開(kāi)高應(yīng)力區(qū)盡量使用角焊縫防止板材產(chǎn)生層狀撕裂的構(gòu)造措施進(jìn)行疲勞驗(yàn)算焊縫的構(gòu)造措施焊縫的質(zhì)量等級(jí)質(zhì)量等級(jí)的兩重意義疲勞驗(yàn)算的橫向?qū)尤弁负缚p疲勞驗(yàn)算的縱向?qū)尤弁负缚p非疲勞驗(yàn)算的等強(qiáng)對(duì)接熔透焊縫中級(jí)Q≥50t或重級(jí)吊車(chē)梁T形焊縫疲勞驗(yàn)算的部分焊透T形焊縫或角焊縫非疲勞驗(yàn)算的部分焊透T形焊縫或角焊縫焊工合格證技術(shù)考試委員會(huì)和發(fā)證上級(jí)管理機(jī)構(gòu)理論知識(shí)考試操作技能考試認(rèn)可范圍有效期復(fù)試補(bǔ)考、重考、免考、注銷焊接工藝焊接材料與母材的匹配原則焊接材料的烘焙與存放焊接作業(yè)環(huán)境要求坡口組裝質(zhì)量焊接工藝評(píng)定預(yù)熱、層間溫度、焊后消氫處理焊后熱處理厚板焊接工藝措施防層狀撕裂構(gòu)造措施采用雙面坡口對(duì)稱焊低強(qiáng)度細(xì)焊條堆焊塑性過(guò)度層板邊火焰切割面用機(jī)械方法去除淬硬層低氫型、超低氫型焊條或氣體保護(hù)焊提高預(yù)熱和層間溫度焊縫的無(wú)損檢測(cè)無(wú)損檢測(cè)的范圍超聲波探傷（UT）射線照相一、二級(jí)焊縫的區(qū)別探傷比例的計(jì)數(shù)原則及合格標(biāo)準(zhǔn)特殊焊縫的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)表面探傷焊縫施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)焊接材料復(fù)驗(yàn)焊縫尺寸外觀表面缺陷內(nèi)部缺陷焊縫的返修裂紋栓釘焊工程普通栓釘焊穿透栓釘焊組合樓板栓釘焊施工打彎?rùn)z驗(yàn)第五部分高強(qiáng)度螺栓連接工程相關(guān)概念螺栓的性能等級(jí)普通螺栓高強(qiáng)度螺栓普通螺栓連接高強(qiáng)度螺栓連接摩擦型連接承壓型連接高強(qiáng)度螺栓連接示意高強(qiáng)度螺栓緊固原理AM=A有+A無(wú)扭矩系數(shù)（K=M/P·d）高強(qiáng)度螺栓連接副墊圈的正反面儲(chǔ)運(yùn)與保管保質(zhì)期連接設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)選擇性能等級(jí)螺栓直徑與連接板厚相匹配考慮施工機(jī)具操作空間摩擦面抗滑移系數(shù)的確定承壓型連接的適用范圍環(huán)境溫度、高腐蝕環(huán)境施工工藝大六角頭高強(qiáng)度螺栓連接副扭剪型高強(qiáng)度螺栓連接副扭矩法施工轉(zhuǎn)角法施工初擰、復(fù)擰、終擰施擰的順序臨時(shí)螺栓、絞刀修孔摩擦面處理摩擦面處理方法帶涂層摩擦面抗滑移系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)試件抗滑移系數(shù)試驗(yàn)可不進(jìn)行抗滑移系數(shù)試驗(yàn)的情況連接板接觸面間隙的處理其它注意事項(xiàng)螺栓長(zhǎng)度的確定延遲斷裂問(wèn)題欠擰、超擰鍍鋅螺栓大孔、橢圓孔螺栓重復(fù)使用栓焊并用連接施工質(zhì)量的檢驗(yàn)資料檢查扭矩系數(shù)、緊固軸力復(fù)驗(yàn)抗滑移系數(shù)試驗(yàn)?zāi)Σ撩婕奥菟淄庥^質(zhì)量緊固扭矩抽檢連接外觀質(zhì)量第六部分輕鋼結(jié)構(gòu)、住宅鋼結(jié)構(gòu)及高層鋼結(jié)構(gòu)輕鋼建筑的概念應(yīng)該是輕質(zhì)高強(qiáng)的圍護(hù)材料應(yīng)該是輕型高效鋼材截面適當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)跨度（≤60m）和高度（≤30m）輕型起重設(shè)備：橋式吊車(chē)≤20t懸掛吊車(chē)≤3t較小的用鋼量≤50Kg/平方米輕鋼結(jié)構(gòu)的特殊問(wèn)題鋼板較薄—平整度超差—加工難度大單面焊—變形大—難于矯正構(gòu)件剛度差—吊裝加固合理的跨度和柱距地腳錨拴和柱腳抗剪件支撐體系端板連接住宅鋼結(jié)構(gòu)體系的優(yōu)點(diǎn)符合節(jié)能環(huán)保的基本國(guó)策符合住宅產(chǎn)業(yè)化的政策使用面積大，利用率高大空間、高凈空—房間布局靈活建筑立面豐富結(jié)構(gòu)抗震性能好施工方便，工期短住宅鋼結(jié)構(gòu)體系輕鋼龍骨體系鋼框架體系鋼框架—支撐體系列錯(cuò)桁架體系鋼框架—剪力墻體系鋼框架—核心筒體系組合結(jié)構(gòu)體系推廣應(yīng)用面臨的問(wèn)題觀念的轉(zhuǎn)變技術(shù)的配套與集成墻板、樓板、屋面板防腐、防火問(wèn)題造價(jià)與定位試點(diǎn)情況建設(shè)年代建筑高度結(jié)構(gòu)形式地域分布地域分布超限高層建筑工程抗震設(shè)防審查《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》第八章規(guī)定的高度特別不規(guī)則的高層鋼結(jié)構(gòu)需要進(jìn)行模型試驗(yàn)高層鋼結(jié)構(gòu)省市建設(shè)主管部門(mén)認(rèn)為需要委托：1）其他超限高層鋼結(jié)構(gòu)；2）特殊結(jié)構(gòu)類型施工中特殊問(wèn)題鋼結(jié)構(gòu)施工詳圖設(shè)計(jì)厚板焊接與抗層狀撕裂措施測(cè)量與精度控制地下結(jié)構(gòu)與上部結(jié)構(gòu)的接合鋼框架與混凝土核心筒的施工鋼框架與組合樓板的施工組合結(jié)構(gòu)第七部分空間及索膜結(jié)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)的類型螺栓球網(wǎng)架、網(wǎng)殼焊接球網(wǎng)架、網(wǎng)殼鋼管（圓、方、矩）相貫節(jié)點(diǎn)空間桁架板式構(gòu)件空間結(jié)構(gòu)斜拉索組合空間結(jié)構(gòu)體系張弦（拉）空間結(jié)構(gòu)（索、梁、穹頂）索膜結(jié)構(gòu)大跨度空間鋼結(jié)構(gòu)的重點(diǎn)問(wèn)題考慮變形協(xié)調(diào)（邊界條件基礎(chǔ)）重視溫度效應(yīng)（溫度應(yīng)力是關(guān)鍵）抗震驗(yàn)算（地震力分析是難點(diǎn)）整體穩(wěn)定（單層殼體是重點(diǎn)）吊裝工況驗(yàn)算預(yù)應(yīng)力張拉設(shè)計(jì)支撐體系和滑移支座大跨度空間結(jié)構(gòu)的預(yù)拼裝預(yù)拼裝的類型驗(yàn)證設(shè)計(jì)圖紙和構(gòu)件詳圖的正確性解決空間起拱問(wèn)題確定復(fù)雜空間尺寸確定對(duì)接拼裝預(yù)留間隙提高現(xiàn)場(chǎng)拼裝的質(zhì)量，加快施工進(jìn)度大跨度空間結(jié)構(gòu)的安裝高空散裝（滿堂紅腳手架）高空滑移局部或分塊吊裝拔桿—倒鏈整體吊裝卷?yè)P(yáng)機(jī)（推磨）整體吊裝抽芯千斤頂—電腦控制整體吊裝整體頂升整體吊裝的注意事項(xiàng)正確看待吊裝的技術(shù)先進(jìn)性吊裝驗(yàn)算臨時(shí)加固試吊應(yīng)急措施下降就位攬風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)索膜結(jié)構(gòu)的分類索膜結(jié)構(gòu)的概念整體張拉式骨架支承式索系支承式空氣支承單層膜材雙層或多層膜材氣墊膜材的種類ETFE膜—四氟乙烯共聚物—Ethylene-TetraFluoroEthylenePTFE涂層玻璃纖維膜—聚四氟乙烯樹(shù)脂—PolyTetraFluoroEthylenePVC涂層玻璃纖維膜—聚氯乙烯樹(shù)脂--PolyVinylChloridePVC涂層聚合纖維織物膜—聚氯乙烯樹(shù)脂--PolyVinylChloride膜材性能的比較ETFEPTFEPVC厚度mm0.1~0.25≥0.5≥0.5縱向/橫向抗拉強(qiáng)度50/45N/mm2180/160N/mm2130/110N/mm2設(shè)計(jì)年限≥20年≥25年10~20年透光率≥30~60%8~18%5~15%耐火性能阻燃不然阻燃自潔性自潔自潔自潔性差經(jīng)濟(jì)性元/mm22500~3000雙層400~7001500~300080~150700~1000膜結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)與施工找型膜材剪裁結(jié)構(gòu)及索的安裝膜的安裝索及膜的張拉力控制施工質(zhì)量檢驗(yàn)施工質(zhì)量的檢驗(yàn)分項(xiàng)工程及其檢驗(yàn)批的劃分鋼結(jié)構(gòu)工程的檢驗(yàn)索結(jié)構(gòu)工程的檢驗(yàn)?zāi)そY(jié)構(gòu)工程的檢驗(yàn)資料及膜材檢驗(yàn)?zāi)げ募庸ぶ谱髻|(zhì)量膜材安裝及感觀質(zhì)量膜材檢驗(yàn)的主要內(nèi)容厚度、質(zhì)量、顏色及涂層厚度（如果有）單向（縱/橫）抗拉強(qiáng)度試驗(yàn)雙向（不同應(yīng)力比）抗拉強(qiáng)度試驗(yàn)彈性模量及斷裂延伸率試驗(yàn)熔接強(qiáng)度試驗(yàn)色差、透光率及自潔性試驗(yàn)熱熔溫度試驗(yàn)第八部分壓型鋼板工程彩鋼板基板熱鍍鋅鋼板熱鍍鋅合金化鋼板熱鍍鋁鋼板熱鍍鋁鋅合金鋼板熱鍍鋅鋁合金鋼板電鍍鋅鋼板彩鋼板涂層聚脂類丙烯酸類硅改聚脂類聚氯乙烯塑料溶膠類氟碳涂層彩鋼板的壽命基板的耐蝕性切邊犧牲性保護(hù)性涂層的耐候性其他—環(huán)境、維護(hù)、配件、構(gòu)造等裝飾性使用壽命—8~12年翻修使用壽命—12~20年極限使用壽命—20年以上彩鋼板夾芯保溫板聚苯夾芯板聚氨酯夾芯板巖棉夾芯板玻璃絲綿夾芯板壓型鋼板鉤頭螺絲連接自攻螺釘連接暗扣（件）連接扣件+咬合（180）連接扣件+咬合（360）連接第九部分防腐及防火涂裝鋼結(jié)構(gòu)防腐的幾個(gè)概念鋼材腐蝕及防腐的措施正確對(duì)待和加強(qiáng)防腐涂裝的工作影響防腐效果的四大因素表面處理防腐涂料涂裝工藝缺陷處理鋼材表面處理鋼材表面的銹蝕等級(jí)--A、B、C、D級(jí)噴砂（丸）處理—Sa1Sa2Sa2.5Sa3手工機(jī)械除銹—St2St3火焰除銹—F化學(xué)除繡—P特殊處理涂第一道底漆的時(shí)間間隔防腐涂裝方案油脂、酚醛、醇酸等樹(shù)脂類—5~10年環(huán)氧樹(shù)脂、氯磺化橡膠類—10~15年富鋅/中間漆/面漆—15~20年富鋅（鋅加）/環(huán)氧/聚氨脂—20~30年富鋅（鋅加）/環(huán)氧/氟碳—30~40年鍍鋅/鋅黃/面漆—30年以上涂裝工藝環(huán)境溫度--5℃~38℃，戶外涂裝：晴天鋼材表面溫度—高于空氣露點(diǎn)溫度3℃相對(duì)濕度--≤85%，結(jié)露間隔時(shí)間—表干，≥4h，4h內(nèi)不雨淋涂料及稀釋劑的配制，當(dāng)天涂裝的方法噴嘴的規(guī)格、壓力、移動(dòng)速度二次涂裝及修補(bǔ)工藝表面清理（海水）漆面打毛處理針孔處理底漆損傷中間漆損傷面漆損傷連接部位涂裝質(zhì)量檢驗(yàn)鋼材表面處理資料檢驗(yàn)開(kāi)桶檢驗(yàn)干漆膜厚度涂層附著力檢驗(yàn)表面質(zhì)量鋼結(jié)構(gòu)防火涂裝鋼結(jié)構(gòu)防火的概念耐火極限—安全疏散+消防滅火厚涂型防火涂料—8~50mm—隔熱薄涂型防火涂料—2~7mm—膨脹超薄型防火涂料—0.5~3mm—膨脹涂料的選擇防腐+防火防火涂裝及質(zhì)量檢驗(yàn)厚涂型—12~24h一遍—5~10mm薄涂型—4~24h一遍—1~3mm超薄型—6~12h一遍—0.2~0.5mm表面除銹及防銹底漆資料及開(kāi)桶檢驗(yàn)涂料粘結(jié)強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)涂層厚度及表面質(zhì)量檢驗(yàn)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好162六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于